Síndrome do ovário policístico

Question 1

O que é SOP e por que ocorre?

Answer 1

Síndrome do Ovário Policístico

Ocorre devido alterações hormonais (principalmente aumento de LH), que resultam em aumento de testosterona, gerando virilização

Question 2

Qual é a classificação de Rotterdam, usado na SOP

(Já caiu em prova)

Answer 2

Trata-se de um conjunto de critérios diagnósticos (Desde que os sintomas não sejam causados por outra razão).
Lembrar que SOP é considerado diagnóstico de exclusão

É preciso ter 2 de 3 critérios:
I - Amenorreia ou oligomenorreia
II - Hiperandrogenismo (Clinico ou laboral)
III - Ovários Policísticos

Oligomenorreia - Diminuição do fluxo menstrual
Hiperandrogenismo - Aumento de hormônios sexuais masculinos

Question 3

O que é considerado ovário policístico? É o mesmo que cisto ovariano?

Answer 3

I - >20 folículos (periféricos) em um dos ovários (entre 2 e 9mm)
ou
II - Aumento de >10ml de volume ovariano

Lembrar que ovário policístico é diferente de cisto ovariano

Question 4

Verdadeiro ou falso

Atualmente compreende-se bem a etiologia da SOP, graças aos avanços da última década

Answer 4

Falso

SOP tem etiologia desconhecida

Teoria mais aceita (Teoria da programação genética) feto ´[e exposto a níveis elevados de androgênios e insulina

Question 5

Cite 3 sinais clínicos de SOP

(Já caiu em prova)

Answer 5

I - Hiperandrogenismo
II - Alteração menstrual
III - Múltiplos cistos ovarianos

Question 6

Diferencie hirsutismo, hipertricose e virilização

Answer 6

Hirsutismo - Crescimento de pelos com padrão masculino
Hipertricose - Crescimento de pelos em todo corpo
Virilização - Desenvolvimento de características masculinas

Question 7

Quais hormônios estão aumentados na SOP e quais estão diminuídos?

(Já caiu em prova)

Answer 7

LH, FSH e Testosterona estão aumentados

Progesterona está diminuída, já que ocorre a anovulação, impedindo a formação do corpo lúteo, além de que ela é convertida para testosterona

Question 8

Diferencie as ações da Testosterona e da Di-hidrotestosterona (DHT) e explique a relação com os sintomas da SOP

Answer 8

Testosterona
* Desenvolvimento músculo esquelético
* Engrossamento da voz e aumento das ereções e libido

DHT
* Crescimento de pelos (axila, púbicos e corporal)
* Perda de cabelo (alopecia)
* Aumento na produção de sebo e consequentemente acne.

Question 9

Qual o ponto central da fisiopatologia da SOP?

Answer 9

Desequilíbrio do eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovário (HHO)

Há uma retroalimentação anormal no eixo que incorre no aumento da testosterona, ocasionando os sintomas característicos (Hirsutismo, Hiperandrogenismo …)

Question 10

Qual papel da SHBG (Globulina ligadora de hormônios sexuais) na SOP? O que altera essa relação?

Answer 10

A SHBG é um transportador dos hormônios sexuais, principalmente testosterona

A SHBG quando ligada a testosterona, inibe sua ação nos tecidos (reduz testosterona livre)

Dessa forma, quanto mais SHBG, menos testosterona.

• LH, aumento de insulina (resistência insulínica, obesidade) diminuem SHBG e consequentemente aumentam a testosterona livre que se liga à albumina e se torna biodisponível.

Na resistência insulínica lembrar da Acantose Nigricans (DM II).

Question 11

Porque Ocorre Anovulação na SOP?

Answer 11

A relação LH/FSH aumentada provoca hipersecreção de andrógenos ovarianos e ausência de desenvolvimento folicular, com aumento da relação estrona/ estradiol, que age em nível hipofisário, perpetuando as alterações de gonadotrofinas, que vão aumentar a secreção de andrógenos, e assim sucessivamente. Ausência de corpo lúteo não eleva progesterona e a paciente não menstrua. Dessa forma ocorre Amenorreia ou Oligomenorreia.

Question 12

Liste os principais Diagnósticos diferenciais para a SOP

Answer 12

Hiperplasia adrenal
Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia

Question 13

Quais os três fatores que podem levar a uma Síndrome Metabólica aumentando Risco Cardiovascular e de DM e que estão relacionados à SOP?

Answer 13

• Obesidade
• Resistência insulínica
• Hiperandrogenismo

Question 14

Quais as Principais complicações que decorrem da SOP?

Answer 14

Reprodutivas – Infertilidade
Metabólicas – DM e Risco CV, esteatose
Câncer – endométrio hiperestimulado pelos hormônios
Alterações Psicólógicas – Depressão, auto-imagem, relacionamentos

Question 15

No que se baseia o tratamento da SOP?
(Cai em prova)

Answer 15

• Controle da Irregularidade Menstrual
• Tratamento do Hirsutismo
• Manejo da Resistência Insulínica
• Desejo de Gestação

Question 16

Porque medicações que possuem Etinilestradiol são interessantes para tratamento da SOP?

(Pode cair na prova)

Answer 16

O etinilestradiol aumenta SHBG, assim diminuindo testosterona livre

Question 17

Qual o melhor tratamento para Irregularidade Menstrual na SOP?

(Cai em prova)

Answer 17

Contraceptivos orais

1ª linha = Anticoncepcionais combinados (Progesterona + Estrogênio) (Ex: Diane, Selene, Ferane…)

2ª linha = Anticoncepcionais Progestogênicos Isolados

Question 18

Qual melhor tratamento para Hirsutismo na SOP?

(Já caiu em prova)

Answer 18

Utiliza-se drogas antiandrogênicas.

Exemplo:
* FINASTERIDA = Inibe a 5-alfa-redutase (reduz a di-hidrotestosterona), ajuda na diminuição da perda de cabelo
* ESPIRONOLACTONA = Diurético antagonista da aldosterona, age se ligando ao receptor androgênico e impede a ligação do androgênio – diminui efeitos do hirsutismo.

Question 19

Cite um tratamento cosmético para hirsutismo

Answer 19

Laser cosmético

Question 20

Qual medicação é usada para Resistência Insulinica na SOP? Qual seu mecanismo de ação?

(Já caiu em prova)

Answer 20

METFORMINA
* Inibe a gliconeogênese (Produção de glicose)
* Inibe a glicogenólise (Quebra do glicogênio a fim de formar glicose)
* Induz o uso da glicose pelo músculo, além de retardar a absorção da glicose pelo intestino.

Question 21

Quantos fenótipos (apresentações) tem a SOP?

Answer 21

A SOP possui 4 apresentações:
I - Hiperandrogenismo + ovários policísticos
II - Hiperandrogenismo + alteração menstrual
III - Ovários policísticos + alteração hormonal
IV - Ovários policísticos + alteração hormonal + Hiperandrogenismo

Question 22

(Questão aula)

Paciente de 22 anos:
* Menarca aos 13 anos
* Amenorreia (próximo a 1ano)
* Hirsutismo
* Ganho de peso

O que precisa para caracterizar SOP?

A) Dosagem sérica de insulina
B) Confirmar presença dos ovários por USG (Pois a ausência exclui diagnóstico)
C) Dosar testosterona para confirmar Hiperandrogenismo
D) Afastar outras causas de oligomenorreia e Hiperandrogenismo
E) Não é possível caracterizar SOP neste paciente, pois o quando é incompatível

Answer 22

Letra D, o caso já apresenta sinais de hiperandrogenismo, para diagnóstico, precisa descartar outras causas (por isto a investigação)

A) Embora exista resistência à insulina nos casos de SOP, a dosagem não é necessária para caracterizar SOP
B) A ausência de ovários policísticos não exclui quadros de SOP (Lembrar dos fenótipos)
C) Embora a dosagem seja útil, o quadro do paciente já demonstra aumento de hormônios androgênicos, PRECISA INVESTIGAR O MOTIVO

E) O quadro apresenta sinais e sintomas compatíveis com SOP (hirsurtismo, ganho de peso, amenorreia)

Question 23

Qual é o hormônio derivado da testosterona que é mais potente em termos de efeitos androgênicos? Qual enzima converte ele?

Answer 23

DHT - (Di-hidrotestosterona), a enzima 5alfa-aromatase converte testosterona em DHT.

Dica: lembre-se a sigla, (DHA) Deixa Homens Testudos

Question 24

Cite o principal tratamento para mulheres com SOP que desejam ser mães

Answer 24

• Indutores de ovulação
- Letrozol
- Citrato de Clomifeno