Geral Flashcards
Cite os quatro níveis de prevenção e exemplos
(Já caiu em prova)
1° - Prevenção (Vacinação, atividade física…)
2° Rastreio (Procurar quando não tem sinais e sintomas, exemplo, campanhas de saúde)
3° Tratar a doença (Medicar)
4° Minimizar danos (Reduzir iatrogenias)
Quais os tipos de rastreio?
• Rastreio oportuno
- Aproveita a consulta e pede para fazer
• Rastreio sob demanda
- Paciente pede
- Nem todo exame deve-se fazer (orientar o paciente)
• Rastreio organizado
- Campanhas (ex. Campanha contra o câncer)
O que precisa-se definir para realizar rastreio organizado?
• População-alvo
• Periodicidade definida (A cada quanto tempo?)
- Ex. Outubro Rosa, 1 vez por ano
• Indicadores monitorados
- Qual efetividade?
Quantos exames são ideais para realizar um rastreio efetivo? Qual melhor propriedade para este rastreamento?
(Já caiu em prova)
• Ideal, apenas 1 exame (quanto menos invasivo, melhor)
Escolher melhor sensibilidade
Qual principal objetivo do rastreio?
• Identificar doenças o mais precocemente
Defina acurácia, validade e confiabilidade
• Acurácia - A capacidade do teste de fornecer resultados corretos
• Validade - Se o teste realmente mede o que pretende (exemplo, teste de gripe, não deve ficar positivo para resfriados)
• Confiabilidade - O teste é capaz de dar o mesmo resultado se for repetido
Diferencie sensibilidade de especificidade e quando se escolhe cada
(Já caiu em prova)
Sensibilidade - (Muito usado para testes de rastreamento)
A sensibilidade de um teste indica o quão bom ele é para detectar corretamente a presença da doença. Em outras palavras, a sensibilidade é a capacidade do teste de identificar corretamente os verdadeiros positivos
Especificidade - (Muito usados para testes diagnósticos)
A especificidade de um teste indica o quão bom ele é para identificar corretamente a ausência da doença.
Dica: lembre-se do alarme do professor
- Alarme sensível, aciona por qualquer coisa
- Alarme específico, aciona pelo que ele foi projetado a acionar
Cite os três níveis de acesso ao tratamento
Pensar em uma pirâmide:
Ápice - Hospital de alta complexidade
- Tratamento
Meio - Clínica especializada
- Confirmação diagnóstica
Base - Detecção precoce (APS, UBS)
- Diagnóstico
Quanto mais para base, maior volume de pacientes e menor o custo
Qual exame de screening (rastreio) para câncer de mama?
(Já caiu em prova)
Mamografia
Verdadeiro ou falso
Os casos de câncer de mama com 80 anos estão se tornando maiores nos últimos anos, isto se deve ao fato da média de vida da população estar aumentando. Enquanto os casos com 40 anos pouco aumentaram na mesma época.
Verdadeiro
Cite a localização do câncer de mama
É comum que se iniciem na transição do epitélio do ácino e do ducto lactífero
Qual idade recomenda-se o rastreio para câncer de mama? Qual a periodicidade?
(Já caiu em prova)
Ministério da saúde (Mais usado pelo SUS)
• 50 aos 69 anos bianual
Febrasgo (Federação brasileira de GO)
• 40 aos 69 anos anualmente
Lembrar, quanto menor a renda, maior a mortalidade (maior mortalidade no nordeste)
Qual o segundo câncer mais frequente no sexo feminino? Ao que ele está relacionado?
Câncer de colo de útero. Altamente relacionado com HPV (Em média leva 10 anos para desenvolver)
Verdadeiro ou falso
Nos últimos 40 anos, ocorreu uma queda nos casos de cânceres envolvendo câncer de colo de útero nas capitais, enquanto no Brasil não houve mudança significativa
Verdadeiro, em regiões de capitais, houve um declínio dos casos, tal fato se deve principalmente ao desenvolvimento econômico de tais regiões
Qual exame de screening (rastreamento) para câncer de colo de útero? Qual idade e periodicidade?
(Já caiu em prova)
Citologia oncológica do colo do útero
(Coleta células do epitélio do colo uterino)
(Febrasgo e Ministério da saúde)
25 aos 64 anos, com dois exames espaçados por um ano, caso negativo, repete a cada três anos
Obs. Em determinadas regiões, o exame pode ser chamado de “preventivo” e “papa Nicolau”
O que é o Teste da captura híbrida? Qual indicação? O que deve ser feito se o mesmo for positivo?
(OMS e FEBRASGO)
Trata-se de um teste molecular, consegue pesquisar por HPV e tipo (+/- oncológicos)
Usa-se a mesma faixa etária (25 aos 64 anos) porém repete a cada 5 anos
Se positivo, deve-se realizar o exame de citologia oncótica
Por que não deve-se fazer exames de rastreio para câncer de colo uterino, antes dos 25 anos?
Até os 25 anos a imunidade encontra-se altamente ativa, as infecções por HPV são transitórias
Qual exame de screening (rastreio) para câncer de ovário e de endométrio?
Ambos não possuem exame de rastreio.
Verdadeiro ou falso
Até a 7ª semana o embrião não possui sistema genital distinguível, embora ja tenha sexo definido pelo seu código genético
Verdadeiro
Cite quais estruturas embriologicas dão origem ao sistema reprodutor masculino, feminino e a 2/3 anteriores da vagina
• Ducto mulleriano (paramesonéfrico) - Da origem ao sistema genital feminino
• Ducto mesonéfrico (Wolff) - Dá origem ao sistema genital masculino
Metanefro- Dá origem aos 2/3 anteriores da vagina, bexiga, ureteres e rins
Explique como ocorre a diferenciação ativa do sistema genital do embrião
Se dá por diferenciação ativa,
Embriões quando masculino (com material genético X, Y) apresentam o gene SRY, que aumenta a produção de testosterona e AMH (Hormônio anti mulleriano)
• Tais hormônios causam duas funções:
I - Regridem o Ducto mulleriano
II - Desenvolve o Ducto mesonéfrico
• A ausência destes dois hormônios, causa o efeito contrário:
I - Regride o Ducto mesonéfrico
II - Desenvolve o Ducto mulleriano
Por que a fertilidade das mulheres diminui com a idade enquanto os homens permanecem por mais tempo?
A mulher já nasce com uma quantidade limitada de ovocitos, enquanto os homens produzem espermatozoides de tempos em tempos
Cite as principais complicações reprodutivas que podem ser geradas devido às malformações müllerianas.
• Infertilidade
• Partos prematuros
• Abortos
Frequentemente são assintomáticas
Cite os principais motivos que levam a busca pelo diagnóstico de malformações müllerianas
• Dispareunia (dor na relação sexual)
• Amenorreia (Ausência de fluxo menstrual)
• Infertilidade
• Pode ser uma descoberta durante exames ginecológicos de rotina
Cite os principais métodos de imagem usadas para diagnosticar malformações müllerianas
• Ressonância magnética
• Histeroscopia
• USG
• Histerossalpingografia
Diferencie agenesia mulleriana de agenesia cervical
Agenesia é a ausência completa ou parcial de um órgão
• Agenesia mulleriana (ausência de útero)
• Agenesia cervical (ausência de colo uterino)
Pode uma mulher com útero septado, engravidar naturalmente?
Sim, uma mulher com útero septado pode engravidar naturalmente.
No entanto, a presença de um útero septado pode aumentar o risco de complicações durante a gravidez, como aborto espontâneo e parto prematuro.
Mulheres com útero bicorno ou unicorno, podem engravidar?
Sim, mulheres com estas alterações podem engravidar, embora possa existir aumento de riscos de complicações durante a gravidez
Diferencie útero didelfo de útero bicorno
(Já caiu em prova / saber diferenciar em imagem)
O útero didelfo e o útero bicorno são duas malformações uterinas distintas.
Útero Didelfo: é uma malformação congênita em que o útero se desenvolve em duas partes separadas, resultando em duas cavidades uterinas distintas.
O útero bicorno: é uma malformação uterina em que o útero apresenta uma divisão parcial, resultando em uma cavidade uterina com formato de “coração”.Embora haja uma divisão parcial do útero, as duas partes estão conectadas por um colo uterino único.
Verdadeiro ou falso
Mulheres com útero didelfo podem engravidar duas vezes (ainda na mesma gestação), em períodos diferentes, podendo ser de parceiros diferentes
Verdadeiro, por apresentar dois úteros, mulheres com esta formação podem ovular em períodos próximos e acabar engravidando duas vezes
Segundo a Febrasgo (2018) qual o tratamento para malformações müllerianas e quando deve ser oferecido?
• Não deve-se tratar mulheres assintomáticas
• Indicado somente para complicações reprodutivas
• A intervenção é cirúrgica, podendo ser:
- Septoplastia histeroscopica
- Metroplastia de streassman (Útero fica com uma cicatriz, a paciente fica limitada a partos apenas por cesária)
Qual eixo regula o ciclo menstrual feminino? Quais estruturas fazem parte deste eixo? Cite as principais substâncias envolvidas no eixo, produzidas por cada uma destas estruturas
(Já caiu em prova)
Eixo hipotálamo-hipófise-ovário
Hipotálamo
• GnRH (Hormônio Release(liberador) de Gonadotrofina)
Adeno-Hipófise
• LH (Hormônio luteinizante)
• FSH (Hormônio estimulador(Stimulating) de Folículos)
Ovário
• Progesterona
• Estrogênio
Verdadeiro ou falso
O hormônio GnRH é um hormônio peptidico, o que torna fácil criar substâncias que mimetizem seu efeito (análogos)
Verdadeiro
De que se trata a síndrome de Sheehan? Quais hormônios diminuem com esta síndrome?
(Já caiu em prova)
Quando ocorre choque hemorrágico (principalmente no pós parto), pode se ocorrer isquemia na hipófise, podendo gerar necrose
Os hormônios hipofisários diminuem
• FSH
• LH
• TSH (Hormônio estimulador de tireoide)
Podendo ser uma das causas de Amenorreia
Hormônios sexuais são derivados de qual substância precursora?
Colesterol
Qual efeito do GnRH sobre a hipófise? Qual substância é liberada?
GnRH estimula a hipófise a liberar FSH e LH
Qual hormônio hipofisário é predominante nos primeiros 14 dias do ciclo menstrual feminino? Que hormônio sexual ele estimula e qual sua função? Como é chamada essa fase do ciclo menstrual?
(Já caiu em prova)
FSH (hormônio hipofisário) eleva principalmente as concentrações do estrogênio (hormônio sexual) durante a fase folicular (aproximadamente os primeiros 14 dias do ciclo)
A função do estrogênio nesta fase é preparar o útero, realizando crescimento do endométrio e angiogênese das artérias espiraladas. O folículo 1° se torna maduro nesta fase
Cite a regulação do eixo hipotálamo-hipofise-ovário
Hipotálamo libera GnRH, estimulando hipófise a liberar FSH e LH, que agem nos ovários aumentando estrogênio, progesterona e inibina, as quais inibem a hipófise, com a diminuição do FSH e LH, os hormônios sexuais femininos também diminuem, agora deixando de inibir a hipófise, que pode aumentar FSH e LH, assim gerando um novo ciclo. Este processo dura por um ciclo menstrual feminino
Qual hormônio hipofisário é predominante nos últimos 14 dias do ciclo menstrual feminino? Que hormônio sexual ele estimula e qual sua função? Como é chamada essa fase do ciclo menstrual?
(Já caiu em prova)
O hormônio hipofisário predominante nos últimos 14 dias do ciclo menstrual feminino é o LH (hormônio luteinizante). Ele estimula a produção de progesterona pelo corpo lúteo, que mantém o endométrio espesso e pronto para a implantação do óvulo fertilizado. Essa fase é chamada de fase lútea do ciclo menstrual.
Cite qual hormônio aumenta durante a fase ovulatória (aproximadamente 14° dia)
(Já caiu em prova)
Estrogênio aumenta, aumentando o LH (responsável pela ovulação) realizando a ovulação, onde o óvulo é encaminhado para a tuba.
Esta fase marca o fim da fase folicular e inicia o início da fase lutea
Considerando o hormônio responsável pela ovulação, qual hormônio é indicado para a reprodução assistida?
Hormônio LH. Após 16h deve-se ocorrer a ovulação
Verdadeiro ou falso
O aumento de progesterona não está relacionado a temperatura corporal
Falso
Níveis elevados de progesterona podem aumentar a temperatura corporal
Cite o motivo do endométrio descamar
Durante a fase lutea, a progesterona acaba diminuindo, onde ocorre aumento de prostaglandina, que realizam vasoespasmos, marcando o início do fluxo menstrual, geralmente causam dismenorreia (cólica menstrual)
Qual classe de fármaco é indicado para tratar dismenorreia? Cite exemplos
AINEs
• Ibiprofeno (600mg 8/8h) VO
• Ácido Mefenâmico (500mg 6/6h) VO
• Tenoxicam (20mg 12/12h) VO
• Diclofenaco (50mg 8/8h) VO
Fale sobre o transtorno disfórico pré menstrual (Sintomas, profissional responsável pelo diagnóstico e principal hipótese)
• Afeta mulheres durante na fase lútea (aproximadamente 3 a 8% das mulheres)
• gera sintomas físicos, emocionais e comportamentais
- Alteração de humor extrema
- Tensão
- Fadiga
• Diagnóstico ocorre pela psiquiatria
Que hormônio a placenta produz durante a gravidez que estimula a progesterona, assim mantendo o endometrio?
HCG
Cite as duas células envolvidas na “teoria das duas células” e a qual folículo elas pertencem
• Células das teca (periferias)
• Células granulosa
Ambas pertencem ao folículo maduro (de Graaf)
Explique a teoria das duas células
Célula da teca, quando estimulada pelo LH converte LDL em progesterona e após em androgênio
Androgênio é convertido na célula granulosa em estrogênio (via enzima aromatase)
O que é DUM?
O que é Menarca?
O que é Menopause?
DUM (Data da última menstruação)
Primeiro dia que a mulher nota sangramento
Menarca (Data da 1ª menstruação)
Menopausa ( Data da última menstruação)
Cite qual fase ovariana o corpo lúteo está presente e o que ele produz
Corpo lúteo produz principalmente progesterona, estando presente na fase lutea
Quais dias ocorrem a fase folicular? Quais hormônios são mais predominantes nela?
(Já caiu em prova)
Ocorre do 1° dia do ciclo, até a ovulação (~14° dia)
Possui altas taxas de estrogênio e FSH
Esta fase recebe este nome, pois é responsável por amadurecer o folículo primário
O endométrio esta proliferando nesta fase
Quais dias ocorrem a fase lutea? Quais hormônios são mais predominantes nela?
(Já caiu em prova)
Ocorre do 15° dia do ciclo, até a o fim do ciclo(~24° dia)
Possui altas taxas de progesterona e LH
Esta fase recebe este nome, pois é responsável pelo corpo lúteo
O endométrio já está proliferado nesta fase nesta fase
Cite o motivo do endométrio descamar ao fim do ciclo
Durante a fase lútea, os níveis de progesterona começam a regredir, onde ocorre aumento de prostaglandina e consequentemente vasoconstrição e vasoespasmos no endométrio
O que são os estágios de tunner? O que eles usam para classificar?
Estágios de Tanner se referem aos estágios de desenvolvimento das características femininas
Usa-se os pelos pubianos(p1 a p5) e as mamas(m1 a m5) para classificar
Ao que se refere o termo amenorreia?
Ausência de menstruação
Defina amenorreia primária
• Ausência da primeira menstruação
Quando:
- >15 anos com carácteres sexuais
- >13 anos sem carácteres sexuais
- 3 anos após desenvolvimento das mamas (se ocorreu antes dos 10 anos)
Defina amenorreia secundária
Trata-se da ausência de menstruação, quando já houve a primeira menstruação, considera-se, quando:
- 3 ciclos consecutivos ou 3 meses de ausência de menstruação
Quais ás principais causas não patológicas de amenorreias?
(Já caiu em prova)
• Gravidez (Sempre pedir HCG/ causa mais frequente)
• Amamentação
• Induzida por fármaco
Diferencie gonadismo de gonadotrofismo
Gonadismo
• Capacidade da gônada(ovário) produzir hormônios (estrogênio e progesterona)
Gonadotrofismo
• Age na gônada (FSH e LH)
Hipogonadismo pode gerar hipogonadotrofismo?
Não.
Se existe uma diminuição dos hormônios sexuais, ocorre aumento dos hipofisários (hipergonadotrofismo)
Estrogênio e progesterona (gonadais) fazem Feedback negativo na hipófise, inibindo FSH e LH. Casos eles diminuam, este Feedback reduz, assim aumentando FSH e LH
hipogonadotrofismo
pode gerar hipogonadismo?
Sim
A diminuição de gonadotroficos (FSH e LH) pode gerar hipogonadismo, visto que o primeiro estimula o segundo, se ele diminuir o estímulo também diminui
Cite as causas anatômicas de amenorreias
(Já caiu em prova)
• Agenesia mulleriana total ou parcial
• síndrome de Rokitansky
• Síndrome de Asherman
• Hímen imperfurado
Cite as causa envolvendo o eixo hho de amenorreia e suas principais características
(Já caiu em prova)
Amenorréia hipotálamica
Síndrome de Kallmann
Hiperprolactinemia
Síndrome de Sheehan
Lembrar, em todos os casos acima, ocorre hipogonadismo e hipogonodatrofismo
Explique como pode-se distinguir entre um problema na hipófise e hipotálamo?
Pode-se administrar análogos de GnRH e observar os níveis de FSH e LH
• Se aumentarem indicam que a hipófise está funcional, indicando problema no hipotálamo
• Se não aumentar, pode indicar problemas na hipófise
Quais são as causas ovarianas de amenorreia?
(Já caiu em prova)
Insuficiência ovariana prematura (IOP)
Ovário em fita (Disgenesia gonadal)
Síndrome de Turner (45 X0)
Síndrome da insensibilidade androgênica (Sd. De Morris)
O que é agenesia mulleriana? E como ela gera amenorreia
(Já caiu em prova)
• Malformação dos ductos mullerianos
• Ausência de útero, sem útero, sem endométrio para descamar
• Amenorreia primária
O que é a síndrome de Rokitanski? E como ela gera amenorreia?
(Já caiu em prova)
• 46, XX (Possui genes femininos)
• Agenesia mulleriana (não tem útero, não tem descamação )
• Normogonadismo (ovário normal)
• Amenorreia primária
O que é a síndrome de Asherman? E como ela gera amenorreia?
(Já caiu em prova)
• Formação de aderências ou cicatrizes no endométrio
• Normogonadismo
• Pode ter nascido ou ser decorrente de curetagem uterina
• Amenorreia primária ou secundária
O que é o hímen imperfurado? E como ela gera amenorreia? Qual o tratamento?
(Já caiu em prova)
• Trata-se do hímen imperfurado, que não permite a passagem de fluxo menstrual
• Normogonadismo
• Dor na 1ª menstruação
• Gera hematocolpo (sangue acumulado sobre o hímen)
• Amenorreia primária
• Deve-se perfurar o hímen para permitir que o sangue acumulado possa sair
O que é a amenorreia hipotálamica? E como ela gera amenorreia? Qual o tratamento?
(Já caiu em prova)
• Distúrbios alimentares ou estresse causam Feedback negativo no hipotálamo (diminuindo GnRH)
• Com a redução do peso corporal ocorre diminuição do GnRH (inibe o eixo)
• Recuperação com nutrição adequada
O que é a síndrome de Kallmann? E como ela gera amenorreia?
(Já caiu em prova)
• Alteração na lâmina cribforme
• Tem anosmia (sem olfato)
• Altera hipotálamo (reduz GnRH)
O que é a hiperprolactinemia, como ela ocorre? E como ela gera amenorreia?
(Já caiu em prova)
• Aumento de prolactina
• Inibe hipotálamo (Feedback negativo)
• Causado por adenoma de hipófise e antipsicóticos
O que é a síndrome de Sheehan? Qual evento precede ela e como ela gera amenorreia?
(Já caiu em prova)
Causada principalmente por hemorragia (geralmente durante o pós parto), que gera isquemia e necrose da hipófise, assim reduzindo seus hormônios e gerando amenorreia
O que é a insuficiência ovariana prematura? como ela gera amenorreia? Quais sintomas ela gera?
(Já caiu em prova)
• Não tem folículos
- Infecção
- Radioterapia
- Quimioterapia
• Sintomas do climatério
- Fogacho, secura vaginal, insônia…
- Infertilidade
• FSH alto (>25mUI/ml)
• Deve-se repor hormônios
O que é o ovário em fita (disgenia gonadal)
(Já caiu em prova)
• Ovários não se desenvolvem
• Não produz hormônios ou gameta
O que é a síndrome de Turner? O que ela gera?
(Já caiu em prova)
• Mulher nasce com apenas um cromossomo X
• Gera Disgenesia gonadal (ovários não se desenvolvem)
O que é a Síndrome da insensibilidade androgênica (Sd. De Morris)?
(Já caiu em prova)
• Amenorreia 1ª
• (46 XY)
• Mulher nasce como homem geneticamente
• Produz testosterona, porém não tem efeito (insensível)
• Possui características femininas
• Possui testiculos que não desceram (Deve-se fazer orqueidectomia)
• Não tem ovários (motivo da amenorreia)
O que é SOP e por que ocorre?
Síndrome do Ovário Policístico
Ocorre devido alterações hormonais (principalmente aumento de LH), que resultam em aumento de testosterona, gerando virilização
Qual é a classificação de Rotterdam, usado na SOP
(Já caiu em prova)
Trata-se de um conjunto de critérios diagnósticos (Desde que os sintomas não sejam causados por outra razão).
Lembrar que SOP é considerado diagnóstico de exclusão
É preciso ter 2 de 3 critérios:
I - Amenorreia ou oligomenorreia
II - Hiperandrogenismo (Clinico ou laboral)
III - Ovários Policísticos
Oligomenorreia - Diminuição do fluxo menstrual
Hiperandrogenismo - Aumento de hormônios sexuais masculinos
O que é considerado ovário policístico? É o mesmo que cisto ovariano?
I - >20 folículos (periféricos) em um dos ovários (entre 2 e 9mm)
ou
II - Aumento de >10ml de volume ovariano
Lembrar que ovário policístico é diferente de cisto ovariano
Verdadeiro ou falso
Atualmente compreende-se bem a etiologia da SOP, graças aos avanços da última década
Falso
SOP tem etiologia desconhecida
Teoria mais aceita (Teoria da programação genética) feto ´[e exposto a níveis elevados de androgênios e insulina
Cite 3 sinais clínicos de SOP
(Já caiu em prova)
I - Hiperandrogenismo
II - Alteração menstrual
III - Múltiplos cistos ovarianos
Diferencie hirsutismo, hipertricose e virilização
Hirsutismo - Crescimento de pelos com padrão masculino
Hipertricose - Crescimento de pelos em todo corpo
Virilização - Desenvolvimento de características masculinas
Quais hormônios estão aumentados na SOP e quais estão diminuídos?
(Já caiu em prova)
LH, FSH e Testosterona estão aumentados
Progesterona está diminuída, já que ocorre a anovulação, impedindo a formação do corpo lúteo, além de que ela é convertida para testosterona
Diferencie as ações da Testosterona e da Di-hidrotestosterona (DHT) e explique a relação com os sintomas da SOP
Testosterona
* Desenvolvimento músculo esquelético
* Engrossamento da voz e aumento das ereções e libido
DHT
* Crescimento de pelos (axila, púbicos e corporal)
* Perda de cabelo (alopecia)
* Aumento na produção de sebo e consequentemente acne.
Qual o ponto central da fisiopatologia da SOP?
Desequilíbrio do eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovário (HHO)
Há uma retroalimentação anormal no eixo que incorre no aumento da testosterona, ocasionando os sintomas característicos (Hirsutismo, Hiperandrogenismo …)
Qual papel da SHBG (Globulina ligadora de hormônios sexuais) na SOP? O que altera essa relação?
A SHBG é um transportador dos hormônios sexuais, principalmente testosterona
A SHBG quando ligada a testosterona, inibe sua ação nos tecidos (reduz testosterona livre)
Dessa forma, quanto mais SHBG, menos testosterona.
- LH, aumento de insulina (resistência insulínica, obesidade) diminuem SHBG e consequentemente aumentam a testosterona livre que se liga à albumina e se torna biodisponível.
Na resistência insulínica lembrar da Acantose Nigricans (DM II).
Porque Ocorre Anovulação na SOP?
A relação LH/FSH aumentada provoca hipersecreção de andrógenos ovarianos e ausência de desenvolvimento folicular, com aumento da relação estrona/ estradiol, que age em nível hipofisário, perpetuando as alterações de gonadotrofinas, que vão aumentar a secreção de andrógenos, e assim sucessivamente. Ausência de corpo lúteo não eleva progesterona e a paciente não menstrua. Dessa forma ocorre Amenorreia ou Oligomenorreia.
Liste os principais Diagnósticos diferenciais para a SOP
Hiperplasia adrenal
Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia
Quais os três fatores que podem levar a uma Síndrome Metabólica aumentando Risco Cardiovascular e de DM e que estão relacionados à SOP?
- Obesidade
- Resistência insulínica
- Hiperandrogenismo
Quais as Principais complicações que decorrem da SOP?
Reprodutivas – Infertilidade
Metabólicas – DM e Risco CV, esteatose
Câncer – endométrio hiperestimulado pelos hormônios
Alterações Psicólógicas – Depressão, auto-imagem, relacionamentos
No que se baseia o tratamento da SOP?
(Cai em prova)
- Controle da Irregularidade Menstrual
- Tratamento do Hirsutismo
- Manejo da Resistência Insulínica
- Desejo de Gestação
Porque medicações que possuem Etinilestradiol são interessantes para tratamento da SOP?
(Pode cair na prova)
O etinilestradiol aumenta SHBG, assim diminuindo testosterona livre
Qual o melhor tratamento para Irregularidade Menstrual na SOP?
(Cai em prova)
Contraceptivos orais
1ª linha = Anticoncepcionais combinados (Progesterona + Estrogênio) (Ex: Diane, Selene, Ferane…)
2ª linha = Anticoncepcionais Progestogênicos Isolados
Qual melhor tratamento para Hirsutismo na SOP?
(Já caiu em prova)
Utiliza-se drogas antiandrogênicas.
Exemplo:
* FINASTERIDA = Inibe a 5-alfa-redutase (reduz a di-hidrotestosterona), ajuda na diminuição da perda de cabelo
* ESPIRONOLACTONA = Diurético antagonista da aldosterona, age se ligando ao receptor androgênico e impede a ligação do androgênio – diminui efeitos do hirsutismo.
Cite um tratamento cosmético para hirsutismo
Laser cosmético
Qual medicação é usada para Resistência Insulinica na SOP? Qual seu mecanismo de ação?
(Já caiu em prova)
METFORMINA
* Inibe a gliconeogênese (Produção de glicose)
* Inibe a glicogenólise (Quebra do glicogênio a fim de formar glicose)
* Induz o uso da glicose pelo músculo, além de retardar a absorção da glicose pelo intestino.
Quantos fenótipos (apresentações) tem a SOP?
A SOP possui 4 apresentações:
I - Hiperandrogenismo + ovários policísticos
II - Hiperandrogenismo + alteração menstrual
III - Ovários policísticos + alteração hormonal
IV - Ovários policísticos + alteração hormonal + Hiperandrogenismo
(Questão aula)
Paciente de 22 anos:
* Menarca aos 13 anos
* Amenorreia (próximo a 1ano)
* Hirsutismo
* Ganho de peso
O que precisa para caracterizar SOP?
A) Dosagem sérica de insulina
B) Confirmar presença dos ovários por USG (Pois a ausência exclui diagnóstico)
C) Dosar testosterona para confirmar Hiperandrogenismo
D) Afastar outras causas de oligomenorreia e Hiperandrogenismo
E) Não é possível caracterizar SOP neste paciente, pois o quando é incompatível
Letra D, o caso já apresenta sinais de hiperandrogenismo, para diagnóstico, precisa descartar outras causas (por isto a investigação)
A) Embora exista resistência à insulina nos casos de SOP, a dosagem não é necessária para caracterizar SOP
B) A ausência de ovários policísticos não exclui quadros de SOP (Lembrar dos fenótipos)
C) Embora a dosagem seja útil, o quadro do paciente já demonstra aumento de hormônios androgênicos, PRECISA INVESTIGAR O MOTIVO
E) O quadro apresenta sinais e sintomas compatíveis com SOP (hirsurtismo, ganho de peso, amenorreia)
Qual é o hormônio derivado da testosterona que é mais potente em termos de efeitos androgênicos? Qual enzima converte ele?
DHT - (Di-hidrotestosterona), a enzima 5alfa-aromatase converte testosterona em DHT.
Dica: lembre-se a sigla, (DHT) Deixa Homens Testudos
Cite o principal tratamento para mulheres com SOP que desejam ser mães
• Indutores de ovulação
- Letrozol
- Citrato de Clomifeno
O que deve-se identificar em uma consulta sobre métodos contraceptivos?
Deve-se identificar o desejo de engravidar nesse momento ou não
Se sim, iniciar recomendações para fertilidade e hábitos adequados
Se não, propor a contracepção
Verdadeiro ou Falso
As pílulas anticoncepcionais não tiveram importância social, sendo apenas um meio para o controle de natalidade e alterações da saúde da mulher.
Falso.
As pílulas impactaram muito na vida da sociedade, em especial trazendo maior controle no direito reprodutivo, planejamento familiar entrando como um dos objetivos do milênio
O que determina se um método deve ou não ser usado?
Sempre o critério clínico deve ser analisado.
Variações individuais como dislipidemias, HAS, Hipertensão pulmonar, Fibrilação atrial, Endocardites (…) podem direcionar para escolhas diferentes de métodos contraceptivos.
Tratamento deve sempre ser individualizado
Qual a chance de uma mulher engravidar dentro de 1 ano sem utilizar nenhum método contraceptivo?
85%
Verdadeiro ou falso?
Apenas mulheres acima dos 25 anos tem direito ao planejamento familiar
Falso
Todos tem direito ao planejamento familiar (ter ou não filhos)
Cite métodos naturais contraceptivos e sua determinada eficácia
- Temperatura basal
A temperatura basal aumenta após ovulação, devido ao aumento de progesterona - Tabelinha
- Método Ovulatório de Billings (Filância do Muco)
Observa-se o espessamento do muco vaginal para determinar os períodos de ovulação
Em geral, todos apresentam baixa eficácia
Qual eficácia do método de barreira?
Eficácia média a alta
Cite quais são os principais métodos hormonais e seus respectivos hormônios
Anticonceptivo combinado (Estrogênio + progesterona)
Anticonceptivo de progesterona (progesterona isolada)
Quais contraindicações do uso de métodos anticonceptivos a base de estrogênio
(Já caiu em prova)
- Não usardurante a amamentação
- Pode aumentar o risco cardiovascular
Cite o mecanismo de ação dos métodos hormonais combinados e como deve ser seu uso
Simulam os hormônios sexuais femininos, inibindo o hipotálamo, reduzindo FSH e LH
Pode-se usar de forma continua ou cíclica
Verdadeiro ou falso
Métodos hormonais apresentam alto custo e eficácia
Falso
Embora a eficácia seja elevada, apresentam baixo custo
Qual único método natural de contracepção com 100% de eficácia
Abstinência, nenhum outro método natural é 100% confiável
Cite o mecanismo de ação dos métodos hormonais apenas de progesterona, assim como seu uso
Espessa o muco cervical, impedindo que o espermatozoide atravesse
Seu uso deve ser sempre continuo
Cite alguns métodos contraceptivos de Barreira e suas vantagens
Preservativos Femininos e masculinos.
São de Fácil acesso (SUS) e baixo custo.
* Eficácia média a alta
Cite ás vantagens no uso dos anticoncepcionais hormonais de forma estendida
- Prevenção de gravidez indesejada
- Diminuição de Dismenorreia e TPM
- Regular Ciclo
- Melhora da pele
- Reduz fluxo menstrual
- Diminui incidência de câncer de ovário
- Reduz anemia
- Mais de 99% de eficácia contra gravidez (Se usado corretamente)
Cite contraceptivos injetáveis a base de progesterona e combinados
Progeterona:
- Depo-provera
- Contracep
- Sayana
Combinado:
- Mesigyna
- Depomês
- Perlutan
Diferencie hormônios injetáveis a base de progesterona e combinado, qual eficácia, custo e disponibilidade no sus destes métodos?
(Já caiu em prova)
Progesterona (trimestral)
Pode reter liquido
Compatível com amamentação
Combinado (mensal)
Estrogênio + progesterona
Alta eficácia
Baixo custo
Disponível no sus
Cite a indicação de uso para o anel vaginal, assim como seu mecanismo de ação, além dos principais disponíveis
Indica-se uso cíclico ou estendido mensal
Trata-se de um método combinado
Nuvaring e livavel, são os mais comumente usados
Cite a indicação de uso para o adesivo transdérmico, assim como seu mecanismo de ação, além dos mais comumente usados
Indica-se uso cíclico ou estendido semanal
Trata-se de um método combinado
EVRA, é o mais comumente usado
Cite métodos contraceptivos reversíveis de alta duração e suas durações
DIU (Dispositivo intradérmico uterino)
- DIU de cobre (10 anos)
- DIU de prata (5 anos)
- SIU de levonorgestrel (Progesterona, espessa o muco) (5 anos)
- Implanon (3 anos)
Qual o mecanismo de ação dos DIU´s e do SIU? Qual sua eficácia, custo e acesso?
Ambos:
Atuam como corpo estranho, realizando amenorreia.
DIU de cobre
- Cobre é espermicida (mata o espermatozoide)
SIU
- Atrofia do endométrio
- Espessamento do muco endocérvical
Alta eficácia, difícil acesso e baixo custo (exceto o DIU a base de levonorgestrel)
DIU´s são considerados métodos abortivos? Cite os mais comumente usados
Não são métodos abortivos
Os mais usados são, Mirena e Kyleena
V ou F. Se a paciente começar tomar um Anticoncepcional no primeiro dia de menstruação ela já estará protegida
Verdadeiro
Qual mecanismo de ação do Implanon? Qual sua eficácia, custo e acesso?
Trata-se de um método de progesterona isolado (Espessa o muco endocervical e gera amenorreia)
Alta eficácia, alto custo e difícil acesso
Cite quais populações o CONITEC recomenda o uso de Implanon
- Carcerarias
- Situação de rua
- HIV
- Uso de talidomida
- Usuárias de drogas
- Trabalhadoras do sexo
- Em uso de tratamento para tuberculose
Como o método de amenorreia lactacional ocorre?
Durante a amamentação, a sucção realizada pelo bebê estimula a produção de prolactina, que atua inibindo GnRH, assim reduzindo o eixo e gerando amenorreia
Cite quais critérios uma mulher deve atender para realizar esterilização feminina
(Já caiu em prova)
Conforme Lei, as condições para solicitar e realizar a esterilização são:
- Maiores de 21 anos ou 2 filhos vivos
- 60 dias entre manifestação da vontade e ato cirúrgico
- Pode ser feita no parto
- Sem necessidade de consentimento do parceiro.
Como é realizado a esterilização feminina?
Através da técnica de Pomeroy
As tubas uterinas (também conhecidas como trompas de Falópio) são cortadas, amarradas ou bloqueadas para evitar que o óvulo liberado pelo ovário alcance o útero, onde a fertilização ocorre.
*Alta eficácia porém alto custo. Difícil acesso no SUS
Qual principal mecanismo de ação da “pílula do dia seguinte” (método de emergência) e o principal usado
Dose elevadas de progesterona, que acabam resultando na descamação do endométrio
Principal usado é o Levonorgestrel
Pílula do dia seguinte trata-se de um método abortivo?
Não
Cite o que é a dupla proteção
Exemplo: Pílula (anticonceptivo) + preservativo
Envolve o uso simultâneo de dois métodos contraceptivos para aumentar a eficácia na prevenção da gravidez e/ou a proteção contra doenças sexualmente transmissíveis (DSTs)
Verdadeiro ou Falso
O DIU é um método que não permite a fecundação portanto não pode ser considerado abortivo
Verdadeiro
V ou F? O aborto contraceptivo no Brasil é considerado um procedimento permitido por lei
Falso. É ilegal no Brasil
Cite quais métodos podem ser indicados para mulheres que estão amamentando
(Professor falou que ia cair na prova)
Todos a base de progesterona isolada
- Implante subdérmico (implanon)
- Contraceptivo injetável trimestral
- Depo-provera
- Contracep
- Sayana
O que é prurido Vulvar? Quais suas causas? O que é o Ciclo prurido e friccção?
Prurido vulvar - coceira na região genital externa feminina
Principais causas são geradas por exposição a agentes irritantes (gera dermatite de contato ou alergia)
Os principais agentes são Produtos de Higiene, Calor, Atrito e Urina.
No ciclo prurido e fricção, a coceira leva a coçar, causando danos à pele e piorando ainda mais a coceira.
Patologia benigna
Qual o tratamento para prurido vulvar?
Retirar o agente agressor
Caso não se encontre causa, pode-se realizar biópsia, afim de definir possíveis causas
Algumas recomendações são evitar banhos excessivos, evitar lenço umedecido, evitar produtos cosméticos e fazer um diário alimentar para correlacionar possíveis fatores associados.
O que prurido vulvar crônico pode gerar?
Liquefação (Espessamento cutâneo)
Patologia benigna
Defina Líquen Atrófico. Qual o tratamento?
Traumatismos crônicos (prurido crônico) pode levar a pele reagir com espessamento.
Tratamento
- Interromper ciclo prurido-fricção
- Corticosteroides tópicos
- Lubrificantes
- Anti-histamínicos
- Realizar corte adequado das unhas.
Patologia benigna
Por que ocorre Vitiligo na região genital, qual o tratamento? Trata-se uma patologia maligna ou benigna?
Ocorre devido a morte de melanócitos epidérmicos (Perda da coloração habitual)
Tratamento:
- Fototerapia e Imunomoduladores.
O tratamento não conseguirá regredir ás lesões
Patologia benigna
- O que é Tinea Cruris/Intertrigo? Qual tratamento?
- Infecção fúngica (micose) que é favorecida pelo calor, umidade e escuridão.
Tratamento realizado com antifúngicos.
Qual a função da glândula de Bartholin?
Lubrifica a vulva
Pode ser estimulada e auxiliar na lubrificação, permitindo a penetração
Ao que hematomas vulvares podem estar relacionados?
Relacionados a quedas de “cavalera”, onde ocorre trauma na região pélvica, gerando hematoma
- Pode necessitar drenar
Como ocorre o Cisto de Bartholin, como tratá-lo?
Ocorre devido a estenose da glândula de Bartholin, levando ao acumulo de liquido (cisto)
Tratamento
- Drenagem
- Marsupialização(abre-se uma incisão no cisto, permitindo a drenagem e após, realiza-se um ponto cirúrgico)
- Exérese da glândula (Retira a glândula)
O que é Bartholinite, qual a principal etiologia? Qual tratamento?
Trata-se da infecção geralmente por Clamídia ou Gonococo da glândula de Bartholin, gerando sinais flogísticos inflamatórios
Tratamento
- Drenagem cirúrgica
- Antibióticos
O que é Vulvodínea (vaginismo)? Como se trata?
Trata-se da contração muscular involuntária durante a relação sexual, gerando dor vulvar
Tratamento
- Terapia
- Medicamento tópico e IRSS
- Cirurgia perineal
Pode estar associada Vestibulite (inflamação)
Quais os sinais e sintomas mais comuns para suspeita de Corpo Estranho na Vagina ou colo Uterino?
- Leucorreia (Corrimento vaginal)
- Dor
- Autoerostismo (leva a colocar objetos)
Tratamento
- Retirar o corpo estranho
Descreva práticas em um atendimento ginecológico infantil que contribui para uma boa prática clínica
Explicar o procedimento, sugerir para o cuidador (Mãe, Pai…) ajude no procedimento para que a criança se sinta mais confiante. A mãe pode ficar atrás da criança ajudando-a a se posicionar na maca.
O que é um pólipo cervical? Como tratar?
Trata-se de hiperplasia focal da mucosa
Tratamento
- Exérese do pólipo (retira o pólipo)
O que são vulvovaginite? Quais sintomas gera?
Trata-se de inflamação que afeta, a vagina e a vulva (a parte externa da região genital feminina)
Sintomas:
- Inchaço
- Corrimento
- Dor ao urinar.
Verdadeiro ou Falso
A microbiota vaginal varia ao longo da vida, sendo constituída de fungos e bactérias. Sendo a Candida Albicans a mais prevalente, vivendo em uma relação de comissal com o hospedeiro.
Verdadeiro
Explique como o estrogênio pode levar a acidose vaginal e qual a importância disto
O estrogênio leva ao acúmulo de glicogênio, que alimenta os lactobacilos, que produzem ácido ácido láctico e H2O2 (H2O + O2)
O ácido láctico leva a acidose vaginal, que protege contra microrganismos, da mesma forma, o O2 produzido mata bactérias anaeróbicas.
Verdadeiro ou falso.
A Vulvovaginite é um problema pouco importante na clínica já que não há procura pelas pacientes
Falso.
As vulvovaginites geram grande número de consultas, são de alta complexidade para condução clínica pois as pacientes chegam com muitas medicações (inclusive auto-medicações) e com várias dúvidas.
Verdadeiro ou Falso
As Vulvovaginites (Candidiase e vaginose) não são consideradas IST, sendo consideradas uma alteração benigna ginecológica
Verdadeiro
Quais os três fatores que são o tripé do equilíbrio da microbiota vaginal, e que quando alterados propiciam um ambiente para a doença?
- PH (variação pode ser ruim)
- Lactobacilos e Fungos (Precisam se manter em taxas equilibradas)
- Variação Hormonal (Pode gerar um microambiente que favorece patologias)
O que é a candidíase?
Aumento da candida, passando de comissal para patogênica (deve-se manter um equilíbrio)
Quais sintomas da candidíase? qual é o diagnóstico?
(Já caiu em prova)
Trata-se de um diagnóstico clinico, com a presença de:
- Prurido
- Ardência
- Corrimento grumoso (SEM ODOR)
- Dispareunia de introito vaginal (dor durante relação sexual)
- Disúria externa
Pode-se fazer citologia a fresco (Vê psudohifas e leveduras)
Qual tratamento para candidíase não complicada?
(Já caiu em prova)
Tratar se houver sintomas
Miconazol creme vaginal 2% ou Nistatina creme vaginal
Gestante, apenas uso tópico
Qual o tratamento da Candidíase Complicada?
(Já caiu em prova)
Tratar se houver sintomas
Fluconazol 150mg (dose única) ou Itraconazol 100mg
Gestante, apenas uso tópico
Qual o tratamento para Candidíase Resistente?
(Já caiu em prova)
Tratar se houver sintomas
Fluconazol 150mg 1x por semana por 6 meses
Gestante, apenas uso tópico
O que é Vaginose Bacteriana? Qual principal agente etiológico envolvido?
(Já caiu em prova)
Perda da Flora Vagina/Microbiota vaginal normal de lactobacilos por um motivo ainda desconhecido.
(Sem lactobacilo - PH aumenta)
Aumenta infecções por Gardnerella
O aumento de Gardnerella leva ao aumento de quais aminas? Qual principal característica delas?
(A característica caiu na prova, parte essencial para diferenciar de candidiase)
Aumento de cadaverina e putriscina (gera mal cheiro)
Como é realizado o diagnóstico de Vaginose Bacteriana?
Trata-se de diagnóstico clínico
- Corrimento abundante, bolhoso, acinzentado e fétido pós coito e após menstruação
Pode-se usar diagnóstico Microbiológico também.
Quais são os critérios de Amsel (1983) para Vaginose bacteriana?
(Já caiu em prova)
Critérios para diagnóstico
(Pelo menos 3 critérios dos 4)
- Corrimento branco acinzentado, homogêneo, não aderente e microbolhoso
- Ph > 4,5
- Whiff test – teste das aminas positivo (Cadaverina e putrescina)
- Exame a fresco com presença de clue cells (células epiteliais vaginais com cocobacilos aderidos em seu entorno).
O que são Clue Cells que podem ser encontradas na Vaginose Bacteriana?
Células epiteliais vaginais com cocobacilos aderidos em seu entorno
Qual tratamento da Vaginose Bacteriana?
1a opção
- Metronidazol 250mg 2 cp 12h/12h por 7 dias ou em creme vaginal
2a opção
- Clindamicina VO ou Creme vaginal (se resistente)
- Pode ser realizado em grávidas, não é IST portanto parceiro não precisa ser tratado
O que é um Mioma?
- Tumor benigno formado por fibras musculares lisas, entrelaçadas por tecido conjuntivo envoltos em uma pseudocápsula
O que significa Mioma ser consierado um Tumor Monoclonal?
- Mioma tem origem em um miócito, assim, cada um apresenta origem citogenética independente. Dessa forma cada um tem o seu comportamento biológico distinto.
Qual o nome da variante maligna do mioma e qual atividade celular é encontrada?
- Leiomiossarcoma (Sarcoma de mm. liso)
- Encontra-se a atividade mitótica (muito rara no mioma)
Quais são ás principais localizações do mioma?
(Já caiu em prova / ver imagens)
- Cervical
- Corporal
- Subseroso (Camada serosa) + externo
- Intramural (Dentro do miométrio)
- Submucoso (Na camada mucoca) +interno
Qual mioma é relacionado a sangramento aumentado? Também aumentam o risco de abortamentos?
(Já caiu em prova)
Submucoso, aumenta o sangramento e o risco de aborto
Devido à sua proximidade com o endométrio, os miomas submucosos podem interferir no revestimento uterino e causar sintomas como sangramento uterino anormal, especialmente durante a menstruação.
Eles podem distorcer a cavidade uterina, o que aumenta o risco de abortamento recorrente, interferindo na implantação do embrião e no desenvolvimento da gravidez.
Descreva a classificação de Miomas de FIGO
(Já caiu em prova)
SUBMUCOSO (Principal a se saber)
0 – intracavitário
1 – submucoso, <50% intramural
2 – submucoso, >50% intramural
OUTROS
3 – intramural, tangenciando o endométrio
4 – intramural
5 – subseroso, >50% intramural
6 – subseroso, <50% intramural
7 – subseroso, pediculado
8 – cervical, parasita…
*pode haver miomas híbridos, coloca-se os dois números.
Miomas uterinos são hormônio dependente? Se sim, anticoncepcional interferem de alguma forma?
(Pode cair na prova)
Sim, miomas uterinos são hormônio dependente (principalmente de estrogênio e progesterona), com isto, ocorre maior incidência na fase menacrene (Período fértil).
Anticoncepcionais não interferem nos miomas
Verdadeiro ou Falso
Os miomas são a principal causa de Histerectomia?
Mulheres negras são mais acometidas por miomas?
Verdadeiro
A histerectomia (retirada cirúrgica do útero) tem como principal causa os miomas, já que estes são muito comuns.
Nos EUA, 77% das mulheres tem miomas.
Miomas podem acometer mais mulheres negras
Quais os tipos de degeneração podem ocorrer nos miomas?
Devido a pouca vascularização, miomas podem se degenerar
- Hialina
- Gordurosa
- Hemorrágica
- Cística
- Necrose asséptica
- Calcificação
Cite o quadro clinico de mulheres acometidas por miomas
Maioria, com miomas pequenos, possuem quadros assintomáticos
Miomas grandes podem comprimir estruturas ou competir por nutrientes, gerando
- Amenorreia
- Dismenorreia
- Dor pélvica
- Dispareunia
- Infertilidade (comprime a tuba)
- Abortamento (comprime o feto)
- Se submucoso, pode aumentar sangramento
Qual diagnóstico de miomas?
Exame físico:
- Massa palpável (pode ser)
USG
Histeroscopia
RM
Qual tratamento para miomas uterinos?
Tratar sintomas
- AINES (Ibuprofeno e Postan) p/ dor
- Ácido trenaxêmico (antifibrinolitico) Reduz sangramento
- Anticoncepcionais hormonais p/ dor e sangramento
- Agonista GnRH (Gosserrelina) satura receptor, Inibe o eixo (reduz estro/prog)
- DIU de lenovonorgestrel (mirena) p/ sangramento
Qual o principal problema associado às tubas que os miomas trazem?
Infertilidade, pois pode comprimir a tuba
Qual o principal problema em relação a uma gestão num caso de mioma?
O mioma compete espaço com o bebê, portanto pode causar abortamento
Qual tratamento definitivo para miomas? O que deve-se atentar?
Cirúrgico, deve-se atentar se a paciente quer preservar o útero ou não.
Não preservar o útero
- Histerectomia
Preservar útero
- Miomectomia ou embolização da artéria uterina
Ps. no caso da embolização da artéria uterina, as colaterais passam a suprir o útero
Qual a principal causa de sangramento anormal? Que exame deve-se pedir?
(Já caiu em prova)
Gravidez (pode ser ectópica)
Sempre pedir HCG
O que é considerado sangramento uterino anormal? Sempre é patológico?
Alteração de volume, duração ou frequência do fluxo menstrual
Nem sempre é patológico, anormal se refere ao fato de fugir da normalidade
Diferencie os três tipos de Histerectomia (retirada cirúrgica do útero)
- Parcial: retira-se o útero preservando o colo
- Total: Retira-se corpo e colo
- Pan-histerectomia: Retira-se corpo, colo, tubas e Ovário
Quais as vias para se realizar uma histerectomia (retirar cirúrgica do útero)
-Vaginal
-Laparoscópica
-Abdominal
Na embolização dos miomas usa-se um cateter para ocluir a irrigação sanguínea para os miomas. Qual artéria é ocluída e porque o útero não sofre hipóxia nesse caso?
A principal artéria é a A. Uterina, e o útero se mantém abastecido de sangue por conta das artérias colaterais que mantém a irrigação.
Fluxo menstrual excessivo pode gerar quais complicações?
- Anemia
- Dismenorreia
- Fatores psicologícos e sociais
Quais os parâmetros de normalidade para o sangramento uterino durante o ciclo menstrual?
É considerado normal um ciclo que fique entre 21 e 35 dias e que a menstruação apresente sangramento menor que 7 dias.
Quais ás principais causas de Sangramento uterino anormal?
Classificação de FIGO
PALM (Causas estruturais)
P - polipos
A - adenimiose
L - leiomiomia
M - malignnidade hiperplasica
COEIN
C - coagulopatias
O - ovulatória
E - endometrial
I - iatrogenicas
N - não classificada
Qual o diagnóstico e tratamento para pólipos uterinos?
Trata-se de uma projeção da superfície da mucosa
Diagnóstico (imagem)
- USG e Histeroscopia
Tratamento
- Exérese (retirar o pólipo)
Ps. baixa chance de virar malignidade
O que é, e qual o diagnóstico e tratamento para adenomiose?
Trata-se de tecido endometrial na camada do miométrio
- Quando o miométrio contrai, gera mais sangue
Diagnóstico
- RM
Tratamento
- Histerectomia ou supressão da menstruação
O que é, e qual o diagnóstico e tratamento para leiomiomia?
Trata-se de um tumor benigno que se desenvolve a partir do tecido muscular liso do útero. (Submucoso)
Diagnóstico
- USG e RM
Tratamento
- Miomectomia ou histerectomia
O que é, e qual o diagnóstico e tratamento para malignidade hiperplásica?
Trata-se de câncer de endométrio
Diagnóstico
- Histológico
Tratamento
- Quimio ou cirúrgico
Qual a principal coagulopatia que pode gerar sangramento uterino anormal?
Doença de Von-Willebrand
Qual a principal causa ovulatória que pode gerar sangramento uterino anormal? Mais prevalente em que períodos?
Geralmente anovulação (Sem corpo lúteo, sem progesterona, o estrogênio continua proliferando e aumentando o endométrio, quando descamar, tem mais endométrio para descamar)
Mais comum nos extremos da idade fértil (Puberdade e pré-menopausa)
Qual a principal causa endometrial que pode gerar sangramento uterino anormal?
Disfunções de moléculas vasomoduladoras,
Cite causas iatrogênicas que podem gerar sangramento uterino anormal?
- Hormônios exógenos
- anticoncepcional de progesterona isolada no início (escapes)
- DIU
Qual a principal causa de Sangramento Uterino Anormal na Recém-Nascida?
Supressão hormonal, no útero, o RN era exposto a maiores concentrações hormonais
Quais as principais causas para Sangramento Uterino Anormal na Infância
- Corpo estranho
- Trauma (lembrar sempre de investigar abuso)
- Infecção (lembrar sempre de investigar abuso)
- Tumor
- Puberdade Precoce
Quais as principais causas de Sangramento Uterino Anormal na Menopausa
- Atrofia (Principal causa, diminui o estrogênio, endométrio resseca)
- Câncer de corpo e colo do útero
- Pólipos
- Terapia de Reposição Hormonal
Descreva o esquema clínico de tratamento de SUA (Sangramento Uterino Anormal)
- Anticoncepcional hormonal (combinado) ou Progesterona Isolada (Oral, adesivo ou anel vaginal)
- Preferência pelo Etinilestradiol
- DIU levonogestrel (Mirena®)
- Análogo de GnRH (Gosserrelina ou Leuprolina)
- Ácido Tranexâmico (Transamin®)
Qual o tratamento de SUA (Sangramento Uterino Anormal) Agudo?
Anticoncepcional + Ácido Tranexâmico + AINE
Cirúrgico (segunda opção)
- Curetagem
- Embolização arterial uterina
- Ablação endometrial
- Balão intrauterino
- Histerectomia
Qual a referência bibliográfica do governo que trata do tema ISTs?
Manual de atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (IST) 2022
O que significa uma abordagem centrada na pessoa com vida sexual ativa?
A abordagem das IST centrada na pessoa com vida sexual ativa possibilita a criação de vínculos e facilita a adesão aos tratamentos e tecnologias ofertadas pelos profissionais de saúde. A escuta qualificada e a promoção de um ambiente favorável ao diálogo sobre as práticas sexuais devem estar presentes na rotina dos serviços de saúde, com atenção, respeito e livre de preconceitos ou juízo de valor. Considerando essa percepção e esse preceito, destaca a necessidade de abordagem do cuidado sexual, visto que a oferta exclusiva de preservativos não é suficiente para garantir os diversos aspectos da saúde sexual. Assim, é fundamental a ampliação da perspectiva para avaliação e gestão de risco, além das possibilidades que compõem a Prevenção Combinada, visando à promoção da saúde e à prevenção de agravos no âmbito da saúde sexual e reprodutiva.
Verdadeiro ou Falso
O uso de preservativo é isoladamente a ação que garante o sexo seguro como prática na população
Falso.
O sexo seguro passa por diversas medidas:
- Usar preservativo
- Imunização
- Testar regularmente para IST
- Tratar todas as pessoas vivendo com HIV
- Realizar colpocitologia oncótica (teste para identificar células alteradas do colo do útero) conhecido como Papa-Nicolau
- Conhecer e ter acesso aos métodos de anticoncepção
- Realizar profilaxia pós-exposição (PEP)
Quando se trata de prevenção de ISTs, quais os pilares da Prevenção combinada?
- Tratamento Médico
- Comportamento
- Estrutural (Marcos legais, conquistas individuais e coletivas)
- Relação entre paciente e Profissional de saúde
Como deve ser feito a escolha do método de prevenção contra IST´s?
O indivíduo escolhe com auxílio do Profissional de saúde o que melhor atende suas necessidades.
Verdadeiro ou Falso
A distribuição de preservativos masculinos e femininos deve ser realizada sem restrições de quantidade de retirada e sem exigência de documentos. Deve fazer parte da rotina dos atendimentos e locais associados à saúde.
Verdadeiro
V ou F. Diferentemente de outros rastreamentos, como a mamografia para câncer de mama, o rastreamento das IST não identifica apenas uma pessoa. Está sempre ligado a uma rede de transmissão. Quando não identificado e tratado o agravo na parceria, este se perpetua na comunidade e expõe o indivíduo a reinfecção.
Verdadeiro
Quais questionamentos o médico deve se atentar em fazer durante a anamnese sobre IST?
Apenas o necessário para o diagnóstico ou tratamento
Quais são as principais síndromes em IST?
- Corrimento
- Úlcera
- Verruga
Verdadeiro ou Falso
Candidíase e vaginose bacteriana são consideradas IST
(Pode cair em prova)
Falso.
Candidíase e vaginose bacteriana não são ISTs. Para saber de maneira mais objetiva se algo é uma IST, pensa-se.
A pessoa A era portadora e Transmitiu para a pessoa B, se for IST a pessoa B pode transmitir para uma pessoa C.
O que é Cervicite, quais os principais agentes etiológicos, manifestações clinicas e diagnóstico?
(Já caiu em prova)
Cercicite é a inflamação da cérvice do útero
Principais agentes etiológicos (Infectam epitélio)
- Chlamydia Trachomatis
- Neisseria Gonorrhoea
Manifestações
- Secreção mucopurulenta
- Colo uterino inflamado
- Sangramento ao Swab.
O diagnóstico é baseado em
- Biologia molecular (PCR)
- Bacterioscopia (cultura de Thayer-Martin = meio em placa de petri para cultivo de microorganismos de difícil crescimento)
Caso você encontre sinais sugestivos de cervicite ou uretrite, e não tenha laboratório, você trata como?
(Já caiu em prova)
TRATE COMO GONORREIA E CLAMÍDIA
Qual o tratamento da Cervicite?
(Já caiu em prova)
Tratamento para Gonorreia:
- Ceftriaxona 500mg + Azitromicina 500mg VO (Ambas dose única)
Tratamento para clamídia:
- Azitromicina 500mg ou Doxiciclina 100mg VO (Ambas Dose única)
Gestantes - Não usar a Doxiciclina
O que é Uretrite, quais os principais agentes etiológicos, manifestações clinicas e diagnóstico?
(Já caiu em prova)
Uretrite é a inflamação da uretra
Principais agentes etiológicos (Infectam epitélio)
- Tricomonas Vaginalis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma genitalium
- Clamydia trachomatis (Estudado em aula)
- Neisseria gonorrhea (Estudado em aula)
- herpes simples (Estudado em aula)
Manifestações
- Secreção mucopurulenta
- Pode ter disúria
O diagnóstico é baseado em (Mesmo da cervicite)
- Biologia molecular (PCR)
- Bacterioscopia (cultura de Thayer-Martin = meio em placa de petri para cultivo de microorganismos de difícil crescimento)
Qual o tratamento da Uretrite?
(Já caiu em prova)
Mesmo da cervicite
Tratamento para Gonorreia:
- Ceftriaxona 500mg + Azitromicina 500mg VO (Ambas dose única)
Tratamento para clamídia:
- Azitromicina 500mg ou Doxiciclina 100mg VO (Ambas Dose única)
Gestantes - Não usar a Doxiciclina
O que é Tricomoníase, qual seu agente etiológico, clinica, diagnóstico e tratamento
Trata-se de uma infecção por Trichomonas Vaginalis
Clinica
- Corrimento vaginal intenso bolhoso
- Colo uterino com aspecto de framboesa, morango
Diagnóstico
- Visualização direta do exame a fresco (Gota do conteúdo vaginal)
Tratamento
- Metronidazol 400mg (5 comp) VO, dose única
ou
- Metronidazol 250mg (2 cp) 2x ao dia por 7 dias.
Qual a patologia que traz ao colo uterino aspecto bolhoso conhecido como aspecto de morango ou framboesa?
Tricomoníase
O que é a DIP? Qual sua evolução? O que pode gerar?
Doença inflamatória pélvica polimicrobiana
Uma complicação séria derivada de uma infecção que se inicia no colo uterino, que ascende e chega à região peritoneal levando a uma disseminação e inflamação das estruturas relacionadas (salpingite, endometrite, peritonite …)
Pode ser descrita como uma Síndrome de ascensão microbiana com infecção de órgãos acima. Pode levar inclusive a um abscesso Perineal.
O que é a Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis? Qual principal complicação?
DIP evolui infectando o espaço infradiafragmático, podendo levar a sepse e choque
Como é realizado o diagnóstico de DIP (Doença inflamatória Pélvia)?
Precisa-se ter 3 critérios maiores + 1 critério menor OU
1 critério elaborado:
CRITÉRIOS MAIORES
- Dor no hipogástrio
- Dor à palpação dos anexos
- Dor a mobilização do colo uterino
CRITÉRIOS MENORES
- Temperatura > 37,5°C ou tpt retal >38,3º
- Secreção vaginal ou cervical mucupurulenta
- Presença de grande quantidade de leucócitos na microscopia da secreção vaginal (exame a fresco)
- Proteína C reativa (PCR) ou VHS elevados
- Documentação laboratorial de infecção por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae
CRITÉRIOS ESPECÍFICOS (Foi dado mais enfoque em aula)
- Evidência de endometrite
- Ecografia transvaginal ou RM mostrando abscesso tubo-ovariano ou líquido no fundo de saco de Douglas
- Laparoscopia mostrando anormalidades compatíveis com DIP
Qual o tratamento da DIP?
(Já caiu em prova)
- Ceftriaxona 500mg IM (dose única) +
- Doxiciclina 100mg 1cp via oral (2x dia por 14 dias) +
- Metronidazol 250mg 2cp via oral (2x dia por 14 dias)
Quais as principais consequências da DIP?
- Sepse
- Infertilidade (Uma das maiores causas de infertilidade é DIP)
- Gestação ectópica
Quando ocorre DIP no uso de DIU, o que fazer?
Se a paciente for usuária de DIU, não há necessidade de remoção do dispositivo.
Porém, caso exista indicação, a remoção não deve ser anterior à instituição da antibioticoterapia, devendo ser realizada somente após duas doses.
Quais Infecções causam Úlcera Genital?
- Sífilis
- Herpes Genital
- Cancro Mole (úlcera de Ducrey)
- Linfogranuloma Venéreo
- Donovanose (granuloma inguinal)
Verdadeiro ou Falso
Úlcera genital não é exclusividade das IST e podem ser infecções não específicas.
Verdadeiro
Qual o agente etiológico da sífilis, como ela é classificada e transmitida?
Agente etiológico
- Treponema Pallidum (Espiroqueta)
- IST
Classificação
- Tardia (> 1ano)
- Recente (<1ano)
Transmissão
- Contato sexual
- Vertical (P/ o feto)
Qual lesão característica da sífilis? Como é sua evolução, tratamento e clinica
(Já caiu em prova)
Lesão característica
- Cancro duro (indolor, bordas regulares, fundo brilhante e regride com o tempo)
Evolução da sífilis recente (até 1 ano)
- Incubação (~3 semanas)
- Cancro duro ou acometimento de linfonodos regionais
- Cicatrização (3 semanas)
Após 6 semanas ou 6 meses
- Lesões cutaneomucosas (Rosáceas)
Evolução da sífilis tardia(após 1 ano)
- Lesões mais disseminadas
- Acomete SNC (Neurosífilis) ex. meningite, acomete Nervo
- Lesões gomosas
- (…)
Tratamento
- Penicilina (Benzatina) famosa benzetacil
- 1 dose para S. recente e 3 p/ S. tardia
Diagnóstico:
- Raspagem da lesão ulcerada durante ás crises (Pesquisa direta pelo agente etiológico)
- Punção de linfonodo acometido
- Campo escuro (padrão ouro)(pesq. por espiroqueta na raspagem)
Testes imunológicos
- FTA-abs (Primeiro a se alterar, agudamente) (Trepoênimico)
- VRDL (segundo a se alterar) (método não treponêmico)
- Teste rápido (Pouco usado) Treponêmico
Ps. VRDL é um método de diluição, ou seja, pega-se uma amostra e testa com reagentes, cada vez que for positivo, dilui mais a amostra, afim de detectar a concentração do Treponema Pallidum (Quanto mais diluido, maior a concentração)
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Defina Herpes Genital, seus sinais e sintomas, seu agente etiológico, diagnóstico e tratamento.
Se ocorrer manifestação em gestante, o que deve ser feito?
(Tratamento já caiu em prova)
É a IST ulcerativa mais frequente, pode ter período de incubação de até 6 dias
Agente etiológico
- HSV 1 (oral) ou HSV 2 (genital)
Apresentação clinica:
- Lesão eritemapapulosa
- Evolui para vesícula (muito dolorosa)
- Pode ter sintomas sistêmicos (Febre…)
Diagnóstico
- Clinico ou citodiagnóstico de Tzanck
Tratamento
- Aciclovir
Em gestante
- Indicação absoluta de cessaria
Defina Cancro Mole, seus sinais e sintomas, seu agente etiológico, diagnóstico e tratamento.
(pode cair em prova)
Agente etiológico
- Haemophilus Ducrey
Apresentação clinica:
- Geralmente assintomática ou lesão dolorosa (até 48h se forma pústula)
Diagnóstico
- Clinico
- Microscópico
- Cultura
Tratamento
- Azitromicina
Defina Linfogranuloma Venereo, seus sinais e sintomas, seu agente etiológico, tratamento.
(Pode cair em prova)
Agente etiológico
- Chlamydia Trachomatis
Apresentação clinica:
- Invasão de linfonodos
- Pápula
- Ulceração em forma de regador (vários próximos)
Tratamento
- Doxiciclina ou Azitromicina
Defina Donovanose, seus agentes etiológicos, diagnóstico e tratamento
Agente etiológico
- Klebsiella granulomatis
- Pode ficar incubado por meses
Apresentação clinica
- Ulceração de borda plana, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil.
Tratamento
- Azitromicina
Defina HPV, seu agentes etiológico, diagnóstico e tratamento
O papiloma Vírus Humano é o principal fator de risco para o desenvolvimento de câncer de colo de útero.
Agente etiológico
- > 200 tipos de HPV (Piores são o 16 e 18)
- Incubação pode levar meses a anos
Clinica
- Geralmente assintomático
- Forma verrugas genitais
Diagnóstico
- Clinico, na dúvida pede biopsia
Tratamento
- Ácido tricloroacético
- Podofilina
- Eletrocauterização
- Exérese cirúrgica “shaving”
- Crioterapia
Verdadeiro ou Falso.
A vacinação é uma maneira segura e eficaz de se prevenir o HPV
Verdadeiro
Como deve ser realizado o programa de vacinação contra o HPV?
2 doses (0 a 6 meses)
Meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos.
Qual o tratamento para úlcera genital?
Você consegue mandar para laboratório? Não?
Tem característica de herpes? Não
Tratar como Sífilis
Sempre que iniciar tratamento contra IST em uma mulher, deve-se iniciar no parceiro?
Sim, parte do tratamento é tratar ambos
