Síndrome Dispéptica Flashcards
Como se faz o diagnóstico de sindrome dispeptica pelos criterios de roma 3? E quais principais causasa?
1/3
Saciedade precoce
Plenitude pos prandial
Dor ou queimação epigastrica (não é pirose)
Causas organicas 25%
Sem causa aparente 75%
Quais indicacoes para EDA na sindrome dispeptica?
> 45 anos
Sinais de alarme (pirose nao)
Resistencia a IBO
Recidiva
Quando se faz pesquisa e tratamento de h pylori?
Linfoma malt
Doenca ulcerosa peptica
Dispepsia funcional
Aca gastrico
Controverso: familiar de 1o grau com ACA gastrico
Ibp pode ocasionar falsos negativos
CLARITROMICINA 500mg 12/12
AMOXICILINA 1g 12/12
OMEPRAZOL 20mg 12/12
14 dias. Tentar mais 2 ttos se esse não funcionar
Controle apos. Não pode ser com sorologia
Diagnóstico e tratamento de DRGE?
Clinico!!
Omeprazol 20mg (6-12 semanas)
Omeprazol 40mg (6-12 semanas)
EDA
Cirurgia se:
Refratario, jovens, estenose, ulcera, aca (erosoes não)
Antes fazer phmetria e manometria
Nissen/ dorthal/ toupet
Qual a classificacao de los angeles para esofagite?
A - uma ou mais erosoes ate 5mm
B- uma ou mais erosoes > 5mm
C- erosoes continuas enre pelo menos duas pregas, envolvendo menos de 75%
D- mais de 75% da circunferência
Como é a classificação de savary miller em DRGE
1- uma prga 2- duas ou mais pregas 3- erosoes em 360o 4- estenose peptica 5- barrett
Qual a conduta com barrett na eda?
Metaplasia sem displasia - nova eda em 3/5 anos
Displasia de baixo grau- ablacao
Displasia de alto grau- ablacao
Adenocarcinoma- esofagectomia + linfadenectomia
Inconclusiva- IBP e EDA apos 3-6 meses
Qual o tipo de ulcera mais comum? E qual a principal causa?
DUODENAL!!!
H pylori
Fisionpatologia da secreção gástrica?
Celulas parietais do fundo gastrico secretwm H+ por acao de:
- HISTAMINA
- GASTRINA (Fundo gastrico)
- VAGO
E Sao inibidas por:
- SOMATOSTATINA (Celulas D antro gastrico)
Como aines e h pylori contribuem para ulceras?
Aines inibidores da cox 1 diminuem barreira mucosa do estomago
H pylori em um primeiro momento diminuem somatostatina, apos acometem todo estomago, causando atrofia e diminuicao da barreira.
Diagnóstico de ulcera peptica?
Se sintomas dispepticos sem sinais de alarme trata com ibp. Preseuntivo
EDA:
- com úlcera gástrica biopsia
- com ulcera duodenal não biopsia
- H pylori deve ser investigado sempre!
Tipos de ulceras gastricas?
I e IV- hipocloridria. I é a mais comum. Mais associadas ao h pylori
II e III- hipercloridria
II pode ser associada à duodenal
Tratamento de ulcera peptica?
1) IBP 4-8 semanas
2) questionar aines
3) pesquisar e erradicar h pylori em todos
- EDA: urease e histopatologico
- SEM EDA: urease respiratoria, sorologia, antigeno fecal
4) controle de cura: ulcera gastrica faz EDA. Tem chance de virar ACA. H pylori também
5) Cirurgia se hemorragia, perfusao, obstrucao, recidiva
Tipos de cirurgia para tratamento de ulceras?
HIPERCLORIDRIA
1) Duodenal
- Vagotomia troncular + piloroplastia (mais utilizada)
- Vagotomia + Antrectomia + Reconstrucao a BI ou BII
- Existem 3 Vagotomias: Troncular, Gastrica e Superseletiva (antro)
2) Gastricas tipo II e IIi
- Vagotomia troncular + gastrectomka distal + BI ou BII
HIPOCLORIDRIA
1) Tipo I- Gastrectomia distal + BI ou BII
2) Tipo IV- Gastrectomia subtotal + Y de roux
Complicacoes cirurgicas do tratamento de ulcera peptica?
1) DUMPING
Precoce por diarreia. Tardia por hipoglicemia. Orientacoes dieteticas
2) GASTRITE ALCALINA
- Retorno bile. Mais em BII. Sem melhora com vomito bilioso. Colestiramina ou Y de roux
3) SINDROME DA ALCA AFERENTE
- Angulacao em BII. Vomitos biliosos melhoram. Y de roux
4) DIARREIA POS VAGOTOMIA
- Diminuicao da secrecao da bile e diarreia gordurosa
