Miomas uterinos e Sangramento Uterino Anormal (SUA) Flashcards
O que é um Mioma?
- Tumor benigno formado por fibras musculares lisas, entrelaçadas por tecido conjuntivo envoltos em uma pseudocápsula
O que significa Mioma/Tumor Moclonal?
- Mioma tem origem em um miócito, assim, cada um apresenta origem citogenética independente. Dessa forma cada um tem o seu comportamento biológico distinto.
Qual o nome da variante maligna do mioma e qual atividade celular é encontrada?
- Leiomiossarcoma (Sarcoma de mm. liso)
- Encontra-se a atividade mitótica (muito rara no mioma)
Quais são ás principais localizações do mioma?
(Já caiu em prova / ver imagens)
- Cervical
- Corporal
- Subseroso (Camada serosa) + externo
- Intramural (Dentro do miométrio)
- Submucoso (Na camada mucoca) +interno
Qual mioma é relacionado a sangramento aumentado? Também aumentam o risco de abortamentos?
(Já caiu em prova)
Submucoso, aumenta o sangramento e o risco de aborto
Devido à sua proximidade com o endométrio, os miomas submucosos podem interferir no revestimento uterino e causar sintomas como sangramento uterino anormal, especialmente durante a menstruação.
Eles podem distorcer a cavidade uterina, o que aumenta o risco de abortamento recorrente, interferindo na implantação do embrião e no desenvolvimento da gravidez.
Descreva a classificação de Miomas de FIGO
(Já caiu em prova)
SUBMUCOSO (Principal a se saber)
0 – intracavitário
1 – submucoso, <50% intramural
2 – submucoso, >50% intramural
OUTROS
3 – intramural, tangenciando o endométrio
4 – intramural
5 – subseroso, >50% intramural
6 – subseroso, <50% intramural
7 – subseroso, pediculado
8 – cervical, parasita…
*pode haver miomas híbridos, coloca-se os dois números.
Miomas uterinos são hormônio dependente? Se sim, anticoncepcional interferem de alguma forma?
(Pode cair na prova)
Sim, miomas uterinos são hormônio dependente (principalmente de estrogênio e progesterona), com isto, ocorre maior incidência na fase menacrene (Período fértil).
Anticoncepcionais não interferem nos miomas
Verdadeiro ou Falso
Os miomas são a principal causa de Histerectomia?
Mulheres negras são mais acometidas por miomas?
Verdadeiro
A histerectomia (retirada cirúrgica do útero) tem como principal causa os miomas, já que estes são muito comuns.
Nos EUA, 77% das mulheres tem miomas.
Miomas podem acometer mais mulheres negras
Quais os tipos de degeneração podem ocorrer nos miomas?
Devido a pouca vascularização, miomas podem se degenerar
- Hialina
- Gordurosa
- Hemorrágica
- Cística
- Necrose asséptica
- Calcificação
Cite o quadro clinico de mulheres acometidas por miomas
Maioria, com miomas pequenos, possuem quadros assintomáticos
Miomas grandes podem comprimir estruturas ou competir por nutrientes, gerando
- Amenorreia
- Dismenorreia
- Dor pélvica
- Dispareunia
- Infertilidade (comprime a tuba)
- Abortamento (comprime o feto)
- Se submucoso, pode aumentar sangramento
Qual diagnóstico de miomas?
Exame físico:
- Massa palpável (pode ser)
USG
Histeroscopia
RM
Qual tratamento para miomas uterinos?
Tratar sintomas
- AINES (Ibuprofeno e Postan) p/ dor
- Ácido trenaxêmico (antifibrinolitico) Reduz sangramento
- Anticoncepcionais hormonais p/ dor e sangramento
- Agonista GnRH (Gosserrelina) satura receptor, Inibe o eixo (reduz estro/prog)
- DIU de lenovonorgestrel (mirena) p/ sangramento
Qual o principal problema associado às tubas que os miomas trazem?
Infertilidade, pois pode comprimir a tuba
Qual o principal problema em relação a uma gestão num caso de mioma?
O mioma compete espaço com o bebê, portanto pode causar abortamento
Qual tratamento definitivo para miomas? O que deve-se atentar?
Cirúrgico, deve-se atentar se a paciente quer preservar o útero ou não.
Não preservar o útero
- Histerectomia
Preservar útero
- Miomectomia ou embolização da artéria uterina
Ps. no caso da embolização da artéria uterina, as colaterais passam a suprir o útero
Qual a principal causa de sangramento anormal? Que exame deve-se pedir?
(Já caiu em prova)
Gravidez (pode ser ectópica)
Sempre pedir HCG
O que é considerado sangramento uterino anormal? Sempre é patológico?
Alteração de volume, duração ou frequência do fluxo menstrual
Nem sempre é patológico, anormal se refere ao fato de fugir da normalidade
Diferencie os três tipos de Histerectomia (retirada cirúrgica do útero)
- Parcial: retira-se o útero preservando o colo
- Total: Retira-se corpo e colo
- Pan-histerectomia: Retira-se corpo, colo, tubas e Ovário
Quais as vias para se realizar uma histerectomia (retirar cirúrgica do útero)
-Vaginal
-Laparoscópica
-Abdominal
Na embolização dos miomas usa-se um cateter para ocluir a irrigação sanguínea para os miomas. Qual artéria é ocluída e porque o útero não sofre hipóxia nesse caso?
A principal artéria é a A. Uterina, e o útero se mantém abastecido de sangue por conta das artérias colaterais que mantém a irrigação.
Fluxo menstrual excessivo pode gerar quais complicações?
- Anemia
- Dismenorreia
- Fatores psicologícos e sociais
Quais os parâmetros de normalidade para o sangramento uterino durante o ciclo menstrual?
É considerado normal um ciclo que fique entre 21 e 35 dias e que a menstruação apresente sangramento menor que 7 dias.
Quais ás principais causas de Sangramento uterino anormal?
Classificação de FIGO
PALM (Causas estruturais)
P - polipos
A - adenimiose
L - leiomiomia
M - malignnidade hiperplasica
COEIN
C - coagulopatias
O - ovulatória
E - endometrial
I - iatrogenicas
N - não classificada
Qual o diagnóstico e tratamento para pólipos uterinos?
Trata-se de uma projeção da superfície da mucosa
Diagnóstico (imagem)
- USG e Histeroscopia
Tratamento
- Exérese (retirar o pólipo)
Ps. baixa chance de virar malignidade
O que é, e qual o diagnóstico e tratamento para adenomiose?
Trata-se de tecido endometrial na camada do miométrio
- Quando o miométrio contrai, gera mais sangue
Diagnóstico
- RM
Tratamento
- Histerectomia ou supressão da menstruação
O que é, e qual o diagnóstico e tratamento para leiomiomia?
Trata-se de um tumor benigno que se desenvolve a partir do tecido muscular liso do útero. (Submucoso)
Diagnóstico
- USG e RM
Tratamento
- Miomectomia ou histerectomia
O que é, e qual o diagnóstico e tratamento para malignidade hiperplásica?
Trata-se de câncer de endométrio
Diagnóstico
- Histológico
Tratamento
- Quimio ou cirúrgico
Qual a principal coagulopatia que pode gerar sangramento uterino anormal?
Doença de Von-Willebrand
Qual a principal causa ovulatória que pode gerar sangramento uterino anormal? Mais prevalente em que períodos?
Geralmente anovulação (Sem corpo lúteo, sem progesterona, o estrogênio continua proliferando e aumentando o endométrio, quando descamar, tem mais endométrio para descamar)
Mais comum nos extremos da idade fértil (Puberdade e pré-menopausa)
Qual a principal causa endometrial que pode gerar sangramento uterino anormal?
Disfunções de moléculas vasomoduladoras,
Cite causas iatrogênicas que podem gerar sangramento uterino anormal?
- Hormônios exógenos
- anticoncepcional de progesterona isolada no início (escapes)
- DIU
Qual a principal causa de Sangramento Uterino Anormal na Recém-Nascida?
Supressão hormonal, no útero, o RN era exposto a maiores concentrações hormonais
Quais as principais causas para Sangramento Uterino Anormal na Infância
- Corpo estranho
- Trauma (lembrar sempre de investigar abuso)
- Infecção (lembrar sempre de investigar abuso)
- Tumor
- Puberdade Precoce
Quais as principais causas de Sangramento Uterino Anormal na Menopausa
- Atrofia (Principal causa, diminui o estrogênio, endométrio resseca)
- Câncer de corpo e colo do útero
- Pólipos
- Terapia de Reposição Hormonal
Descreva o esquema clínico de tratamento de SUA (Sangramento Uterino Anormal)
- Anticoncepcional hormonal (combinado) ou Progesterona Isolada (Oral, adesivo ou anel vaginal)
- Preferência pelo Etinilestradiol
- DIU levonogestrel (Mirena®)
- Análogo de GnRH (Gosserrelina ou Leuprolina)
- Ácido Tranexâmico (Transamin®)
Qual o tratamento de SUA (Sangramento Uterino Anormal) Agudo?
Anticoncepcional + Ácido Tranexâmico + AINE
Cirúrgico (segunda opção)
- Curetagem
- Embolização arterial uterina
- Ablação endometrial
- Balão intrauterino
- Histerectomia
