Síndrome Dispéptica Flashcards
Como se faz o diagnóstico de sindrome dispeptica pelos criterios de roma 3? E quais principais causasa?
1/3
Saciedade precoce
Plenitude pos prandial
Dor ou queimação epigastrica (não é pirose)
Causas organicas 25%
Sem causa aparente 75%
Quais indicacoes para EDA na sindrome dispeptica?
> 45 anos
Sinais de alarme (pirose nao)
Resistencia a IBO
Recidiva
Quando se faz pesquisa e tratamento de h pylori?
Linfoma malt
Doenca ulcerosa peptica
Dispepsia funcional
Aca gastrico
Controverso: familiar de 1o grau com ACA gastrico
Ibp pode ocasionar falsos negativos
CLARITROMICINA 500mg 12/12
AMOXICILINA 1g 12/12
OMEPRAZOL 20mg 12/12
14 dias. Tentar mais 2 ttos se esse não funcionar
Controle apos. Não pode ser com sorologia
Diagnóstico e tratamento de DRGE?
Clinico!!
Omeprazol 20mg (6-12 semanas)
Omeprazol 40mg (6-12 semanas)
EDA
Cirurgia se:
Refratario, jovens, estenose, ulcera, aca (erosoes não)
Antes fazer phmetria e manometria
Nissen/ dorthal/ toupet
Qual a classificacao de los angeles para esofagite?
A - uma ou mais erosoes ate 5mm
B- uma ou mais erosoes > 5mm
C- erosoes continuas enre pelo menos duas pregas, envolvendo menos de 75%
D- mais de 75% da circunferência
Como é a classificação de savary miller em DRGE
1- uma prga 2- duas ou mais pregas 3- erosoes em 360o 4- estenose peptica 5- barrett
Qual a conduta com barrett na eda?
Metaplasia sem displasia - nova eda em 3/5 anos
Displasia de baixo grau- ablacao
Displasia de alto grau- ablacao
Adenocarcinoma- esofagectomia + linfadenectomia
Inconclusiva- IBP e EDA apos 3-6 meses
Qual o tipo de ulcera mais comum? E qual a principal causa?
DUODENAL!!!
H pylori
Fisionpatologia da secreção gástrica?
Celulas parietais do fundo gastrico secretwm H+ por acao de:
- HISTAMINA
- GASTRINA (Fundo gastrico)
- VAGO
E Sao inibidas por:
- SOMATOSTATINA (Celulas D antro gastrico)
Como aines e h pylori contribuem para ulceras?
Aines inibidores da cox 1 diminuem barreira mucosa do estomago
H pylori em um primeiro momento diminuem somatostatina, apos acometem todo estomago, causando atrofia e diminuicao da barreira.
Diagnóstico de ulcera peptica?
Se sintomas dispepticos sem sinais de alarme trata com ibp. Preseuntivo
EDA:
- com úlcera gástrica biopsia
- com ulcera duodenal não biopsia
- H pylori deve ser investigado sempre!
Tipos de ulceras gastricas?
I e IV- hipocloridria. I é a mais comum. Mais associadas ao h pylori
II e III- hipercloridria
II pode ser associada à duodenal
Tratamento de ulcera peptica?
1) IBP 4-8 semanas
2) questionar aines
3) pesquisar e erradicar h pylori em todos
- EDA: urease e histopatologico
- SEM EDA: urease respiratoria, sorologia, antigeno fecal
4) controle de cura: ulcera gastrica faz EDA. Tem chance de virar ACA. H pylori também
5) Cirurgia se hemorragia, perfusao, obstrucao, recidiva
Tipos de cirurgia para tratamento de ulceras?
HIPERCLORIDRIA
1) Duodenal
- Vagotomia troncular + piloroplastia (mais utilizada)
- Vagotomia + Antrectomia + Reconstrucao a BI ou BII
- Existem 3 Vagotomias: Troncular, Gastrica e Superseletiva (antro)
2) Gastricas tipo II e IIi
- Vagotomia troncular + gastrectomka distal + BI ou BII
HIPOCLORIDRIA
1) Tipo I- Gastrectomia distal + BI ou BII
2) Tipo IV- Gastrectomia subtotal + Y de roux
Complicacoes cirurgicas do tratamento de ulcera peptica?
1) DUMPING
Precoce por diarreia. Tardia por hipoglicemia. Orientacoes dieteticas
2) GASTRITE ALCALINA
- Retorno bile. Mais em BII. Sem melhora com vomito bilioso. Colestiramina ou Y de roux
3) SINDROME DA ALCA AFERENTE
- Angulacao em BII. Vomitos biliosos melhoram. Y de roux
4) DIARREIA POS VAGOTOMIA
- Diminuicao da secrecao da bile e diarreia gordurosa
Complicações de ulceras?
1) SANGRAMENTO
Mais comum em ulceras duodenais ( parede posterior do duodeno). Gastricas sangram mais
2) PERFURAÇÃO
Mais comum em ulceras duodenais (parede anterior do duodeno)
Gastricas mais na pequena curvatura.
Pneumoperitonio
Rafia das ulceras. Retirar ulcera se gastricas.
3) OBSTRUCAO
Duodenais e gastricas II e III (hipercloridria)
Dilatacao balao
Zollinger Ellison
Gastrinoma
Pensar em NEM1- HIPERPARA, GASTRINOMA, PROLACTINOMA
GAstrina serica elevada, pH < 2,5.
Retira tumor
Tratamento de dispepsia funcional?
IBP
TRICICLICOS
PRO CINETICOS
Tipos de hernia de hiato
Pode dar dipepsia e disfagia
Tipo I: JEG e fundo gastrico herniam para torax
II: paraesofagica
III: mista. Os dois herniam, mas fundo hernia mais
IV: outros orgaos herniam
