Distúrbios do Cálcio, Magnésio e Fósforo

Question 1

Hipercalcemia - causas

Answer 1

Ca corrigido = Cat + 0,8 x (4 - albumina)

• hiperparatireoidismo
• neoplasias (PTHrp ou lesão lítica ou blástica do osso)
• intoxicação por vit D
• tiazídicos
• doenças granulomatosas (TB, linfomas que produzem vit D)
• imobilidade

Question 2

Sinais e sintomas hipercalcemia

Answer 2

• mal-estar, náuseas, vômitos, constipação
• desidratação por poliúria
• litíase renal, pancreatite aguda
• confusão, rebaixamento do nível de consciência
• encurtamento de QT no ECG, bradicardia, BAV.

Question 3

Tratamento hipercalcemia

Answer 3

1. Hidratação SF
2. Furosemida 20-40 mg 4/4h após hidratar.
3. Bisfosfonatos - pamidronato 60-90 mg em 250 mL SF EV (ação após 48h)
4. Calcitonina em casos graves (ação em 6h)
5. Corticoide se câncer hematológico ou doença granulomatosa (diminui prod vit D) - hidrocortisona 100 mg 8/8h

Question 4

Hipocalcemia

Answer 4

• hipoparatireoidismo
• hipotireoidismo
• DRC
• carência vitamina D
• alcalose (“piti”)

Question 5

Sinais e sintomas hipocalcemia

Answer 5

• hiperexcitação neuromm, hiperreflexia, tetania, convulsões, broncoespasmo
• sinal Chevostek e Trousseau
• alargamento QT (pode levar a arritmias malignas)

Question 6

Tratamento hipocalcemia

Answer 6

• leve (< 20% do Cai ou sem sintomas): carbonato de cálcio 500 mg VO em jejum + calcitriol 0,25 mg VO 1xd
• grave (> 20% Cai ou com sintomas): gluconato de cálcio + reposição VO de vitamina D

Question 7

Hipomagnesemia

Answer 7

- importante na hipocalemia que não responde à reposição de K.
Deve-se primeiro repor o Mg. 
- etiologias: etilismo, perdas GI
- ECG: inversão difusa de onda T
- tratamento: leve - pidolato de Mg
grave - sulfato de Mg

Question 8

Hipermagnesemia

Answer 8

• iatrogênica
• intoxicação ao sulfatar -> ver FR, reflexos e nível consciência. Sempre medir a PA.
• se arritmias: gluconato de Ca, furosemida e correção de outros DHE, hemodiálise.

Question 9

Hipofosfatemia

Answer 9

• falha na extubação sem causa aparente
• depleção de P em grandes queimados, desnutridos graves.
• quadro: letargia, ataxia, fraqueza mm
• tratamento: assintomático - dieta
  < 1 - reposição EV (cuidado: ou com Na ou com K)

Question 10

Hiperfosfatemia

Answer 10

• ânion intracelular mais importante -> lise celular
• insuficiência renal
• tratamento: carbonato de cálcio (quelante quando junto com a comida)
  diálise em casos refratários

Question 11

Síndrome Lise Tumoral

Answer 11

• dx clínico laboratorial (Cairo-Bishop)
• geralmente em tumores hematológicos
• pode ser espontâneo ou pós tratamento
• DHE:
  1. hipercalemia (> ou igual a 6)
  2. hiperfosfatemia (> ou igual a 4,5)
  3. hipocalcemia (< ou igual a 7)
  4. hiperuricemia (> ou igual 8 )
  + elevação da creatinina + alt neurológicas + arritmias.

Tratamento:

• hidratação vigorosa (3-6L/dia)
• alopurinol -> profilaxia (somente diminui a produção)
• rasburicase (transforma ác úrico em alantoína)
• tratar DHE, exceto Ca