Nefro: Síndrome Urêmica

Question 1

Como é calculado o Clearence de Creatinina através da equação de Cockcroft-Gault?

Answer 1

ClCr = [(140-idade) x Peso]/72 x Creatinina

(x 0,85) se mulher.

Question 2

Quais as substâncias utilizadas para o teste padrão-ouro do Clearence de Creatinina?

Answer 2

Inulina e Iotalamato.

Question 3

Qual o achado laboratorial mais sensível para detecção de lesão renal?

Answer 3

Albuminúria ≥ 30 mg/dia.

Question 4

Quais achados clínicos auxiliam na diferenciação entre IRA e DRC?

Answer 4

(2) Endocrinopatias (↑PTH, ↓Calcitriol).
(3) Anemia (↓EPO).
(4) Perda da relação corticomedular (USG).

Question 5

Quais as oito condições que cursam classicamente com Rins de tamanho normal ou aumentado?

Answer 5

(1) Diabetes
(2) HIV
(3) Amiloidose
(4) Mieloma
(5) Nefropatia obstrutiva crônica
(6) Rins policísticos
(7) Anemia falciforme
(8) Esclerodermia.

Question 6

Qual o tamanho normal do Rim à ultrassonografia?

Answer 6

9 a 10 cm.

Question 7

Quais as três principais causas de DRC?

Answer 7

(1) HAS
(2) DM
(3) Glomerulopatias primárias.

Question 8

Quais os achados clínicos e laboratoriais definidores de Doença Renal Crônica?

Answer 8

Anormalidade funcional/estrutural por 3+ meses.

(1) TFG < 60.
(2) Albuminúria > 30 mg/dia.

Question 9

Quais as quatro principais causas de Anemia na DRC?

Answer 9

(1) ↓EPO.
(2) ↓meia-vida hemácias.
(3) Toxicidade medular.
(4) ↓Folato/B12.

Question 10

Quais as medidas terapêuticas propostas para o tratamento da Anemia na DRC?

Answer 10

(1) Repor Ferro se estoques baixos antes de dar EPO
(2) EPO 3x/semana se estoques normais ou darbopoietinA
3 ) considerar reposição de dilato e b12

Meta 10-11,5
Iniciar quando hb <10

Question 11

Qual o alvo de Hemoglobina proposto para o tratamento de Anemia na DRC?

Answer 11

10-12 g/dl.

Question 12

Quais os achados clínicos da Osteodistrofia renal?

Answer 12

Dor lombar, fraqueza, prurido e fraturas patológicas.

Question 13

Quais os três achados laboratoriais típicos da Osteodistrofia renal?

Answer 13

(1) PTH > 450.
(2) PO4 > 6,5 mg/dl.
(3) ↑Fosfatase Alcalina.

Question 14

Quais os quatro achados radiográficos típicos da Osteodistrofia renal?

Answer 14

(1) Reabsorção subperiosteal de falanges (PTGNM).
(2) Crânio em “sal e pimenta”.
(3) Coluna “rugger Jersey”
(4) Osteoclastoma (tumor marrom)

Question 15

Qual o achado radiográfico patognomônico da Osteodistrofia renal?

Answer 15

Reabsorção subperiosteal de falanges.

Question 16

Quais as medidas terapêuticas propostas para o Hiperparatireoidismo Secundário?

Answer 16

(1) Restrição PO4 < 800 mg/dia.
(2) Quelantes de fósforo.
(3) Cinacalcet (calciomimético)
(4) Calcitriol.

Question 17

Quais os três Quelantes de fósforo disponíveis para o tratamento de Hiperparatireoidismo Secundário?

Answer 17

(1) Carbonato de cálcio
(2) Sevelamer
(3) Lanthanum.

Question 18

Qual a indicação de uso de Calcitriol no tratamento de Hiperparatireoidismo Secundário?

Answer 18

Vitamina D baixa + fosfato NORMAL.

Question 19

Como é feito o cálculo do risco de disfunção orgânica por depósitos de Fosfato de Cálcio?

Answer 19

Ca x PO4 > 55/70 (duplo produto).

Question 20

Quais as duas principais formas de disfunção orgânica por depósitos de Fosfato de Cálcio?

Answer 20

(1) Alterações restritivas em pulmão/coração.

(2) Necrose de pele por Calcifilaxia.

Question 21

Quais as duas possíveis causas de DRC cursando com HIPERCALCEMIA?

Answer 21

(1) Erro de avaliação.

(2) Hiperparatireoidismo TERCIÁRIO.

Question 22

Quais as duas principais deficiências iônicas encontradas na DRC?

Answer 22

HipoCa e HipoNa (“BACaNa”).

Question 23

Quais as quatro causas de Insuficiência Renal que cursam caracteristicamente com HIPOCALEMIA?

Answer 23

(1) Leptospirose.
(2) Aminoglicosídeos.
(3) Anfotericina B.
(4) Nefrosclerose Hipertensiva Maligna.

Question 24

Qual a indicação de reposição de NaHCO3 na DRC?

Answer 24

Acidose metabólica com HCO3 < 22.

Question 25

Qual a principal causa de morte em portadores de DRC?

Answer 25

Doença cardiovascular.

Question 26

Qual a principal medida terapêutica proposta para combate de Doença Cardiovascular em DRC?

Answer 26

Manter LDL < 100 com estatinas de alta potência.

Question 27

Qual o alvo pressórico proposto para o tratamento de HAS em pacientes com DRC?

Answer 27

PA < 140 x 90 (sem Albuminúria). | PA < 130 x 80 (com Albuminúria).

Question 28

Quais os anti-hipertensivos habitualmente utilizados no tratamento de HAS em pacientes com DRC?

Answer 28

IECA/BRA ± Tiazídico ± Furosemida.

Question 29

Qual a indicação de uso de Diurético de Alça no tratamento de HAS em pacientes com DRC?

Answer 29

TFG < 20-30. | Tiazidico não funciona mais saquei

Question 30

No que consiste uma DRC grau I?

Answer 30

TFG ≥ 90.

Question 31

No que consiste uma DRC grau II?

Answer 31

TFG ≥ 60 (DRC leve).

Question 32

No que consiste uma DRC grau IIIa?

Answer 32

TFG ≥ 45 (DRC leve/moderada).

Question 33

No que consiste uma DRC grau IIIb?

Answer 33

TFG ≥ 30 (DRC moderada/grave).

Question 34

No que consiste uma DRC grau IV?

Answer 34

TFG ≥ 15 (DRC grave).

Question 35

No que consiste uma DRC grau V?

Answer 35

TFG < 15 (Doença Renal Terminal).

Question 36

No que consiste uma DRC A1?

Answer 36

Albuminúria < 30.

Question 37

No que consiste uma DRC A2?

Answer 37

Albuminúria 30-300.

Question 38

No que consiste uma DRC A3?

Answer 38

Albuminúria > 300.

Question 39

Quais as quatro medidas terapêuticas propostas para uma DRC estágios I a III?

Answer 39

(1) Suspender tabagismo. (2) Tratar HAS/DM/Dislipidemia. (3) Dieta hipoproteica/hipossódica. (4) Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.

Question 40

Qual a terapêutica proposta associada para uma DRC estágio IV?

Answer 40

(1) Dieta hipofosfatemica | (2) Preparar terapia de substituição renal.

Question 41

Qual a terapêutica proposta associada para uma DRC estágio V?

Answer 41

Terapia de Substituição Renal (transplante ou diálise).

Question 42

Quais as indicações de instalação de fístula AV na terapêutica para DRC estágio IV?

Answer 42

Cr > 4 ou ClCr < 25.

Question 43

Quais as três recomendações para instalação de fístula AV na terapêutica para DRC estágio IV?

Answer 43

(1) MS não dominante. (2) a. radial + v. cefálica. (3) Aguardar 1-3 meses (maturação).

Question 44

Qual a principal complicação da Fístula AV na terapêutica para DRC?

Answer 44

Não maturação.

Question 45

Qual a principal complicação pós-maturação da Fístula AV na terapêutica para DRC?

Answer 45

Estenose do componente venoso proximal.

Question 46

Quais as duas indicações para transplante renal no tratamento de DRC?

Answer 46

(1) Em diálise OU TFG < 10 | (2) < 18a ou DM s/ insulina: TFG < 15.

Question 47

Quais as cinco contraindicações para transplante renal no tratamento de DRC?

Answer 47

(1) Expectativa de vida < 5 anos. (2) CA (3) Infecção ativa (4) Psicose grave (5) Drogadição.

Question 48

Quais as duas indicações para diálise no tratamento da DRC?

Answer 48

(1) TFG < 10 | (2) Se DM/ICC: TFG < 15.

Question 49

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum da Hemodiálise?

Answer 49

↓K.

Question 50

No que consiste a "Síndrome do Primeiro Ano"?

Answer 50

Reação de hipersensibilidade em pacientes dialíticos.

Question 51

Quais as três principais indicações de diálise peritoneal no tratamento da DRC?

Answer 51

(1) Crianças. (2) Acesso limitado. (3) Baixa tolerância à hemodiálise.

Question 52

Quais as quatro principais neoplasias associadas a DRC?

Answer 52

(1) Pele (2) Lábios. (3) Colo uterino. (4) Linfoma não-Hodgkin.

Question 53

Quais as seis principais indicações de diálise de urgência?

Answer 53

(1) Encefalopatia. (2) Pericardite. (3) Hipervolemia refratária. (4) Acidose (pH < 7,1) refratária. (5) HiperK (> 6,5) refratária. (6) Disfunção plaquetária + sangramento grave.

Question 54

Quais as seis manifestações clínicas da DRC revertidas pela diálise?

Answer 54

(1) Encefalopatia. (2) Pericardite. (3) Hipervolemia refratária. (4) Acidose (pH < 7,1) refratária. (5) HiperK (> 6,5) refratária. (6) Disfunção plaquetária + sangramento grave.

Question 55

Quais as seis manifestações clínicas da DRC NÃO revertidas pela diálise?

Answer 55

(1) Anemia. (2) Osteodistrofia renal. (3) Aterosclerose/dislipidemia. (4) Imunossupressão. (5) Desnutrição. (6) Prurido.

Question 56

Quais os três critérios clínicos definidores de Insuficiência Renal Aguda?

Answer 56

(1) ↑0,3/50% da Cr em 48h. (2) ↑≥1,5 na Cr em 7 dias. (3) Diurese < 0,5 mL/kg/h por 6+ horas.

Question 57

Qual o mecanismo fisiopatológico mais comum de Insuficiência Renal Aguda?

Answer 57

Hipoperfusão renal (IRA Pré-renal - 60-70%).

Question 58

Quais as três principais causas de Insuficiência Renal Aguda Intrínseca?

Answer 58

(1) Necrose Tubular Aguda. (2) Nefrite Intersticial Aguda. (3) Glomerulopatias primárias.

Question 59

Quais as duas causas de Insuficiência Renal Aguda que cursam habitualmente com Eosinofilúria?

Answer 59

(1) Nefrite Intersticial Aguda. | (2) Ateroembolismo.

Question 60

A presença de cilindros hialinos no contexto patológico é sugestiva de qual causa de IRA?

Answer 60

Pré-renal.

Question 61

A presença de cilindros granulosos é sugestiva de qual causa de IRA?

Answer 61

Necrose Tubular Aguda.

Question 62

A presença de cilindros eosinofílicos é sugestiva de qual causa de IRA?

Answer 62

Nefrite Intersticial Aguda.

Question 63

A presença de cilindros hemáticos é sugestiva de qual causa de IRA?

Answer 63

Glomerulonefrite.

Question 64

A presença de cilindros marrons/pigmentados é sugestiva de qual causa de IRA?

Answer 64

Rabdomiólise.

Question 65

Quais condições cursam com IRA pré-renal com Fração Excretada de Sódio ELEVADA?

Answer 65

(1) Diuréticos. (2) Insuficiência adrenal. (3) Nefropatia perdedora de sal.

Question 66

Excetuando-se a IRA pré-renal, quais outras condições cursam com Fração Excretada de Sódio BAIXA?

Answer 66

(1) Contraste (toxicidade). (2) Pós-renal. (3) Rabdomiólise (FEUr < 30-35% = pré-renal).

Question 67

Quais etapas da IRA são contempladas nos critérios RIFLE?

Answer 67

``` (R)isk (I)njury (F)ailure (L)oss (E)nd Stage Renal Disease ```

Question 68

Na Herniação do Úncus, o que justifica a midríase ipsilateral?

Answer 68

Compressão do NC III (oculomotor) + predomínio da função simpática.

Question 69

Qual a composição da barreira de filtração glomerular?

Answer 69

(1) Podócitos, (2) membrana basal, (3) endotélio capilar fenestrado.

Question 70

O padrão GRANULAR na imunofluorescência indica lesão em qual camada da barreira glomerular?

Answer 70

Células mesangiais (descontínuas).

Question 71

O padrão LINEAR na imunofluorescência indica lesão em qual camada da barreira glomerular?

Answer 71

Membrana basal (contínua).

Question 72

Qual o tamanho renal em uma Lesão Renal Aguda?

Answer 72

> 8,5 cm

Question 73

Qual o tamanho renal em uma Lesão Renal Crônica?

Answer 73

< 8,5 cm

Question 74

Qual a definição de Lesão Renal Aguda?

Answer 74

Reversível/Evolução rápida. (1) ↑Creatinina ≥ 0,3 (em 48h)/ ≥50% (em 7 dias) OU (2) Débito urinário < 0,5 mL/ kg/ hora (em 6 horas)

Question 75

Quais as causas da Lesão "Pré-Renal" (55%)?

Answer 75

(1) Hipovolemia | (2) Hipotensão

Question 76

Quais as causas da "Lesão Intrínseca" (40%)?

Answer 76

NTA, NIA, glomerulopatia

Question 77

Quais as causas da Lesão "Pós-Renal" (5%)?

Answer 77

Próstata e TU pélvico

Question 78

Quais as indicações de DIÁLISE DE URGÊNCIA, se Refratárias?

Answer 78

(1) Hipervolemia (2) Hipercalemia (3) Acidose Metabólica

Question 79

Quais as indicações de DIÁLISE DE URGÊNCIA, se Uremia Franca?

Answer 79

(1) Encefalopatia (2) Pericardite (3) Hemorragia

Question 80

Como está o Sódio Urinário na Lesão "Pré-Renal"?

Answer 80

< 20 mEq/L.

Question 81

Como está o Sódio Urinário na NTA?

Answer 81

> 40 mEq/L.

Question 82

Como está a Fração de Excreção do Sódio (FENa) na Lesão "Pré-Renal"?

Answer 82

< 1%.

Question 83

Como está a Fração de Excreção do Sódio (FENa) na NTA?

Answer 83

> 1%.

Question 84

Como está a Densidade Urinária na Lesão "Pré-Renal"?

Answer 84

> 1020.

Question 85

Como está a Densidade Urinária na NTA?

Answer 85

< 1015.

Question 86

Como está a Osmolaridade Urinária na Lesão "Pré-Renal"?

Answer 86

>500mOsm/L

Question 87

Como está a Osmolaridade Urinária na NTA?

Answer 87

<350mOsm/L

Question 88

A presença de Cilindros Epiteliais/Granulosos está presente em qual forma de Lesão Renal?

Answer 88

NTA.

Question 89

A presença de Cilindros Hialinos está presente em qual forma de Lesão Renal?

Answer 89

Lesão Pré-Renal.

Question 90

Como está a Fração Excretória da Uréia na Lesão "Pré-Renal"?

Answer 90

35%.

Question 91

Como está a Fração Excretória da Uréia na NTA?

Answer 91

> 50%.

Question 92

O que define Doença Renal Crônica?

Answer 92

Irreversível / Evolução Lenta. (1) Anormalidade estrutural/ funcional ≥ 3 meses OU (2) TFG < 60mL/ min/1,73m²