Síndrome do ovário policístico Flashcards
O que é SOP e por que ocorre?
Síndrome do Ovário Policístico
Ocorre devido alterações hormonais (principalmente aumento de LH), que resultam em aumento de testosterona, gerando virilização
Qual é a classificação de Rotterdam, usado na SOP
(Já caiu em prova)
Trata-se de um conjunto de critérios diagnósticos (Desde que os sintomas não sejam causados por outra razão).
Lembrar que SOP é considerado diagnóstico de exclusão
É preciso ter 2 de 3 critérios:
I - Amenorreia ou oligomenorreia
II - Hiperandrogenismo (Clinico ou laboral)
III - Ovários Policísticos
Oligomenorreia - Diminuição do fluxo menstrual
Hiperandrogenismo - Aumento de hormônios sexuais masculinos
O que é considerado ovário policístico? É o mesmo que cisto ovariano?
I - >20 folículos (periféricos) em um dos ovários (entre 2 e 9mm)
ou
II - Aumento de >10ml de volume ovariano
Lembrar que ovário policístico é diferente de cisto ovariano
Verdadeiro ou falso
Atualmente compreende-se bem a etiologia da SOP, graças aos avanços da última década
Falso
SOP tem etiologia desconhecida
Teoria mais aceita (Teoria da programação genética) feto ´[e exposto a níveis elevados de androgênios e insulina
Cite 3 sinais clínicos de SOP
(Já caiu em prova)
I - Hiperandrogenismo
II - Alteração menstrual
III - Múltiplos cistos ovarianos
Diferencie hirsutismo, hipertricose e virilização
Hirsutismo - Crescimento de pelos com padrão masculino
Hipertricose - Crescimento de pelos em todo corpo
Virilização - Desenvolvimento de características masculinas
Quais hormônios estão aumentados na SOP e quais estão diminuídos?
(Já caiu em prova)
LH, FSH e Testosterona estão aumentados
Progesterona está diminuída, já que ocorre a anovulação, impedindo a formação do corpo lúteo, além de que ela é convertida para testosterona
Diferencie as ações da Testosterona e da Di-hidrotestosterona (DHT) e explique a relação com os sintomas da SOP
Testosterona
* Desenvolvimento músculo esquelético
* Engrossamento da voz e aumento das ereções e libido
DHT
* Crescimento de pelos (axila, púbicos e corporal)
* Perda de cabelo (alopecia)
* Aumento na produção de sebo e consequentemente acne.
Qual o ponto central da fisiopatologia da SOP?
Desequilíbrio do eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovário (HHO)
Há uma retroalimentação anormal no eixo que incorre no aumento da testosterona, ocasionando os sintomas característicos (Hirsutismo, Hiperandrogenismo …)
Qual papel da SHBG (Globulina ligadora de hormônios sexuais) na SOP? O que altera essa relação?
A SHBG é um transportador dos hormônios sexuais, principalmente testosterona
A SHBG quando ligada a testosterona, inibe sua ação nos tecidos (reduz testosterona livre)
Dessa forma, quanto mais SHBG, menos testosterona.
- LH, aumento de insulina (resistência insulínica, obesidade) diminuem SHBG e consequentemente aumentam a testosterona livre que se liga à albumina e se torna biodisponível.
Na resistência insulínica lembrar da Acantose Nigricans (DM II).
Porque Ocorre Anovulação na SOP?
A relação LH/FSH aumentada provoca hipersecreção de andrógenos ovarianos e ausência de desenvolvimento folicular, com aumento da relação estrona/ estradiol, que age em nível hipofisário, perpetuando as alterações de gonadotrofinas, que vão aumentar a secreção de andrógenos, e assim sucessivamente. Ausência de corpo lúteo não eleva progesterona e a paciente não menstrua. Dessa forma ocorre Amenorreia ou Oligomenorreia.
Liste os principais Diagnósticos diferenciais para a SOP
Hiperplasia adrenal
Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia
Quais os três fatores que podem levar a uma Síndrome Metabólica aumentando Risco Cardiovascular e de DM e que estão relacionados à SOP?
- Obesidade
- Resistência insulínica
- Hiperandrogenismo
Quais as Principais complicações que decorrem da SOP?
Reprodutivas – Infertilidade
Metabólicas – DM e Risco CV, esteatose
Câncer – endométrio hiperestimulado pelos hormônios
Alterações Psicólógicas – Depressão, auto-imagem, relacionamentos
No que se baseia o tratamento da SOP?
(Cai em prova)
- Controle da Irregularidade Menstrual
- Tratamento do Hirsutismo
- Manejo da Resistência Insulínica
- Desejo de Gestação
Porque medicações que possuem Etinilestradiol são interessantes para tratamento da SOP?
(Pode cair na prova)
O etinilestradiol aumenta SHBG, assim diminuindo testosterona livre
Qual o melhor tratamento para Irregularidade Menstrual na SOP?
(Cai em prova)
Contraceptivos orais
1ª linha = Anticoncepcionais combinados (Progesterona + Estrogênio) (Ex: Diane, Selene, Ferane…)
2ª linha = Anticoncepcionais Progestogênicos Isolados
Qual melhor tratamento para Hirsutismo na SOP?
(Já caiu em prova)
Utiliza-se drogas antiandrogênicas.
Exemplo:
* FINASTERIDA = Inibe a 5-alfa-redutase (reduz a di-hidrotestosterona), ajuda na diminuição da perda de cabelo
* ESPIRONOLACTONA = Diurético antagonista da aldosterona, age se ligando ao receptor androgênico e impede a ligação do androgênio – diminui efeitos do hirsutismo.
Cite um tratamento cosmético para hirsutismo
Laser cosmético
Qual medicação é usada para Resistência Insulinica na SOP? Qual seu mecanismo de ação?
(Já caiu em prova)
METFORMINA
* Inibe a gliconeogênese (Produção de glicose)
* Inibe a glicogenólise (Quebra do glicogênio a fim de formar glicose)
* Induz o uso da glicose pelo músculo, além de retardar a absorção da glicose pelo intestino.
Quantos fenótipos (apresentações) tem a SOP?
A SOP possui 4 apresentações:
I - Hiperandrogenismo + ovários policísticos
II - Hiperandrogenismo + alteração menstrual
III - Ovários policísticos + alteração hormonal
IV - Ovários policísticos + alteração hormonal + Hiperandrogenismo
(Questão aula)
Paciente de 22 anos:
* Menarca aos 13 anos
* Amenorreia (próximo a 1ano)
* Hirsutismo
* Ganho de peso
O que precisa para caracterizar SOP?
A) Dosagem sérica de insulina
B) Confirmar presença dos ovários por USG (Pois a ausência exclui diagnóstico)
C) Dosar testosterona para confirmar Hiperandrogenismo
D) Afastar outras causas de oligomenorreia e Hiperandrogenismo
E) Não é possível caracterizar SOP neste paciente, pois o quando é incompatível
Letra D, o caso já apresenta sinais de hiperandrogenismo, para diagnóstico, precisa descartar outras causas (por isto a investigação)
A) Embora exista resistência à insulina nos casos de SOP, a dosagem não é necessária para caracterizar SOP
B) A ausência de ovários policísticos não exclui quadros de SOP (Lembrar dos fenótipos)
C) Embora a dosagem seja útil, o quadro do paciente já demonstra aumento de hormônios androgênicos, PRECISA INVESTIGAR O MOTIVO
E) O quadro apresenta sinais e sintomas compatíveis com SOP (hirsurtismo, ganho de peso, amenorreia)
Qual é o hormônio derivado da testosterona que é mais potente em termos de efeitos androgênicos? Qual enzima converte ele?
DHT - (Di-hidrotestosterona), a enzima 5alfa-aromatase converte testosterona em DHT.
Dica: lembre-se a sigla, (DHA) Deixa Homens Testudos
Cite o principal tratamento para mulheres com SOP que desejam ser mães
• Indutores de ovulação
- Letrozol
- Citrato de Clomifeno
