Cardio: Síncope e Arritmias Flashcards
Onda P?
Despolarização atrial
Complexo QRS?
Despolarização ventricular
Onda T?
Repolarização ventricular
O que define ritmo sinusal?
Onda P positiva em DI, DII antes de cada QRS
Obs: Em aVR a onda P será negativa!
Quanto dura o intervalo PR?
0,12-0,20 segundos (3-5 quadradinhos)
Quanto dura o intervalo QT?
Até 0,44 segundos (11 quadradinhos)
Quantos segundos vale cada quadradão no ECG?
0,20 segundos = 5 mm
Qual a primeira pergunta (Taquicardia)?
RR < 3 Quadradões
Qual a segunda pergunta (Taquicardia)?
Existe onda P? Se sim:
(a) Atrial: P negativa em D2
(a. 1) Atrial Multifocal: ≥ 3 morfologias diferentes da P na mesma derivação
(b) Sinusal: P positiva em D2 e D1
Qual a terceira pergunta (Taquicardia)?
Existe onda F de Flutter Atrial?
(a) Olhar V1, D2, D3 e aVF
(b) “F” batendo à 300bpm
(c) RR = 2: 150 bpm
Qual a quarta pergunta (Taquicardia)?
QRS Estreito ou Alargado/aberrância (≥0,12s)?
(1) QRS alargado: TV Mono ou Poli
O que é uma TV SUSTENTADA?
Durar > 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica
O que é uma TV NÃO SUSTENTADA?
Dura < 30 s e não causa instabilidade
Qual a quinta pergunta (taquicardia)?
QRS estreito…
Intervalo RR Regular ou Irregular?
(1) Irregular: FA
(2) Regular e FC > 120 bpm = TSVP (nodal ou acessória)
(3) Regular e FC < 120 bpm = Taqui Juncional Não Paroxística
Como diferenciar TV monomórfica das TSV com aberrância (bloqueio de ramo) ?
Critérios de Brugada
QRS alargado + RR irregular, pensar em…
FA no paciente com Wolff-Parkinson-White ou FA com Aberrância
Quais são os critérios de BRUGADA?
(1) Ausência RS em todas as derivações precordiais?
(2) Duração RS > 0,1 s em uma derivação precord.?
(3) Dissociação AV?
(4) Existem critérios morfológicos para TV?
Se (+) pra qq pergunta: TV
Se (-):
(a) TV BRD monofásica ou bifásica em V1 e R < S em V6
(b) TV BRE: S em V1 entalhada
Qual o quadro clínico da Fibrilação Atrial (FA)?
Palpitações, dor precordial, dispneia, ou ausência dos sintomas
Como é o exame físico da Fibrilação Atrial (FA)?
(1) Variação da fonese de B1
(2) Ausência onda A no pulso jugular
(3) Ausência de B4
Complicações da Fibrilação Atrial (FA)?
(1) ↑ FC/perde contração atrial (B4 ausente): piora hemodinâmica
(2) Estase: Tromboembolismo
Classificação da Fibrilação Atrial (FA) quanto ao tempo?
(1) FA Paroxística: < 7 dias
(2) FA Persistente: > 7 dias
(3) FA Persistente de longa duração: > 1 ano
(4) FA Permanente: opção por não se reverter mais
Conduta em paciente instável com Fibrilação Atrial (FA)?
Heparina (bolus) + cardioversão elétrica
Quais as drogas para controle da frequência na Fibrilação Atrial (FA)?
(1) Inibidores do nodo AV: “BAD-DV”
(a) Betabloq
(b) Amiodarona
(c) Digital
(d) Diltiazem/Verapamil
Como fazer a terapia antitrombótica crônica na Fibrilação Atrial (FA)?
Se prótese valvar ou paciente ALTO RISCO
(1) Warfarin (Se já usam, TFG < 30, prótese valvar, ou hemodiálise)
(2) Dabigatran (inibidor direto)
(3) Rivaroxaban, apixaban, edoxaban (inibe Xa)
Quem é alto risco Fibrilação Atrial (FA)?
CHA2DS2VASC C: Congestive (IC, IVE) H: HAS A: Age (idade ≥ 75) D: Diabetes S: Stroke (AVE prévio), AIT, Tromboembolismo VASc: Doença vascular A: Age: 65-74 S: Sexo Feminino
CHADSVASc 0 pontos o que fazer?
NADA
CHADSVASc 1 ponto o que fazer?
Sem ou Com Terapia antitrombótica com anticoagulante ou com AAS +/- clopidogrel
CHADSVASc ≥ 2 pontos o que fazer?
ANTICOAGULAR
Paciente sem instabilidade FA < 48 h SEM ALTO risco?
(1) Heparina
(2) Cardioversão química ou elétrica
(3) Anticoagular pós-reversão por 4 semanas (omitir ou só AAS)
Paciente sem instabilidade FA > 48h/indeterminado ou < 48h COM ALTO risco?
A: Estratégia 1: Idoso, disfunção VE e ↑AE
(1) Controlar FC
(2) Anticoagulação crônica
B: Estratégia 2: Sintomáticos, sem ↑AE
(1) Controle FC
(2) Anticoagula pré-reversão:
(2. 1) ECO TE sem trombo (-): heparina 12h
(2. 2) Sem ECO / com trombo (+): anticoagulante 3-4 semanas
(3) Cardioversão química ou elétrica
(4) Pós-reversão: anticoagular 4 semanas
(5) Se alto risco: Anticoagulação crônica
(6) Manter ritmo sinusal (PropafenonAS, Dronedarona)