Síndrome Nefrótica

Question 1

Definição

Answer 1

Proteinúria (>3,5g em 24h) + edema generalizado + hipoalbuminemia (< 3)
- hipercolesterolemia

Question 2

Investigação

Answer 2

• Urina I
• Proteinúria 24h ou relação proteinúria/creatinina
• proteínas totais e frações ou eletroforese de proteínas

Outros:

• colesterol e frações (dislipidemia)
• função renal e eletrólitos
• sorologias, glicemia ou Hb1Ac, complemento
• biópsia renal na maioria dos casos.

Question 3

Doença por Lesão Mínima

Answer 3

• por underfilling, mudança nas cargas da membrana basal resultam em proteinúria
• mais comum em crianças
• relação com atopia
• AINEs, lítio, tumores (linfoma de Hodgkin em adultos) - complemento normal
• geralmente não evolui para DRC
• responde bem a CE

Question 4

Glomeruloesclerose segmentar e focal

Answer 4

• em adultos 20-40a (principalmente adultos jovens)
• esclerose em um segmento do glomérulo (focos acometidos e focos normais).
• causas primárias ou secundárias (abuso de heroína, HIV, anemia falciforme, obesidade/HAS ou idiopática)
  1árias respondem a corticoterapia enquanto secundárias iECA para diminuir p intraglomerular.
• progressão para IRCT em 5 a 10 anos (50%)
• alta PTU: mau prognostico.

Question 5

Glomeurulopatia membranosa

Answer 5

• geralmente, só nefrótica
• espessamento da membrana basal glomerular com pouca infiltração celular e presença de depósitos elétron densos.
• geralmente idiopático em adultos e secundária em crianças.
• causas secundárias: LES (classe V), hep B, Ags oncológicos (sempre investigar)
• evolução lenta

Question 6

Complicações

Answer 6

• desnutrição (perda de albumina)
• ascite, dor abdominal, PBE
• hipovolemia e IRA
• trombose de artéria e veia renal (dor lombar, hematúria, piora da função), principalmente na glomerulopatia membranosa ou outros eventos trombóticos (perda proteína C, proteína S)
• susceptibilidade a infecções (perda de Igs), ex. pneumococo

Question 7

Tratamento

Answer 7

• dieta hipossódica
• terapia imunossupressora se indicado
• iECA/BRA para controle proteinúria
• diuréticos se hipervolemia.
• tratar dislipidemia com estatinas
• manter anticoagulação até resolução do quadro
• vacinação: pneumo, meningo e Influenza.

Question 8

Etiologias

Answer 8

• lesões mínimas
• GESF
• glomerulonefrite membranosa
• nefropatia DM
• amiloidose

Question 9

Glomerulonefrite membrano-proliferativa

Answer 9

• IVAS, esquistossomose, hepatite C e crioglobulinemia
• mista (nefríticas e nefróticas)
• geralmente com baixo C3 e C4
• 50% DRC terminal em 10 anos