Síndrome Ictérica Flashcards
Tratamento da Síndrome de Gilbert?
Geralmente desnecessário.
(1) Fenobarbital
Marcadores do Tipo I da hepatite autoimune?
+comum…
(1) Mulher + FAN / Antimúsculo LISO
(2) Fator Reumatóide
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Halotano
(1) Necrose hepatocelular
(2) FIC: Febre+Icterícia+Calafrios
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da CPRE?
(1) Padrão-ouro pra colestase extra-hepática
2) Terapia em cálculos de colédoco (papilotomia
A clínica de PRURIDO difuso + Icterícia sugere?
Síndrome colestática
Só Anti-HBc IgM + indica?
(1) Janela imunológica (hepatite aguda)
2) HBsAg em níveis indetectáveis (dosar HBV-DNA
Valores normais de TGO e TGP?
TGO: até 38
TGP: até 41
Qual o tratamento da HEPATITE B aguda?
(1) Suporte
(2) Se graves: Antiviral oral (Tenofovir) / Transplante
Quais as causas de icterícia?
(1) Lesão hepatocelular (↑BD)
(2) Colestase (intra/extra) - ↑ BD
(3) Hiperprodução de bilirrubina (hemólise/eritropoiese ineficaz) ↑BI
(4) Distúrbios hereditários
Anti-LKM3 (+) está presente em?
HEPATITE D
Quadro clínico da Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
(1) Encefalopatia, Flapping
(2) Edema cerebral com HIC
(3) Coagulopatia
(4) Insuficiência renal
(5) Hipoglicemia
(6) Alcalose→Acidose Metabólica
(7) Distúrbios eletrolíticos
(8) Disfunção orgânica múltipla
Quais as indicações para profilaxia para hepatite B pós-exposição com IMUNOGLOBULINA?
(1) RN filhos de mães HBsAg + (inclusive as HBeAg -) ao nascer ou até 12 horas (7 dias?)
(2) Vítimas abuso sexual (14 dias?)/acidentes biológicos
(3) Imunodeprimidos expostos (mesmo se previamente vacinado)
(4) Comunicante sexual de casos agudos de Hepatite B
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Eritromicina
(1) Colestase + Hepatite
(2) Febre + dor em HD
Como se dá a formação da bilirrubina?
HEME → protoporfirina →biliverdina → bilirrubina
No que consiste a Síndrome de Crigler-Najjar?
(1) Deficiência moderada/grave da glicuroniltransferase
(2) Início até 3º dia de vida
Tratamento da hepatite autoimune?
NÃO TRATAR ASSINTOMÁTICOS NEM FORMA LEVE!!
(1) Prednisona isolada: crianças, gestantes, mulheres que desejam engravidar
(2) Prednisona + azatioprina: demais casos
Por 12-18 meses após remissão bioquímica!!
Qual a clínica da Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Fadiga
(2) PRURIDO
(3) Hipercolesterolemia por LDL (xantelasmas)
(4) Icterícia
(5) Hiperpigmentação cutânea
E… falência hepática!
Icterícia + dilatação de vias biliares intra-hepáticas, encontro em?
TUMOR DE KLATSKIN
Qual o genótipo mais comum da hepatite C no BRASIL?
Genótipo 1
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade do US ENDOSCÓPICO?
Imagens justapapilares
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Fenitoína
Toxicidade GENETICAMENTE determinada
(1) Necrose + reação sistêmica tipo “doença do soro”
(2) Rash, febre, artralgia
Quais os critérios de inclusão para transplante hepático na IHF, em pacientes que NÃO ESTÃO EM USO DE PARACETAMOL?
(1) INR > 6,5 ou 3 dos abaixo:
(a) INR > 3,5
(b) Hepatites (exceto A / B), halotano, drogas;
(c) Icterícia antes da encefalopatia por + de 1 semana
(d) < 10 ou > 40 anos
(e) Bilirrubina > 17,6 mg/dl
HBsAg + / Anti-HBc IgM + indica?
Hepatite B aguda (fase inicial)
Icterícia flutuante, encontro em?
(1) Coledocolitíase
(2) TU de papila de Vater
Qual o tratamento para Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Repor vitaminas
(2) Dieta = esteatorreia
(3) Colestiramina = ↓prurido
(4) ÁCIDO URSODESOXICÓLICO
(5) Definitivo: Transplante Ortotópico (TOF)
Colestase extra-hepática eu penso em?
Procurar cálculo ou tumor
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da TC?
(1) Se US inconclusivo
(2) Sensibilidade menor que US em cálculos biliares
(3) Sensibilidade igual ou superior em cálculo de colédoco
Como é o laboratório das hepatites virais agudas?
(1) ↑Transaminases (> 1.000), predomínio de TGP
(2) ↑BILIRRUBINA DIRETA
(3) Níveis de transaminase não tem relação com gravidade
(4) Leucopenia ou Linfocitose (+/- atipia)
Quais situações envolvem Transaminases > 1000?
(1) Hepatites VIRAIS
(2) Hepatite isquêmica
(3) Acetaminofen
(4) Coledocolitíase
Como faz diagnóstico da hepatite C?
Anti-HCV (+) / HCV RNA (PCR)
*Anti-LKM1 (+)
Diagnóstico da Hepatite E?
Anti-HEV IgM +
O que caracteriza a fase de convalescença (semanas) das hepatites virais agudas?
Melhora gradual dos sinais e sintomas. Evolui para:
(a) Cura OU Cronificação
A Colangite Biliar Primária (CBP) predomina em?
Mulheres
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Ác. Valpróico
(1) Necrose + esteatose microvesicular
O vírus da hepatite D, depende de qual vírus pra se replicar?
Vírus B
Como ocorre a COINFECÇÃO (hepatite D)?
anti-HDV + / HBsAg + / anti-HBc total e IgM +
(1) D e B agudas
(2) NÃO AUMENTA O RISCO DE CRONICIDADE!
Como se dá a transmissão da HEPATITE B aguda?
(1) SEXUAL (+ comum)
(2) Vertical
(a) Mãe HbeAg (+) = 90% / Se (-) = 15%
(3) Percutânea
(4) Transplante órgãos
Etiologias das Colestases Intra-hepáticas…
(1) Hepatite viral ou medicamentosa
(2) Cirrose Biliar Primária
(3) Esteatose aguda da gravidez
(4) Doenças infiltrativas/granulomatosas
Como se dá a transmissão da Hepatite E?
= Hepatite A (Fecal-Oral)
Quais as cinco formas de apresentação da HEPATITE A aguda?
(1) Assintomática: + comum, crianças
(2) Sintomática Clássica: Trifásica
(3) Colestática: é a hepatite que mais faz colestase
(4) Recidivante: 2 ou + episódios em 3 meses
(5) Fulminante: RARA
Como fazer diagnóstico da HEPATITE A aguda?
Anti-HAV IgM (+)
Quais as causas de Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
Viral (A e B) e por drogas (paracetamol)
O que ocorre no laboratório da colestase?
↑ FA e ↑ GGT
Como é feito o acompanhamento em vacinados contra hepatite B portador de IRC?
Acompanhamento anual com dosagem de anti-HBs
(1) Se Anti-HBs (-) após 3 meses → REVACINAR!
Como ocorre a SUPERINFECÇÃO (hepatite D)?
anti-HDV + / HBsAg + / anti-HBc total e IgG +
(1) Vírus D infecta portador crônico de hepatite B
(2) ↑↑↑ risco de hepatite fulminante (20%) e cirrose
(3) Pior prognóstico
O que define uma hepatite viral aguda?
Início recente (<6 meses de evolução)
Só Anti-HBs + indica?
VACINAÇÃO PRÉVIA!
Só Anti-HBc IgG + indica?
(1) Janela imunológica (hep. aguda)
(2) HBsAg em níveis indetectáveis (dosar HBV-DNA)
(3) Infecção muito antiga + negativação espontânea do Anti-HBs
Quais as síndromes que cursam com ↑BD?
(1) Dubin-Johnson
(2) Rotor
Não requerem tratamento
A Hepatite Autoimune predomina em qual sexo?
FEMININO
Qual a única hepatite em que o material genético é DNA?
B
Hepatite que tem Soro/vacina para prevenção?
A/B
Qual o período de incubação da Hepatite E?
5-6 semanas
Como fazer diagnóstico da Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
(1) Encefalopatia +
(2) Alargamento TAP/INR +
(3) Elevação persistente de bilirrubinas
“Conforme TAP/BILIRRUBINA aumenta, as TRANSAMINASES diminuem”
Incubação hepatite D?
= vírus B (8-12 semanas)
Macrocitose + ↑GGT pensar em?
ETILISMO CRÔNICO
Qual o tratamento para Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
(1) Suporte: ventilação mecânica (SDRA), controlar HIC, corrigir distúrbios eletrolíticos ou hemodinâmicos
(2) Transplante hepático
Tratamento da Hepatite E?
Suporte
Qual hepatite que mais faz COLESTASE?
A
Quais são as formas de apresentação da HEPATITE B aguda?
Evolução benigna e cura espontânea em 95% dos casos
1) Assintomática
(2) Anictérica (“gripal”
(3) Ictérica
(4) Recorrente
(5) Colestática
(6) Fulminante (<1%)
Marcadores do Tipo III da hepatite autoimune?
(1) anti-SLA.
Não há FAN ou anti-LKM
Profilaxia da Hepatite E?
(1) Cuidado c/ alimentos e bebidas ingeridos
(2) Existe vacina (países endêmicos), imunoglobulina é ineficaz!
Na hepatite medicamentosa por anticoncepcionais, o estrogênio é responsável por?
(1) Colestase
(2) Alterações em bile
(3) Aumento da coagulabilidade!!!
Como se classifica a Síndrome de Crigler-Najjar?
(1) Tipo I: Deficiência total (BI 18-45)
(a) Alto risco para Kernicterus no RN
(b) Refratária ao uso de fenobarbital
(c) Tratamento: Exasanguíneotransfusão/Transplante
(2) Tipo II: Deficiência parcial (BI 6-20)
(a) Kernicterus raro
(b) Boa resposta ao Fenobarbital
Incubação da HEPATITE B aguda?
8-12 semanas
Uma hepatite viral crônica dura mais que?
6 meses
Quadro clínico da Hepatite E?
= Hepatite A
(1) Diferença: em GESTANTES → 20% pode fazer hepatite fulminante
Qual hepatite que mais evolui para forma FULMINANTE?
B
Quais os estágios da Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Portal
(2) Periportal
(3) Fibrose (septos)
(4) Cirrose (nod. regeneração)
Valor normal da Bilirrubina Total (BT)?
Até 1,3
Como fazer o tratamento da hepatite C?
(1) Assintomático: aguardar 12 semanas
(2) Sintomáticos: tratar IMEDIATAMENTE!
(a) Interferon isolado 6 meses ou
(b) Interferon + Ribavirina 6 meses
Icterícia fixa ou progressiva, encontro em?
(1) Tumores periampulares
(2) Estenoses
Qual o tratamento da hipertensão PORTOPULMONAR?
(1) Anticoagulação + Epoprostenol/bosentan/sildenafil
2) Níveis elevados de HAP contraindica o transplante hepática (alta mortalidade
Qual a definição de Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
Instalação dos sinais/sintomas em até 8 SEMANAS do início dos sintomas da hepatite!
O que caracteriza a fase prodrômica (dias) das hepatites virais agudas?
SINTOMAS INESPECÍFICOS
(1) Quadro gripal ou gastroenterite
(2) Hepatomegalia dolorosa
(3) Rash
(4) Urticária
(5) Artrite
(6) Glomerulite
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da COLANGIORRESSONÂNCIA?
Mais precisa que US (excelente definição da imagem)
Como é o tratamento da Hepatite D?
(1) Suporte na fase aguda
(2) Se hepatite B crônica -> Tratar HBV
Incubação da hepatite C?
7 a 8 semanas
Valor normal da Bilirrubina Indireta (BI)?
Até 0,9
Qual o quadro clínico das hepatites virais crônicas?
(1) Oligo/assintomáticas
(2) Fadiga
(3) Hepatomegalia, telangiectasia, eritema palmar…
Como é a vacinação da Hepatite B?
(1) < 5 anos: 4 doses
(a) Ao nascer=mono
(b) 2, 4, 6 meses = penta
(2) > 5 anos: 3 doses
(a) 0-1-6 meses
Como se dá a transmissão da HEPATITE A?
Fecal-Oral
5-15 anos
O que ocorre no laboratório da hemólise?
↑ BI e ↑ LDH
↓ Haptoglobina
O que ocorre no laboratório da Lesão HEPATOCELULAR?
↑Transaminase (TGO e TGP)
Como é a evolução da hepatite C ?
(1) 80% Cronifica
(2) 30% Cirrose
(3) 5-10% Carcinoma hepatocelular (CHC)
Marcadores de MAU PROGNÓSTICO na hepatite autoimune?
(1) TGO, TGP > 10x
(2) Hipergamaglobulinemia
(3) TAP alargado
(4) HLAB8 e HLADR3
HBsAg + / Anti-HBc IgG + / HBeAg - / Anti-HBe + indica?
Hepatite B crônica (não replicativa ou mutante pré-core)
Qual hepatite que mais CRONIFICA e é principal causa de CIRROSE e TRANPLANTE HEPÁTICO?
C
“C”ronifica
“C”irrose
Qual hepatite está associada à maior gravidade em GESTANTES?
E
Em qual tipo de hepatite as transaminases costumam “flutuar”??
HEPATITE C
Sobre a Síndrome de Dubin-Johnson?
(1) ↑ BD
(2) Transaminases e FA normais
(3) Coproporfirinas urinárias NORMAIS, com predomínio da COPROPORFIRINA I
Sobre a Síndrome de Rotor?
(1) Defeito no armazenamento de BD (que retorna ao sangue)
(2) Coproporfirinas urinárias AUMENTADAS
Doenças autoimunes associadas à Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Tireoidite Hashimoto
(2) Sjögren
(3) Esclerodermia
(4) AR
(5) ↑↑↑↑IgM
Quais são as manifestações extra-hepáticas relacionadas à HEPATITE B aguda?
(1) PAN
(2) GN membranosa
(3) Acrodermatite papular (Gianotti-Crosti: lesão maculopapular, eritematosa e não pruriginosa)
Qual o período de incubação da HEPATITE A?
4 semanas
Primeiro exame a ser pedido na Sd. Colestática?
US de abdome: A colestase é:
a) Intra-hepática
(b) Extra-hepática (dilatação das vias biliares
Qual a taxa de cronificação da HEPATITE B aguda?
(1) Adultos (1-5%)
(2) Criança (20-30%)
(3) RN (90%)
Quais hepatites AGUDAS tem indicação de tratamento antiviral específico?
B/C
Como se dá a transmissão da hepatite C?
(1) Parenteral (Usuário de droga)
(2) Sexual
Quais as manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
(1) Crioglobulinemia mista essencial
(2) GN membranoproliferativa/mesangiocapilar
(3) Vasculite cutânea
(4) Líquen plano
(5) Porfiria cutânea tarda
(6) Tireoidites
O que indica Mutante pré-core?
HBV-DNA altos títulos e HBeAg (-), mesmo em fase replicativa!
“Transaminases elevadas”
Qual o tratamento da HEPATITE A aguda?
SUPORTE!
Qual o tratamento da HEPATITE MEDICAMENTOSA por RIP?
(1) Suspender
(2) Reintroduz uma droga por vez a cada 4 dias
(3) Trocar droga por outra (Ex: Estreptomicina)
Icterícia + sintomas constitucionais/emagrecimento, encontro em?
NEOPLASIA
O que ocorre na HEPATITE MEDICAMENTOSA por AMIODARONA?
(1) Esteato-hepatite
(2) Assintomática e insidiosa
(3) HEPATITE ALCOÓLICA AGUDA = BIÓPSIA (esteatose, mallory..)
(4) Tto: Suspender a droga
Valores normais de FA e GGT?
FA 100-200 GGT 73 (H) e 41 (M)
Quais hepatites de transmissão FECAL-ORAL?
A/E
O que ocorre no Mutante por escape (Hepatite B)?
Anti-HBs não neutraliza o HBsAg
(1) HBsAg + / anti-HBs +
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Paracetamol
(1) Necrose hepatocelular (> 10-15 g/24h)
(2) Dose máxima recomendada 4 g / 2 g se etilista
(3) Tratamento:
(a) Carvão ativado (4h)
(b) N-ACETILCISTEÍNA
(c) Transplante hepático
HBsAg + / Anti-HBc IgM + / Anti-HBc IgG + / anti-HBe + indica?
Hepatite B aguda (fase tardia)
Como confirmar o diagnóstico na Colangite Biliar Primária (CBP)?
Anticorpo ANTIMITOCÔNDRIA + biópsia
Qual a forma de transmissão da hepatite D (Vírus Delta)?
PARENTERAL!
“Mediterrâneo / Amazônia”
A clínica de colúria e acolia fecal sugere?
↑BD
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da COLANGIOGRAFIA PERCUTÂNEA TRANS-HEPÁTICA?
(1) Obstruções proximais ao ducto hepático comum
Qual a história natural da HEPATITE A?
(1) ÚNICA QUE NÃO CRONIFICA!!!! (recuperação total, livre de sequelas)
(2) Risco de hepatite fulminante: 0,4%
Como fazer Dx de Síndrome de Gilbert?
Hiperbilirrubinemia indireta leve e persistente (< 5 mg/dl) + ausência de critérios p/ hemólise, lesão hepática ou doença sistêmica
O que ocorre na Colangite Biliar Primária (CBP)?
Ductos biliares de pequeno calibre
Quais os critérios de inclusão para transplante hepático na IHF, em pacientes EM USO DE PARACETAMOL?
(1) pH < 7,3
(2) INR > 6,5
(3) Creatinina > 3,4 mg/dl
Quando iniciar tenofovir nas gestantes para evitar transmissão vertical de Hepatite B?
(1) 28 semanas, portadoras crônicas com HBV-DNA > 1.000.000
(2) Suspender após 1 mês do parto
HBsAg + / Anti-HBc IgG + / HBeAg + indica?
Hepatite B crônica (em replicação)
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Anticoncepcionais?
(1) Colestase (suspender a droga)
(2) Adenoma hepático
(3) Litíase biliar
(4) Trombose venosa (Budd-Chiari)
“2,3,4=tratamento específico”
O que ocorre na Hepatite Autoimune?
Lesão hepática = imunidade celular (linfócito T citotóxico)
Como fazer profilaxia da HEPATITE A aguda?
(1) Isolamento por 7 dias (NELSON)
(2) Vacina
(3) Imunoglobulina
(a) Pré-exp: < 1 ano que viajarão pra área endêmica
(b) Pós-exp: < 1 ano em até duas semanas da exposição. Está recomendada para contactantes íntimos
Na Colangite Biliar Primária (CBP) ocorre déficit de quais vitaminas?
Lipossolúveis: ADEK!
O que caracteriza a fase ictérica (semanas) das hepatites virais agudas?
ICTERÍCIA com ou sem acolia, colúria e prurido + melhora dos sintomas gripais
Marcadores do Tipo II da hepatite autoimune?
Meninas + homens
(1) Anti-LKM1 + Anticorpo anticitosol hepático1
Como realizar a vacina contra Hepatite B em Imunodeprimidos, IRC, transplantados?
4 doses duplas (dose dobrada)
Valor normal da Bilirrubina Direta (BD)?
Até 0,4
Relação TGO/TGP > 2 pensar em?
Hepatite alcoólica e cirrose hepática
Qual o quadro clínico da Hepatite Autoimune?
(1) Dça autoimune associada (tireoidite, Sjogren, Vitiligo)
(2) Vasculite, artrite, dermatite
(3) Artralgia, atraso menstrual
(4) Cirrose Biliar Primária = antimitocôndria baixos títulos
(5) Colangite esclerosante = RCU + FA alta
Laboratório das hepatites virais crônicas?
AUMENTO DAS TRANSAMINASES, menos elevadas que no quadro agudo
Anti-HBs + / Anti-HBc IgG + indica?
Hepatite B curada (cicatriz sorológica)
O que ocorre na HEPATITE MEDICAMENTOSA por RIP?
Necrose hepatocelular
O que é Síndrome de Gilbert?
(1) Deficiência LEVE de glicuroniltransferase (BI→BD)
(2) Prevalência: 8% ; + comum em homens
Profilaxia da hepatite C?
Não há vacina/imunoglobulina eficaz!
Quais os 3 antígenos da HEPATITE B aguda?
(1) HBcAg = está dentro do vírus
(2) HBeAg = replicação viral
(3) HBsAg = envelope/superfície → (aguda ou crônica)
