Injúria Renal Aguda

Question 1

Definição

Answer 1

Declínio da função renal agudamente (48h).
- aumento de creat > ou igual 0,3 em 48h ou redução diurese (< 0,5 mL/kg/h durante 6-12h) ou aumento 1,5-1,9x o valor basal

Question 2

Classificação

Answer 2

• estágio 1: aumento 1,5-1,9x o valor basal
• estágio 2: aumento 2-2,9x basal
• estágio 3: aumento > 3x basal ou aumento > ou igual a 4 mg/dL

Também critérios de diurese, declínio do Clearence.

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

• idade
• DRC
• etnia negra
• doenças crônicas
• doença crítica (sepse, choque)
• hipovolemia
• trauma
• queimadura
• cirurgia
• uso de contraste, drogas nefrotóxicas, toxinas

Question 4

Avaliação complementar

Answer 4

• creatinina e ureia
• Na, K, Cl, gaso
• hemograma completo
• urina tipo 1, Na, proteína, ureia e creatinina urinária
• imagem: USG (fatores obstrutivos, morfologia renal)

Question 5

IRA pré-renal

Answer 5

• hipovolemia ou baixo volume arterial efetivo
  (desidratação, choque, ICC, Sd hepato-renal, Sd compartimental, hipercalcemia)
• fluxo urinário reduzido (oligúria)
• alta avidez para preservar Na:
  Na urinário < 20 mEq/L
  FENa < 1%
  Osm urinária alta (> 500)
• avaliação é prejudicada por diuréticos.
• U/creat > 40 (ureia é absorvida junto com Na no proximal, logo, se há alta avidez por Na, muita ureia é reabsorvida também)

Question 6

IRA renal

Answer 6

• Na urinário > 40 (em geral bem maior)
  FENa > 1%
  Osm urinária < 350
• cilindros granulosos (desintegração de cilindros leucocitários) e epiteliais (lesão túbulo renal)
• vascular, glomerulopatias, NTA (medicamentos = vanco, amicacina, aciclovir; isquemia; rabdomiólise)

Question 7

Causas IRA pós-renal

Answer 7

• Dx: USG rins e vias, TC
• causas mais comuns: HPB em homens e tumores em mulheres.
• outras: litíase (bilateral), bexiga neurogênica.
• reversível se tratado rapidamente, mas reversão traz muitos DHE
• T: SVD e após hidratação e correção DHE

Question 8

Manejo

Answer 8

• monitorização hemodinâmica
• monitorização da ureia e creatinina
• evitar hiperglicemia, mater paciente normovolêmico, corrigir distúrbios.

Grau 1: - investigar causa de forma não invasiva, considerar investigação invasiva
Grau 2: - recalcular doses medicações
- considerar UTI e terapia de substituição renal
Grau 3: - evitar catéter subclávia

Question 9

IRA Mieloma Múltiplo

Answer 9

• pode ser por nefropatia obstrutiva (excreção cadeias leves)
• disfunção tubular

Question 10

Rabdomiólise

Answer 10

• hidratação vigorosa para DU 3 mL/kg/h
• pode fazer bic (alcalinizar urina) alternando com SF: diminui precipitação de mioglobina (pH urinário alvo > ou igual 6,5)
• corrigir hipercalemia

Question 11

Contraste iodado

Answer 11

• geralmente em pacientes já susceptíveis

Conduta:

• suspender metformina, diurético, iECA/BRA
• hidratação
• N-acetilcisteína (discutível)
• outros: ajuste de dose/monitorização nível sérico, infusão lenta

Question 12

Nefrite Intersticial Aguda

Answer 12

• reação alérgica, idiossincrático, 2 semanas após exposição
• febre, rash, hematúria, dor lombar
• eosinofilúria, leucocitúria asséptica, cilindros leucocitários

Cd:

• sempre suspender a droga (AINEs, anticonvulsivantes)
• pulso metilprednisona e manutenção com prednisona