Endocrino: Adrenal/Paratireoides Flashcards
1
Q
Quais as porções da Suprarrenal?
A
(1) CórteX (+ eXterna)
2) Medula (+ interna
2
Q
Quais as três camadas que compõem o CÓRTEX da Suprarrenal?
A
(1) Glomerulosa
(2) Fasciculada
(3) Reticular
3
Q
As catecolaminas (noradrenalina) são produzidas na…
A
Camada MEDULAR (+ interna) da Suprarrenal
4
Q
A Aldosterona é produzida na…
A
“GAL”
Camada GLOMERULOSA do córtex da Suprarrenal
5
Q
O Cortisol é produzido na…
A
“FC”
Camada FASCICULADA do córtex da Suprarrenal
6
Q
Os Androgênios são produzidos na…
A
“AR”
Camada RETICULAR do córtex da Suprarrenal
7
Q
Qual hormônio suprarrenal não depende do ACTH, mas sim do SRAA?
A
Aldosterona (Mineralocorticoide)
8
Q
O estímulo do ACTH no córtex adrenal provoca liberação de quais hormônios? Quais seus efeitos sobre a Hipófise e Hipotálamo?
A
Cortisol (Glicocorticoide) e Androgênio. Feedback negativo.
9
Q
No Eixo da Suprarrenal, qual o hormônio liberado pelo Hipotálamo?
A
CRH (liberador de corticotropina)
10
Q
No Eixo da Suprarrenal, qual o hormônio liberado pela Hipófise?
A
ACTH (adrenocorticotrófico)
11
Q
Disfunção da camada GLOMERULAR da Suprarrenal…
A
HIPERALDOSTERONISMO
12
Q
Disfunção da camada FASCICULADA da Suprarrenal…
A
SÍNDROME DE CUSHING
13
Q
Disfunção da camada RETICULAR da Suprarrenal…
A
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA
14
Q
Disfunção da camada MEDULAR da Suprarrenal…
A
FEOCROMOCITOMA e INSUFICIÊNCIA ADRENAL
15
Q
O ACTH provoca aumento da pigmentação cutânea pois estimula a…
A
POMC (pró-opiomelanocortina)
16
Q
Quais as ações do CORTISOL?
A
(1) Catabólica (↑glicemia)
(2) Ação permissiva às catecolaminas
(3) Ação eosinopênica e linfopênica
17
Q
Quais as ações da ALDOSTERONA?
A
Reabsorver Na+, trocando por K+ ou H+
18
Q
Quais as ações do ANDROGÊNIO?
A
Pilificação feminina
19
Q
Quais as ações das CATECOLAMINAS?
A
↑Tônus vascular - vasoconstrição
20
Q
Hipofunção da glândula suprarrenal…
A
Hipocortisolismo: INSUFICIÊNCIA ADRENAL
21
Q
Hiperfunção da glândula suprarrenal..
A
Hipercortisolismo:
(1) Síndrome de Cushing
(2) Hiperplasia Adrenal Congênita
(3) Hiperaldosteronismo Primário
(4) Feocromocitoma
22
Q
Quais as causas de Insuficiência Adrenal Primária?
A
Destruição da glândula
(1) Doença de Addison
(2) Adrenalite auto-imune
(3) Infecções
(4) Síndrome poliglandular autoimune tipo I
(a) Candidíase mucocutânea + hipoparatireoidismo
(5) Síndrome poliglandular autoimune tipo II (Schmidt)
(a) Dça tireoidiana autoimune + DM tipo 1 (adultos)
23
Q
O que ocorre com os hormônios na Insuficiência Adrenal Primária?
A
↓ Cortisol, Androgênio e Aldosterona
↑ ACTH
24
Q
Quais as causas de Insuficiência Adrenal Secundária/Central?
A
(1) Forma mais comum de Insuficiência Adrenal = Interrupção do eixo: suspensão abrupta do uso de corticoide exógeno
(2) Lesão na hipófise
(3) Lesão no Hipotâlamo
25
O que ocorre com os hormônios na Insuficiência Adrenal Secundária?
↓Cortisol e Androgênio
↓ ACTH
ALDOSTERONA NORMAL!
Obs: Pela deficiência do ACTH o paciente fica com a pele pálida - "cor de alabastro"
26
Qual a clínica da Insuficiência Adrenal em relação ao ↓Cortisol?
↓ Cortisol → ↓PA, dor abd, ↓glicose, eosinofilia, fadiga, ↓peso, náusea e vômito
27
Qual a clínica da Insuficiência Adrenal em relação ao ↓Androgênio?
↓Pilificação feminina
28
Qual a clínica da Insuficiência Adrenal em relação à ↓Aldosterona (só na primária)?
↓ Na+ ↑K+ ↑H+ (acidose metabólica).
| "Avidez por sal!"
29
Qual a clínica da Insuficiência Adrenal em relação ao ↑ACTH (só na primária)?
Pele + escura (POMC): hiperpigmentação cutânea
30
Quais os testes específicos para diagnosticas Insuficiência Adrenal?
(1) Cortisol matinal basal baixo (< 3)
(2) Dar ACTH sintético (cosintropina): < 20
(3) ACTH plasmático baixo: causas secundárias
31
Como realizar o tratamento para Insuficiência Adrenal?
(1) Crise aguda: Repor volume + glicocorticoide (hidrocortisona IV)
(2) Quadros crônicos ou Insuf. Adrenal Primária: Repor Fludrocortisona VO)
"Se infecção, cirurgia: repor corticoide para evitar crise Addisoniana"
32
Qual a clínica da Crise Addisoniana?
Febre alta + dor abdominal intensa + vômitos + hipotensão + hipoglicemia
33
Como estão os hormônios na Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)?
↓ Cortisol e ↓Aldosterona
| ↑↑Androgênios
34
Qual a deficiência enzimática responsável pela HAC?
21-Hidroxilase (não sintetiza cortisol e aldosterona -> ↑ACTH + hiperplasia da glândula + ↑androgênios
35
Quais as duas formas de apresentação da HAC?
(1) Perdedora de sal: + comum
| (2) Não perdedora de sal
36
Qual a clínica da HAC perdedora de sal?
Perda ponderal + vômitos + desidratação e óbito alguns dias após nascer
37
Qual a clínica da HAC em meninos?
Virilização precoce: ↑escroto e ↑pênis, pilificação precoce, IO avançada com parada precoce do crescimento.
38
Qual a clínica da HAC em meninas?
Genitália ambígua = hipertrofia clitóris + fusão labial
39
Como confirmar HAC?
↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona
40
Como é o tratamento da HAC?
(1) Repor Corticoide ad eternum
(2) Se forma perdedora de sal: Associar Mineralocorticoide
(3) RN: Hidrocortisona (efeito
)
(4) Ressecção de clitóris e vaginoplastia
41
Quais as duas principais causas de Hiperaldosteronismo Primário?
(1) Adenoma solitário (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral
(2) Hiperplasia: homem, idoso, bilateral
42
Qual a clínica do Hiperaldosteronismo Primário?
HAS (↑Na+) + Hipocalemia (perde K+) + Alcalose Metabólica (perde H+)
43
Como dar o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário?
(1) 1º Passo: Aldosterona > 15 + Relação Aldosterona/Renina no plasma ≥ 30
(2) 2º Passo: TC de alta resolução
(3) 3º Passo: TC negativa = cateterismo das veias suprarrenais
44
Qual o tratamento de Hiperaldo Primário?
(1) Adenoma: Adrenalectomia Unilateral = cura
| (2) Hiperplasia: Espironolactona +/- Amiloride. Cirurgia se refratário!
45
A Síndrome de Cushing ocorre por?
Excesso de Cortisol!
46
Quais as causas de Síndrome de Cushing?
(1) Principal: Terapia com GLICOCORTICOIDE!!!
(2) 2a causa mais comum:
(a) Adulto: Doença de Cushing (adenoma hipofisário)
(b) Criança: Carcinoma Suprarrenal
(3) Secreção ectópica (Câncer): instalação rápida
(a) ACTH: oat cell
(b) CRH: Carcinoide Brônquico, CMT, CA próstata.
(4) Adenoma/Hiperplasia de suprarrenal
47
Qual a clínica da Síndrome de Cushing?
(1) Obesidade central, GIBA e face de "lua cheia"
(2) Acne, hirsutismo e amenorreia
(3) Miopatia (fraqueza muscular)
(4) Hiperglicemia (DM)
(5) Estrias violáceas (abdome), pletora facial
(6) Osteopenia, Osteoporose e Osteonecrose kbc fêmur (cortisol inibe osteoblastos e estimula osteoclastos)
(7) Hiperpigmentação se ↑ACTH
(8) HAS + hipocalemia (excesso cortisol = efeito mineralocorticoide)
(9) Euforia, labilidade emocional, depressão e psicose
48
Síndrome de Cushing: causas ACTH DEPENDENTES?
Doença hipofisária ou câncer:
(1) Doença de Cushing
(2) Secreção ectópica de ACTH/CRH
49
Síndrome de Cushing: causas ACTH INDEPENDENTES?
Doenças da suprarrenal:
(1) Adenoma/hiperplasia suprarrenal
(2) Carcinoma suprarrenal
50
Como fazer triagem (screening) para Síndrome de Cushing?
(1) 1 mg de dexa à meia-noite: sem ↓ cortisol sérico 8h
(2) Cortisol livre urinário (24h) > 50
(3) Cortisol salivar noturno > 2
51
Como confirmar Síndrome de Cushing?
Dexa 0,5 mg 6/6h por 48h + cortisol plasmático após 1a e última dose. Se queda < 5 = Dx
52
Um ACTH plasmático noturno normal / alto fala à favor de que?
(1) Adenoma hipófise (> 20)
| 2) Câncer: ACTH/CRH ectópico (> 200
53
Qual o próximo exame, caso o ACTH esteja aumentado?
(1) RNM sela túrcica:
(a) Se positiva: Doença de Cushing (Adenoma)
(b) Se negativa: supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h)
(b. 1) Ocorreu supressão: MICROADENOMA
(b. 2) Não ocorreu supressão: ACTH ectópico (fazer TC tórax).
54
Qual o padrão-ouro para diagnosticar MICROADENOMA?
ACTH do seio petroso (cateterismo), após estímulo com CRH exógeno!!
55
Como deve ser o tratamento da Doença de Cushing (Adenoma)?
ADENOMECTOMIA TRANSESFENOIDAL = Cura!!
(1) Repor corticoide no pós-op
(2) Associar RT em crianças
56
Como deve ser o tratamento dos Tumores produtores de ACTH ectópico?
(1) Se benigno = cirurgia
(2) Se câncer = paliativo
(3) Cetoconazol altas doses ou Adrenalectomia bilateral
57
O que consiste a Síndrome de Nelson?
Tumor hipofisário agressivo após adrenalectomia bilateral
58
Um ACTH plasmático noturno suprimido fala à favor de que? Qual exame solicitar em seguida?
Doenças suprarrenais (<5):
(1) Adenoma/hiperplasia suprarrenal
(2) Carcinoma suprarrenal
(3) Exame: TC DE ABDOME
59
Qual o tratamento para TUMOR ADRENAL?
(1) Benigno = Adrenalectomia unilateral
(2) Maligno = Cirurgia Oncológica
(3) Se Metástases: QT com MITOTANO
60
O que é um "Incidentaloma"?
Massas adrenais encontradas ao acaso (adenoma não funcionante)
61
Qual a clínica do "Incidentaloma"?
ASSINTOMÁTICO
62
Como realizar o screening para Incidentaloma?
(1) Metanefrinas urinárias + Potássio sérico + Cortisol plasmático após supressão com dexa 1 mg meia-noite
(2) Biópsia por agulha fina (guiado por TC)
63
Quais os fatores de maior risco para malignidade em um "Incidentaloma"?
(1) Lesões > 4-6 cm
(2) Heterogêneas, irregular, calcificação visível
(3) Coeficiente de atenuação aumentado à TC (>20 HU)
(4) Desaparecimento tardio do contraste
*Nesses casos realizar ADRENALECTOMIA*
64
Causas de Hiperparatireoidismo Primário?
1º ADENOMA SOLITÁRIO (>80%)
2º Adenoma difuso (15%)
3º Hiperplasia/Carcinoma (0,5%).
65
Qual a clínica do Hiperpara Primário?
ASSINTOMÁTICOS (80%)
(1) Fraqueza + mialgia + astenia
(2) Nefrolitíase de repetição (hipercalciúria)
(3) Doença óssea: osteíte fibrosa cística (↑TurnOver Ósseo)
(4) Constipação e Poliúria
66
Laboratório do Hiperpara Primário?
↑PTH ↑Cálcio ↓PO4
Obs: 10% dos casos de hiperpara primário o PTH está no limite superior da normalidade!!
67
ECG do Hiperpara Primário?
Intervalo QT curto (hipercalcemia)
68
O que o Raio-X da Osteíte Fibrosa (hiperpara primário) mostra?
(1) Reabsorção subperiosteal
(2) Cistos = "tumor marrom"
(3) Crânio "Sal e Pimenta"
(4) Vértebra "Camisa de Rugby" ou "Rugger-Jersey"
69
Qual exame para localizar Paratireóide Ectópica?
Cintilografia com tecnécio
70
Quais as indicações de Paratireoidectomia no Hiperpara Primário?
(1) SINTOMÁTICOS
(2) Assintomáticos se:
(a) Cálcio > 1
(b) Calciúria > 400 ou Nefrolitíase ou Nefrocalcinose (RX, US ou TC)
(c) ClCr < 60
(d) Osteoporose (T < -2,5) ou fratura vertebral prévia
(e) < 50 anos
71
Complicações da Paratireoidectomia?
(1) Hipocalcemia
(2) Rouquidão (laríngeo Recorrente unilateraR)
(3) Espasmo de glote (laríngeo recorrente bilateral)
(4) Sangramento cervical
72
O que ocorre no Hiperpara Secundário?
↑PTH + ↓Cálcio/N + ↑Fosfato (IRC)
OU
↑PTH + ↓Cálcio/N + ↓Fosfato (Raquitismo)
73
Tratamento do Hiperpara Secundário?
Restringir fosfato na dieta + quelante oral de fosfato (IRC) + reposição calcitriol (vit. D ativa)
74
Laboratório do Hiperpara Terciário?
↑Cálcio + ↑Fosfato (IRC)
75
Tratamento Hiperpara Terciário?
Paratireoidectomia total ou subtotal (implante fragmento da glândula no subcutâneo do braço)
76
Causas de Crise Hipercalcêmica?
(1) Hiperpara 1 e 3
| (2) Lítio, vitamina D e A, sarcoidose, câncer
77
Clínica da Crise Hipercalcêmica?
(1) Desidratação
(2) IR aguda pré-renal
(3) Alteração nível consciência
78
Como tratar uma Crise Hipercalcêmica do hiperpara e dos carcinomas?
Hidratação Venosa + Furosemida + Bifosfonatos + Calcitonina
79
Como tratar uma Crise Hipercalcêmica da sarcoidose e do mieloma?
Hidratação Venosa + Furosemida + Bifosfonatos + Calcitonina + PREDNISONA
80
Principal causa de Hipoparatireoidismo?
Pós-op. de tireoidectomia total
81
Qual a Clínica do Hipoparatireoidismo?
(1) Excitabilidade neuromuscular
(2) Parestesias + espasmos musculares
(3) Convulsão
82
Laboratório do Hipoparatireoidismo?
Contrário do Hiperpara primário:
| (1) ↓PTH ↓Cálcio ↑Fosfato
83
TC de crânio no Hipoparatireoidismo?
Calcificação dos gânglios da base
84
ECG no Hipoparatireoidismo?
QT longo!
85
No que consiste o Sinal de Trousseau?
Espasmo carpal após inflar manguito 20 mmHg acima da PAs por 3 min!
86
No que consiste o Sinal de Chvostek?
Contração mm. faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático
87
Qual o tratamento crônico do Hipoparatireoidismo?
Cálcio (1-3 g/dia) + vitamina D (40k-120k UI/dia) + calcitriol (vit. D ativa)
88
Qual o tratamento da crise aguda (sinais de tetania e convulsão) do Hipoparatireoidismo?
(1) Gluconato de Cálcio IV
(a) 1-2 g IV em 10 min....
(b) 6 g em 6 h
*Lembrar de repor magnésio*
89
Qual a função do PTH?
Cálcio do osso → Sangue
90
Qual a função dos rins no metabolismo do cálcio?
Ativar vitamina D através de uma HIDROXILAÇÃO [1,24(OH)2 vit D]
91
Para que o cálcio seja absorvido no intestino precisa de?
VITAMINA D ATIVADA!!!
"Vitamina D ativada → Cálcio para o Osso"
92
Em caso de NEOPLASIAS como se encontra o PTH?
Baixo (PTH-rP = peptídeo ou PTH-símile)
93
Em caso de Hipervitaminose D como está o PTH?
Baixo
94
Um microadenoma mede?
< 1 cm
95
Um macroadenoma mede?
> 1 cm
96
Qual a causa mais comum de Pan-Hipopituitarismo?
(1) 1º MACROADENOMA HIPOFISÁRIO (> 1 cm)
| (2) Outras: craniofaringioma, sheehan, síndrome da sela vazia, apoplexia hipofisária
97
Qual a clínica de Pan-Hipopituitarismo?
(1) Criança: Déficit de crescimento
(2) Adulto: Hipogonadismo
(3) Hipotireoidismo, hipocortisolismo
(4) Tumores de SNC: cefaleia + hemianopsia bitemporal + poliúria e polidipsia (diabetes insipidus central)
98
Diagnóstico de Pan-Hipopituitarismo?
Testes de função hipofisária
(1) GH (teste da insulina); LH/FSH (teste do GnRH); ACTH (teste do CRH)...
(2) Adenoma hipofisário: hiperprolactinemia
(3) Craniofaringioma: Calcificação suprasselar na TC/RM
99
Como tratar o Pan-hipopituitarismo?
(1) Adenoma hipófise: só ressecção
(2) Craniofaringioma: ressecção + RT
(3) Todos os casos: reposição hormonal ad eternum (Prednisona, tiroxina, GH.....)
(4) Mulheres = estrógenos + progesterona / GnRH pulsátil em bomba infusora no subcutâneo
(5) Homens = enantato de testosterona IM
100
Causas de Hiperprolactinemia?
(1) Fármacos antidopaminérgicos: neurolépticos, alfametildopa, verapamil
(2) Prolactinoma é adenoma hipofisário + comum
101
Qual a clínica do Prolactinoma em Mulheres?
Jovens, amenorreia, galactorreia, perda de libido e infertilidade
102
Qual a clínica do Prolactinoma em Homens?
Ginecomastia e impotência
103
O hipotireoidismo pode levar ao aumento de qual hormônio hipofisário?
PROLACTINA
104
Qual o nível de prolactina, para o qual deve-se suspeitar de prolactinoma?
PRL > 100
105
Como tratar Hiperprolactinemia?
(1) Agonista dopaminérgico: cabergolina ou bromocriptina VO
(2) Se refratário: cirurgia transesfenoidal
(3) Última opção: RADIOTERAPIA
106
Qual a etiopatogenia da Acromegalia/Gigantismo?
Turmo hipofisário secretor de GH (15% dos adenomas hipofisários)
107
Clínica de Acromegalia/Gigantismo em criança?
GIGANTISMO (crescimento desproporcional ao alvo genético)
108
Clínica de Acromegalia/Gigantismo em Adulto?
ACROMEGALIA
(1) ↑mãos e pés
(2) ↑áreas de cartilagem (orelhas e nariz)
(3) ↑queixo e língua, e maior espaçamento entre os dentes
(4) Rouquidão
(5) Dor de cabeça e alterações na visão
(6) Dores nas articulações
(7) Dormência em mãos, decorrente da síndrome do túnel do carpo
109
Quais os sinais e sintomas neurológicos pela expansão do tumor hipofisário?
Cefaleia, Hemianopsia Bitemporal...
110
Como fazer o diagnóstico de Acromegalia/Gigantismo?
(1) Dosagem de IGF-1
(2) Teste de supressão com glicose (dosar GH após ofertar glicose)
(3) RM sela túrcica (localizar tumor)
111
Qual o tratamento para Acromegalia/Gigantismo?
(1) RESSECÇÃO TRANSESFENOIDAL
| 2) Refratários: RT e/ou octreotide (análogo da somatostatina
112
Principal causa de síndrome de cushing?
Administração exógena de corticoide
113
3 Principais causas endógenas de síndrome de cushing?
(1) Doença de cushing : Adenoma hipofisário
(2) ACTH ectópico : oat, tumor carcinoide
(3) Adenomas / Carcinomas de adrenal
114
Tratamento da DOENÇA de cushing.
Possível complicação?
Tratamento se refratário?
Tumorectomia transesfenoidal.
Complicação = hipopituitarismo
Se refratário = adrenalectomia bilateral
115
Tratamento adenoma/carcinoma de adrenal
Adrenalectomia laparoscópica (adenoma <6cm) ou aberta (carcinoma ou adenoma >6cm)
116
Primeiro passo na investigação de Sd Cushing
Confirmar hipercortisolismo por 2 de 3 exames
Dexa 1mg de madrugada
Cortisol livre 24h
Cortisol salivar as 0h
117
Segundo passo na investigação de Cushing, confirmado hipercortisolismo
Dosar ACTH pra identificar se primária ou secundária
118
Terceiro passo na investigação de Cushing, com ACTH alto
RNM de sela túrcica ou teste de liddle 2 (supressão mais intensa). Se sugerir ectopico, fazer exames de imagem pra procurar a fonte
119
Terceiro passo na investigação de Cushing, com ACTH baixo
Exame de imagem pra procurar adenoma/carcinoma
120
Principal causa de hipocortisolismo (insuficiencia adrenal)
Supressão do eixo : insuficiencia secundária
| Pelo menos 20mg de prednisona por 3 semanas
121
Principal causa de insuficiencia adrenal primária (sindrome de addison)
1 - Adrenalite autoimune (Sindrome poliglandular autoimune)
| 2 - Infecções (fungicas, tuberculose)
122
Qual insuficiencia adrenal cursa com hiponatremia e hipercalemia?
A primária. A secundária (por problema na hipófise) não influi na produção de aldosterona
123
Primeiro passo na investigação de insuficiencia adrenal
Produção de cortisol após estímulo com ACTH sintético (cortrosina) -> Se estiver <20 o cortisol , é porque há insuficiencia (primária ou mesmo secundária)
124
Segundo passo na investigação de insuficiencia adrenal, após confirmação de insuficiencia
Dosar ACTH : Se normal/alto é primária, se baixo é secundário
125
Clínica da insuficiencia adrenal
Perda de peso, astenia, anorexia, vomitos, hipoglicemia
126
Laboratório da insuficienca adrenal
Se primária : Hiponatremia, hipercalemia, acidose
| Qualquer uma : eosinofilia, linfocitose
127
Tratamento insuficiencia adrenal aguda
Hidrocortisona EV (não precisa de mineralocorticoide, porque hidrocortisona tem efeito)
128
Tratamento insuficiencia adrenal cronica
Hidrocortisona + fludrocortisona + aumento ingesta de sal
129
Principais causas de hiperaldosteronismo primário (HIPORRENINEMICO)
Adenoma > Hiperplasia
| Paciente jovem mulher vs homem idoso
130
Principais causas de hiperaldo secundário (hiperrreninemico)
Hipovolemia
| Estenose de artérias renais
131
Clínica do hiperaldo e laboratório
Hipertensão diastólica refratária
| Hipocalemia - Hipernatremia - Alcalose
132
Confirmação de hiperaldosteronismo
Dosagem de aldosterona
+
Relação aldosterona/atividade renina ALTA
+
Supressão de aldosterona com 2L SF negativa
133
Tratamento hiperaldo primário : Hiperplasia e adenoma
Hiperplasia : uso de espironolactona /amilorida
| Adenoma : Ressecção
134
Causa de hipoaldosteronismo hiporreninemico
ATR tipo 4 por diabetes
135
Virilização de mulher , pensar em (3)
SOP
Hiperplasia adrenal congenita tardia
Tumores ovarianos
136
Hiperplasia adrenal congenita : deficiencia de qual enzima?
21 Hidroxilase
137
Hiperplasia adrenal congenita : Acúmulo de qual precursor
Androgenios! S-DHEA, DHEA, androstenediona
138
Hiperplasia adrenal congenita : deficiencia de quais hormonios
Corticoides e mineralocorticoides !
139
Padrão de transmissão da HAC
autossomico recessivo
140
Diagnostico de HAC
Dosagem de 17-oh progesterona aumentado e androgenios aumentados
141
Tratamento de HAC
Corticoides e mineralocorticoides pra vida toda
| Correção cirúrgica se pseudohermafroditismo severo
142
Ddx SOP e HAC
SOP : Aumento testosterona
| HAC : aumento androgenios adrenais e 17-OH-Progesterona
143
Ddx HAC na infancia
Hiperplasia congenita do piloro : também cursa com hipocalemia, mas cursa com alcalose , não acidose
144
Por que feocromocitoma cursa com hipotensão postural?
Por causa da hipovolemia decorrente da vasoconstrição difusa
| Não restringir sal neles
145
Teste de rastreio principal de feocromocitoma
Dosagem de catecolaminas e metanefrinas em urina de 24h
146
Teste de confirmação de feocromocitoma
TC ou RNM de abdome.
| Se negativo, fazer cintilo com MIBG (pra identificar captação pelos paragangliomas)
147
Pré-operatorio de feo
alfa-bloqueador 14 dias antes (fenoxibenzamina) e beta-block só depois de alfa-bloqueio adequado
148
10% dos feoromocitomas são
```
bilaterais
familiares (sindromes como NEM2A e NEM2B)
malignos
pediátricos
extra-adrenais
```
149
teste alternativo de feo
metanefrinas plasmáticas
150
Incidentalomas geralmente são
```
75% : adenoma não funcionante
10% : adenoma produtor cortisol
10% : feo
5% : carcinoma primário
15% : metástase (pulmonar)
```
151
Conduta no incidentaloma
Investigar funcionalidade (supressão dexametasoma, aldosterona-renina, catecolaminas e metanefrinas, ACTH)
Investigar HP de cancer
Operar se : >4cm (maior risco de cancer primário)
Operar se : funcional
152
Sd de conn
Hiperaldo primário (adenoma ou hiperplasia)
153
Conduta incidentaloma não funcionante <4cm
repetir tomo em 6m
