Síndrome Dispéptica

Question 1

Qual a fisiopatologia da Doença do Refluxo Gastro-Esofágico?

Answer 1

Teremos uma hipotonia ou relaxamento inadequado do EEI. Ou alterações na junção esôfagogástrica.
- Não tem associação com H.pylori

Question 2

Qual a clínica da Doença do Refluxo Gastro-Esofágico?

Answer 2

• Clássicos: Pirose e Regurgitação.

- Extra-Esofagianos: Faringite, Rouquidão, Tosse crônica, Pneumonia de repetição.

Question 3

Como faremos o diagnóstico da Doença do Refluxo Gastro-Esofágico?

Answer 3

É clínico!

• EDA: Em complicações ou pacientes com fator de risco.
• pHmetria de 24 horas: Padrão-ouro.

Question 4

O que é Esôfago de Barret?

Answer 4

• É uma Metaplasia Intestinal de caráter pré-adenocarcinomatosa.

Question 5

Qual o achado na EDA do Esôfago de Barret?

Answer 5

Cor vermelho-salmão.

Question 6

Qual o tratamento do Esôfago de Barret?

Answer 6

Clínico: IBP + Medidas comportamentais.

Cirúrgico: Fundoplicatura videolaparoscopia em casos complicados ou refratários.

Question 7

Como faremos o seguimento do paciente com esôfago de barret?

Answer 7

• Como teremos um risco da metaplasia virar displasia e posteriormente um adenocarcinoma, temos que acompanhar:
  
  • Apenas metaplasia: EDA com biópsia a cada 3-5 anos.
  • Displasia de baixo grau: Ablação endoscópica.
  • Displasia de alto grau: Ablação endoscópica.
  • Adenocarcinoma: Ressecção cirúrgica + linfadenectomia.

Question 8

Quais os tipos e quais são as suas características da Doença Ulcerosa Péptica?

Answer 8

• Úlcera Gástrica: Dispepsia com piora a alimentação. Maior risco de neoplasia.
• Úlcera Duodenal: Dispepsia com piora de longa duração após a alimentação e a noite. São mais frequentes.

Question 9

Como daremos o diagnóstico da Doença Ulcerosa Péptica?

Answer 9

• Se menor que 45 anos e sem sinais de alarme: Diagnóstico presuntivo.
• Se maior que 45 anos ou sinais de alarme: EDA, se for gástrica faremos sempre biópsia, devido as grandes chances de neoplasia. Se duodenal, biopsiar apenas se fator de risco.

Question 10

Qual será o tratamento para a Doença Ulcerosa Péptica?

Answer 10

• Clínica: Medidas comportamentais + IBP + Suspender AINES/AAS e Pesquisa e tratamento para H.pylori
• Cirúrgico: Se refratário ou complicações.

Question 11

Qual a fisiopatologia da H.pylori, na formação da Doença Ulcerosa Péptica?

Answer 11

• É um Gram-negativo, que vai inibir as células D, que diminuem a somastatina. Essa diminuição aumenta a gastrina e consequentemente vai acontecer uma maior liberação de HCl.

Question 12

Quais os pacientes que vamos pesquisar sobre o H.pylori?

Answer 12

• Todo paciente com dispesia e doença ulcerosa, deve ser rastreado.

Question 13

Quais são as indicações para tratarmos os pacientes com H.pylori positivo?

Answer 13

Úlcera péptica, Linfoma MALT, Dispepsia funcional e uso crônico de AAS/AINE.

Question 14

Qual é o tratamento para a H.pylori?

Answer 14

• Claritromicina 500mg, VO, 12/12hrs, por 14 dias.
• Amoxacilina 1g, VO, 12/12hrs, por 14 dias.
• Omeprazol 20mg, 12/12hrs, por 14 dias.

Question 15

Como faremos o controle de cura da H.pylori?

Answer 15

• Se maior que 45a e sinais de alarme, faremos EDA com pesquisa pra H.pylori. O controle de cura deve ser feito após 4-6 semanas do fim da terapia de erradicação, suspendendo o uso do IBP cerca de 15 dias antes. Usaremos a EDA com histopatólogico para avaliar a cura.
• Se jovem e sem sinal de alarme, faremos o diagnóstico presuntivo e pesquisa de H.pylori não invasiva. O controle de cura deve ser feito após 4-6 semanas do fim da terapia de erradicação, suspendendo o uso do IBP cerca de 15 dias antes. Usaremos o reste rápido de ureia respiratória para acompanhamento.

Question 16

Indicações para realizarmos cirúrgia em pacientes com Doença Ulcerosa Péptica?

Answer 16

Hemorragia, Perfuração, Obstrução, Refratariedade.

Question 17

Classificação das Úlceras?

Answer 17

Hipercloridria
- Duodenal
- Gástrica II (Corpo)
- Gástrica III (Pré-pilorica)
Hipocloridria
- Gástrica I (pequena curva, baixa. Mais comum)
- Gástrica IV (pequena curva, alta).

Question 18

Quais os tratamentos cirúrgicos para úlcera duodenal?

Answer 18

• Vagotomia Troncular com Piloroplastia: Mais utilizada.

- Vagotomia Troncular com Antrectomia: Mais complicações, porém menor recidiva.

Question 19

Quais os tratamentos cirúrgicos para Úlcera Gástricas?

Answer 19

• Sempre vamos tirar a úlcera.
  
  • Billroth I: Gastroduodenostomia.
    - Billroth II: Gastrojejunoanastomose + alça aferente.
    
    • Tipo II e III (Hipercloridria): Vagotomia Troncular com Antrectomia + Billroth I ou II.
    • Tipo I (Hipocloridria): Antrectomia + Billroth I. Não precisa de vagotomia.
    • Tipo IV (Hipocloridria): Gastrectomia subtotal + Y de Roux. Úlcera de retirada díficil.

Question 20

Quais são as complicações tardias da cirurgia de úlcera?

Answer 20

• Síndrome de Dumping
• Gastrite Alcalina (Gastroplastia por refluxo biliar)
• Síndrome da alça aferente

Question 21

O que é a complicação cirúrgica de úlcera, chamada de Síndrome de Dumping?

Answer 21

• Teremos uma perda da barreira pilórica, logo, o alimento vai diretamente para o duodeno.
  
  • Clínica: Distensão intestinal (dor, náuseas e diarreias) além de alterações vasomotoras (taquicardia, palpitações e rubor). A dor normalmente melhora com vômito bilioso.
  • Tratamento: Evitar carboidratos, fracionar refeições e deitar após alimentações.

Question 22

O que é a complicação cirúrgica de úlcera, chamada de Gastrite Alcalina (Gastroplastia por refluxo biliar)?

Answer 22

• Com a realização de uma Antrectomia/Piloroplastia, podemos ter um refluxo biliar para o estômago.
  - Clínica: Dor constante, sinais de gastrite. Não melhora com vômito bilioso.
  - Menos comum em Billroth II.
  - Tratamento: Gastrojejunostomia em Y de Roux.

Question 23

O que é a complicação cirúrgica de úlcera, chamada de Síndrome da alça aferente?

Answer 23

• Só ocorre na Billroth II.
  - Vai gerar uma semi-obstrução.
  - Clínica: Dor pós-prandial, vômito em jato e bilioso que alivia a dor.
  - Tratamento: Gastrojejunostomia em Y de Roux.