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MED - Clínica 2018 > Cardio: HAS + Dislipidemia > Flashcards

Cardio: HAS + Dislipidemia Flashcards

1
Q

Como fazer diagnóstico de Síndrome Metabólica?

A

Pelo menos 3 dos 5:

(1) HAS (PA ≥ 130/85)
(2) HDL: H < 40 / M < 50
(3) Hiperglicemia jejum ≥ 100
(4) Obesidade abdominal: H > 102 / M > 88
(5) TG ≥ 150

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2
Q

Quais os tipos de Hipertensão?

A

(1) Primária (90%)

2) Secundária (10%

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3
Q

Como fazer diagnóstico de HAS?

A

(1) Consultório ≥ 130x80 (2x)
(2) MAPA
(a) 24hrs: ≥ 130 x 80
(b) Vigília: ≥ 135 x 85
(c) Sono ≥ 120 x 70
(3) MRPA (média 5 dias) ≥ 135 x 85

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4
Q

No que consiste o Efeito do Jaleco Branco?

A

PAs 20 e/ou PAd 10 maiores no consultório

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5
Q

O que é HAS do Jaleco Branco?

A

HAS quando PA aferida no consultório

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6
Q

HAS mascarada?

A

PA consultório OK

PA fora do consultório ALTERADA

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7
Q

PA Normal?

A

< 120 x 80

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8
Q

Quais os valores pressóricos definem PA Elevada? Qual o Tratamento?

A

(1) 120-129 x < 80

(2) Tratamento: MEV.

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9
Q

O que ocorreu na Atualização 2018 quanto aos valores de Pré-Hipertensão?

A

Desapareceu, dando lugar à “PA ELEVADA”.

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10
Q

Quais os valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 1? Qual o Tratamento proposto?

A

Atualização 2018: 130-139 x 80-89. Tratamento:

(a) ↓Risco CV: MEV por 3 a 6 meses.
(b) Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10%+ de Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): Iniciar UMA droga.

Antes: ≥ 140 x ≥ 90.

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11
Q

Quais os valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 2? Qual o Tratamento proposto?

A

Atualização 2018: ≥ 140 x ≥ 90. Tratamento: Iniciar UMA droga.

Antes: ≥160 x ≥ 100.

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12
Q

Hipertensão Sistólica Isolada?

A

PAs ≥ 140 e PAd < 90

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13
Q

Quais exames pedir na primeira consulta (HAS)?

A

(1) Glicemia jejum + HbA1C
(2) Colesterol total + HDL
(3) Triglicerídeos
(4) ECG
(5) EAS
(6) K+, Creatinina, ácido úrico

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14
Q

Qual a classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?

A

Grau 1: Estreitamento arteriolar
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico
Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano
Grau 4: Papiledema

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15
Q

A Nefroesclerose Hipertensiva é mais comum em…

A

NEGROS (8x)

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16
Q

Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva BENIGNA?

A

(1) Forma + lenta
(2) Arterioloesclerose HIALINA
(3) Hipertrofia da camada média

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17
Q

Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva MALIGNA?

A

(1) Arterioloesclerose hiperplásica (“Bulbo de cebola”)

(2) Necrose fibrinoide

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18
Q

Como se define HAS ACELERADA MALIGNA? Qual o seu Tratamento?

A

(1) Arterioloesclerose hiperplásica / necrose fibrinoide
(2) Retinopatia III ou IV + Lesão renal
(3) Tto: Nipride

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19
Q

Quais os Alvos do tratamento da HAS?

A

(1) Dça cardiovascular/ALTO RISCO: <13x8
(2) Alvo geral: < 14x9
(3) > 60 anos: < 15x9

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20
Q

Quais as Medidas Não Farmacológicas na HAS (MEVs)?

A

Pré-hipertensos:

1) Perder peso
(2) Atividade física
(3) Restrição sódica (6g sal
(4) dieta DASH: ↑K ↑Ca²+
(5) Moderar consumo álcool

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21
Q

Quem é “Alto Risco” na HAS?

A

(1) Doença cardiovascular
(2) DRC
(3) DM
(4) Lesão órgão-alvo
(5) ≥ 3 fatores de risco adicionais: Tabagismo / Dislipidemias / Idade > 55 (H) ou > 65 (M) / Obesidade / Resistência à insulina

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22
Q

O tratamento da HAS sistólica isolada é guiado pela…

A

PA sistólica

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23
Q

Quais as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?

A

(1) IECA/BRA
(2) Diuréticos Tiazídicos
(3) Bloqueador de Canal de Cálcio

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24
Q

Quais as indicações do IECA/BRA na HAS?

A

“Captopril/Losartan”

(1) Jovens, brancos
(2) Nefropata, DM, ICC, IAM prévio
(3) Hiperuricemia: usar LOSARTAN

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25
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de IECA/BRA?
(1) Piora IRA (2) ↑K+, não usar se: (a) Cr> 3 ou ↑30% do valor basal (b) K+> 5,5 (3) Estenose Artéria Renal Bilateral ou Unilateral em Rim Único (4) Angioedema (5) Tosse (↑Bradicinina) → Só iECA
26
Quais as indicações do Tiazídico na HAS?
(1) Negros, idosos (2) Osteoporose (3) Hipercalciúria idiopática
27
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Tiazídicos?
(1) 4 HIPO: "NAKMA": Hipovolemia, Natremia, Calemia, Magnesemia (2) 3 HIPER: "GLU": HiperUricemia, Glicemia, Lipidemia (3) HIPERPARATIREOIDISMO
28
Os TIAZÍDICOS não possuem efeito quando?
(1) Clearance de creatinina < 30 | (2) Cr plasmática > 2,5
29
Quando usar Diuréticos de Alça?
(1) ICC | (2) IR com Cr > 2,5
30
O que os Diuréticos de Alça podem causar?
(1) ↑Excreção de cálcio | (2) Coma hepático
31
Quando usar Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) HAS RESISTENTE (não responsiva à 3 drogas) (2) IC (3) Hiperaldo 1º (4) Pós-IAM
32
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) Hipercalemia (2) Alterações menstruais, ginecomastia, disfunção erétil (3) Insuf. Renal avançada (Cl. Creatinina < 30)
33
Beta-bloqueadores é preferencial em que tipo de paciente?
Jovens e Brancos
34
Principais Efeitos Adversos relacionados ao uso de BETA BLOQUEADORES?
(1) Hiperglicemia (2) ↑ Triglicerídeo (3) ↓HDL (4) Agranulocitose (5) Disfunção erétil (6) Overdose de cocaína (7) Glaucoma ângulo fechado
35
Quais as indicações dos Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) Negro, idosos (2) FA (3) DAC (4) Único anti-hipertensivo não inibido por AINES
36
Quais são os BCC di-hidropiridinicos?
"VASOSSELETIVOS" (1) Nifedipino (2) Amlodipina
37
Quais são os BCC NÃO di-hidropiridinicos?
"CARDIOSSELETIVOS" (1) Diltiazem (2) Verapamil
38
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) DIPINAS: (a) ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina) (b) Cefaleia, rubor facial (c) EDEMA MALEOLAR (d) TAQUIRREFLEXIA (2) NÃO-DIPINAS: (a) Descompensação de ICC e bradiarritmias (Diltiazem, verapamil) (b) Constipação (Verapamil)
39
Qual associação medicamentosa NUNCA fazer na HAS?
IECA + BRA
40
Qual a "melhor" associação medicamentosa na HAS?
IECA + BCC
41
Qual a definição de HAS resistente?
(1) ≥ 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos! OU (2) ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada
42
O que pensar diante de HAS resistente?
(1) Má aderência ao tto (2) Efeito "jaleco branco" (3) HAS secundária
43
Quando pensar em HAS secundária?
(1) Início da doença < 30 anos ou > 50 anos | (2) Hipocalemia
44
O que pensar diante de HAS com HIPOCALEMIA?
(1) Hipertensão renovascular (estenose a. renal) = HIPERALDO 2º (a) ↑ RENINA ↑ ALDOSTERONA (2) Adenoma, hiperplasia = HIPERPLASIA 1º (a) ↓ RENINA ↑ ALDOSTERONA
45
Situação em que é contraindicado o uso de IECA e BRAII?
Estenose bilateral ou unilateral em rim único
46
O que é feocromocitoma?
(1) Neoplasia das células cromafins | 2) Tumor suprarrenal hipersecretante de catecolaminas (adrenalina
47
O excesso de adrenalina no feocromocitoma indica?
TUMOR ADRENAL
48
O excesso de noradrenalina no feocromocitoma indica?
TUMOR EXTRA-ADRENAL = PARAGANGLIOMA
49
Tumor de feocromocitoma FAMILIAR (20%) indica doença...
BILATERAL
50
O que compõe Neoplasia NEM2A?
CMT + FEO + HIPERPARA 1º
51
O que compõe Neoplasia NEM2B?
FEO + CMT + NEUROMAS + MARFANOIDE
52
Qual a Regra dos 10 do Feocromocitoma?
(1) 10% Malignos (2) 10% Bilaterais (3) 10% extra-suprarrenais (4) 10% pediátrico (5) 10% familiar
53
Qual a clínica do feocromocitoma?
HAS grave persistente + paroxismos (1) Cefaleia, palidez (2) Tremores (3) Taquicardia (4) Sudorese (5) Ansiedade
54
O Aumento da PA após uso de BETABLOQUEADORES sugere?
Feocromocitoma.
55
Como é feito o diagnóstico de Feocromocitoma?
(1) Urina/24h: (a) Metanefrina (melhor) (b) Catecolaminas livres (c) Ácido vanil-mandélico (pior) (2) Em crianças ou probabilidade do Dx elevada: (a) Metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas
56
Confirmado o Dx de Feo, que exame solicitar para localizar o tumor?
(1) CINTILOGRAFIA COM MIBG/PET | (2) TC, RM
57
Como é o preparo pré-op do Feocromocitoma?
(1) Alfa-bloq 10 dias antes: (a) Fenoxibenzamina (b) Prazosina (c) Doxasozin (d) Tansulosin (2) Após: beta-bloqueador + liberar sal na dieta
58
Cuidados intra-op no Feocromocitoma?
(1) Fentolamina (2) Nitroprussiato sódio (3) Betabloq venoso
59
Qual a cirurgia indicada para Feocromocitoma?
Adrenalectomia
60
Causas de HAS secundária?
(1) Apneia do sono (2) Hiperaldo 1º (3) DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA (principal) (4) Feocromocitoma (5) HAS renovascular (hiperaldo 2º) (6) Hipo/hipertireoidismo (7) Acromegalia (8) Coarctação de aorta (9) Hiperparatireoidismo (10) Cushing
61
Como se calcula a PAM (Pressão Arterial Média)?
PAs + 2PAd / 3
62
O que caracteriza uma Crise Hipertensiva?
Elevação súbita da PA (PAd ≥ 120)
63
O que define Emergência Hipertensiva? O que fazer?
(1) Lesão aguda de órgão-alvo (2) ↓10-25% da PAM nas primeiras horas (3) Drogas IV: (a) Nitroprussiato de sódio (nipride) (b) Nitroglicerina (tridil) (c) Labetalol/esmolol (d) Hidralazina (gestante)
64
O que define Urgência Hipertensiva? O que fazer?
Sem lesão de órgão-alvo (IAM, AVE, IC prévios) (2) ↓PA ≤ 160x100 em 24-48h (3) Drogas VO (FIC): (a) Furosemida (b) iECA (c) Clonidina
65
Como se define uma Pseudocrise hipertensiva? O que fazer?
PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação
66
Qual o quadro clínico da Encefalopatia Hipertensiva?
(1) Cefaleia, náuseas, vômitos (2) ↓Nível de consciência (3) Convulsões (?) (4) Não tem sinais focais (5) Descartar AVE hemorrágico (TC)
67
Qual a conduta na encefalopatia hipertensiva?
(1) Redução imedianta da PAM | (2) Nitroprussiato ou labetalol
68
Quando ocorre intoxicação pelo Nitroprussiato?
(1) Uso > 48 h (2) Alta dose (> 2mc/kg/min) (3) Disfunção de órgao Nitroprussiato→Cianeto→Tiocianato
69
A intoxicação pelo cianeto tem metabolização?
HEPÁTICA! (1) Toxicidade gastro/neuro (2) Acidose metabólica
70
A intoxicação pelo tiocianato tem metabolização?
RENAL
71
Como tratar a intoxicação pelo nitroprussiato?
(1) ↓ ou suspender nitroprussiato (2) Administrar: (a) Hidroxicobalamina (Vit. B12) (b) Nitrito ou Tiossulfato de sódio (c) Hemodiálise
72
Na crise hipertensiva com AVEi, devo reduzir a PA se?
(1) PA ≥ 220 x 120 | (2) PA ≥ 185 x 110, se candidato à trombolítico
73
Na crise hipertensiva com AVE hemorrágico intraparenquimatoso, devo reduzir a PA se?
(1) PAs > 150 | 2) PAs > 220 (tto + agressivo
74
Na crise hipertensiva com HSA, devo reduzir a PA pra quanto?
(1) PAs 140 até intervenção | (2) Após intervenção: manter PAs entre 160-180
75
Qual o anti-hipertensivo de escolha no IAM / Angina instável?
(1) NITROGLICERINA | 2) Proibido: Nitroprussiado (roubo coronariano
76
Qual a classificação das Dislipidemias Primárias?
(1) Hipercolesterolemia isolada (↑LDL) (2) Hipertrigliceridemia elevada (↑TG) (3) Dislipidemia mista (↑LDL ↑TG) (4) ↓ HDL
77
Quais as principais causas de Dislipidemias Primárias?
(1) Hiperlipidemia familiar combinada (+ comum) (2) Hipercolesterolemia familiar (↑LDL) (3) Hipertrigliceridemia familiar (↑TG)
78
Quais são os sinais clássicos de Dislipidemias Primárias?
(1) Depósito de colesterol (a) Xantelasma (pálpebra) (b) Xantomas (tendões extensores) (2) Arco córneo (3) Doença arterial isquêmica precoce
79
Quando fazer rastreio de Dislipidemia Secundária?
> 20 anos! A cada 5 anos...
80
Qual a fórmula de Friedewalk da Dislipidemia?
LDL = CT – HDL – TG/5
81
Qual o alvo terapêutico dos TRIGLICERÍDEOS e quais drogas são utilizadas ?
< 150 (1) 150-499: DIETA + EXERCÍCIO (2) ≥ 500: FIBRATO +/- Ômega-3
82
Qual o alvo terapêutico do HDL e quais drogas são utilizadas ?
Sem alvo! | 1) Ácido nicotínico (+/- fibrato
83
Qual o alvo terapêutico do LDL e quais drogas são utilizadas ?
Sem alvo! (1) ESTATINAS (2) Ezetimibe (3) Resinas de troca (4) Alirocumab/evolocumab
84
Quando tratar com intensidade ALTA (dislipidemia)?
(1) Doença aterosclerótica e ≤ 75 anos (a) Se Dça aterosclerótica e > 75: considerar moderada (2) LDL ≥ 190 (3) DM + Risco cardiovascular global estimado em 10 anos > 7,5%
85
Quando tratar com intensidade MODERADA À ALTA (dislipidemia)?
(1) LDL 70-189 + Diabetes (40-75 anos) | (2) LDL 70-189 + Risco cardiovascular global estimado em 10 anos > 7,5%
86
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de ALTA INTENSIDADE?
Reduz LDL ≥ 50% | 1) Atorvastatina 40-80 (2) Rosuvastatina 20-40 (++POTENTE
87
Quando considerar tratamento de moderada/alta intensidade na dislipidemia mesmo na presença de Doença aterosclerótica?
> 75 anos
88
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de MODERADA A ALTA INTENSIDADE?
Reduz LDL 30-50% (1) Atorvastatina 10-20. (2) Rosuvastatina 5-10. (3) Sinvastatina 20-40.
89
Como deve ser feito o tratamento da dislipidemia de BAIXA INTENSIDADE?
(1) Pravastatina 10-20 | (2) Lovastatina 20
90
Quando NÃO usar resinas de troca?
se TG > 400
91
Qual a ação do EZETIMIBE?
Inibe absorção do colesterol
92
Qual a ação do alirocumab/evolocumab na dislipidemia?
(1) Anticorpo monoclonal que ↓LDL | - Inibição da PCSK0
93
Quais os efeitos adversos do uso de ESTATINAS?
(1) ↑Transaminases (3x) (2) Miopatia (3) Dor abdominal, constipação, insônia
94
Em caso de intolerância à ESTATINAS o que fazer?
(1) Pravastatina (-miotóxica) / fluvastatina (2) Alirocumab (3) Ezetimibe (bem menos potente)
95
Quando suspender as ESTATINAS?
(1) ALT > 3x o normal | 2) CK > 10x (Miopatia

MED - Clínica 2018 (31 decks)

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