Perioperatório Flashcards
Quais são os exames pré-operatórios necessários em relacao ao paciente?
< 45 anos:
Nenhum exame.
45-54 anos:
ECG para homens.
55-70 anos:
ECG + Hemograma.
> 70 anos:
ECG + Hemograma + Eletrólitos + Glicemia + Função Renal
DM e Obesos:
Sempre pedir ECG.
Quais são os exames pré-operatórios necessários em relacao à Cirurgia?
COAGULOGRAMA Estimativa de perda > 2 litros Se sangrar é catastrófico: Neurocirurgia Cirurgias Cardíacas Cirurgias Torácicas
RAIO-X TORAX
Cardíacas e torácicas
Avaliacao do risco cirurgico quais sao os passos?
1) Não operar se cardiopatia ativa
2) Se acima ok, passa para o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR ou Lee). Se dois ou mais:
3) Mets
Cardiopatias ativas que contraindicam Cirurgia
Angina Instável ICC Descompensada Arritmia Grave Valvopatia Grave Após IAM, pode-se realizar Cirurgia Eletiva após 4-6 semanas.
IRCR?
Se 2 ou mais, tem que avaliar mets
1) Coronariopatia.
2) Insuficiência Cardíaca.
3) DRC (Cr > 2).
4) DM com Insulina.
5) Doença Cerebrovascular (AVC ou AIT).
6) Cirurgia: Torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
Mets?
≥ 4 = libero para Cirurgia (escada, andar rápido sem esforco)
< 4 = teste cardiaco não invasico = cintilografia, ecocardiograma de estresse. Se ok, libera
ASA?
ASA I: Paciente saudável. ASA II: Doença sistêmica sem limitação. Ex: HAS controlada; DM controlada ASA III: Limita, mas não incapacita. Ex: HAS não controlada; DM não controlada; IAM prévio ASA IV: Limita e incapacita, ameaça à vida. Ex: ICC descompensada ASA V: Moribundo Expectativa alta de óbito do paciente em poucas horas. Ex: Ruptura de aneurisma de aorta; AVC Hemorrágico com PIC alta ASA VI: Morte Encefálica e família autorizou retirada de órgãos → Cirurgia para retirada.
QUAIS MEDICAMENTOS PODE MANTER NO DIA DA Cirurgia ?
1) ANTI-HIPERTENSIVOS
2) CORTICOIDE (1 dose iv na indução e outra 24-48h apos)
3) INSULINA (2/3 na noite anterior e 1/2 na manhã da Cirurgia)
QUAIS MEDICAMENTOS SUSPENDO ANTES DA CIRURGIA?
1) ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS - 7-10 dias (AAS pode manter se coronariopata)
2) ANTICOAGULANTES ORAIS - 4-5 dias. Operar se INR ≤ 1.5.
Ponte com HNF 6 horas. HBPM 24 horas.
3) ANTICOAGULANTES NOVOS - 2-3 dias antes e não precisa de ponte
4) AINES - 1-3 dias
5) ANTIDIABETICO ORAL - no dia (última dose no dia anterior). Metformina 24-48h antes
6) Estatina no dia
7) Gingko e ginseng aumetam risco de sangramento
Score de Caprini?
1 Ponto: 41-60 anos, Cirurgia Pequena, Uso de ACO. 2 Pontos: 61-74 anos, Cirurgia > 45 min. 3 Pontos: ≥ 75 anos, história de TVP. 5 Pontos: Ortopedia, AVC < 1 mês.
0 - deambulacao
1-2 compressor ou meia
3-4 heparina
≥ 5 heparina + compressor ou meia
Quando precisa de Antibiótico profilatico? Classificacao das Cirurgias?
LIMPA - Não penetra tratos biliares, respiratório, gastrointestinal e urinário. Precisam só se tiver incisão óssea ou colocacao de protese. Cardiacas e neurocirurgia também, pq, se infectar, deu ruim.
LIMPA-CONTAMINADA OU PONTENCIALMENTE CONTAMINADA - Penetra de forma controlada. cefazolina. Se colorretal, precisa cobrir gram negativo e anaeróbio
CONTAMINADA - ite sem pus. apendicite. trauma recente.
INFECTADA OU SUJA - ite com pus. trauma antigo. Antibiótico terapeutico
Agentes hiponoticos?
Tiopental: rápida indução, meia vida longa, pode reduzir PIC, em desuso.
Propofol: rápida indução, meia vida curta, pode reduzir PIC.
Etomidato: não promove alterações no sistema cardiovascular, pode provocar broncoespasmo e hipotensão.
Quetamina:
Produz amnésia, analgesia e vasoconstrição, pode aumentar PIC.
Melhor para pacientes instáveis.
Dose maxima de anstesicos locais?
Lidocaína (sem epinefrina → 5mg/kg, com epinefrina → 7mg/kg), bupivacaína, ropivacaína.
não ultrapassar 500mg
Ação depende da fração não ionizada. Meio ácido diminui efetividade.
Intoxicacao de anestesicos locais?
Dormência perioral, parestesia de língua, tontura, zumbido, borramento visual, sintomas neurológicos, hipotensão.
Administrar O2 sob máscara e colocar pcte em Tredelenburg.
Contraindicacao de bloqueio de neuro-eixo?
Discrasias sanguíneas, hipovolemia, doença valvar estenótica grave, HIC, infecção no sítio de punção.
Hipotensão ou Instabilidade Hemodinâmica
