Síndrome de Obstrução Intestinal Flashcards
Qual a clínica de um paciente com suspeita de Síndrome de Obstrução Intestinal?
- Parada de eliminação de gases e fezes.
- Dor em cólica e distensão abdominal.
- Vômitos, se obstrução alta, mais precocemente.
- Diarreia paradoxal, tentativa de vencer a obstrução.
- Aumento da peristalse, vencer obstrução, gerando o timbre metálico.
Com relação a Síndrome de Obstrução Intestinal, podemos ter dois mecanismos envolvidos. Quais são eles?
- Mecânico: Agente físico.
- Funcional: Comprometimento da função motora.
Com relação a Síndrome de Obstrução Intestinal, podemos ter dividir em alta e baixa. Qual a diferença entre elas?
- Alta: Obstrução até o jejuno.
- Baixa: Obstrução em cólon e íleo.
Com um paciente com sinais sugestivos de uma Síndrome de Obstrução Intestinal, podemos fazer o uso de exame de imagem. Quais são eles e quais a melhores incidências.
- Raio-X (Tórax AP + Abdome em pé e deitado).
- Se raio-x inconclusivo, solicitaremos TC.
Em um paciente com sinais de Síndrome de Obstrução Intestinal, podemos diferenciar se o sítio é no delgado ou no cólon por meio do raio-x. Quais achados sugestivos para cada sítio.
- Delgado:Observaremos uma distensão mais centralizada (até 5cm). Pregas coniventes (empilhamento de moedas).
- Cólon: Distensão periférica (grosseira), associada a haustrações.
Em um paciente com obstrução intestinal mecânica de acometimento no delgado, quais são as principais etiologias que devemos pensar.
- Brida ou aderências: Principais.
- Neoplasias.
- Hérnias.
- Íleo Biliar.
Em um paciente com obstrução intestinal mecânica de acometimento no delgado, a principal etiologia é bridas ou aderências. Qual a clínica e tratamento que faremos nesses pacientes.
- É a causa mais comum de obstrução.
- Quadro obstrutivo + Cirurgia Abdominal Prévia.
- Se não complicado: Suporte + Gastrografin/Sondagem nasogástrica (realizar descompressão com contraste hiperosmolar).
Em um paciente idoso com obstrução intestinal mecânica de acometimento no delgado, temos que pensar na possibilidade de Íleo Biliar. Qual a clínica e tratamento que faremos nesses pacientes.
- Cálculo que saiu da vesícula biliar, e vai em direção ao íleo devido a peristalse e lá vai gerar uma obstrução.
- Faremos uma radiografia ou uma TC.
- Pneumobilia, Cálculo ectópico e a presença de alças distendidas (Tríade de Rigler).
- Faremos uma laparotomia exploradora com uma enterotomia proximal associada com uma colecistectomia, devido a alta chance de recidiva. Em pacientes idosos podemos apenas realizar a enterotomia e acompanhar
Em um paciente com obstrução intestinal mecânica de acometimento no cólon, quais são as principais etiologias que devemos pensar.
- Câncer, principal causa.
- Volvo.
Em um paciente com obstrução intestinal mecânica de acometimento no Cólon, temos que pensar na possibilidade de Volvo. Qual a clínica, diagnóstico e tratamento que faremos nesses pacientes.
- Torção sobre o própio eixo. Sendo o mais comum em região de sigmoide.
- Obstrução em alça fechada: Torção em dois pontos distintos simultâneamente.
- Raio-X mostrando lesão de colón e com obstrução alça fechada (sinal de grão de cáfe ou U invertido).
- Enema baritado: Bico de pássaro.
- Não complicados: Descompressão endoscópica e posteriormente uma sigmoidectomia eletiva para evitar recorrência.
- Complicados: Cirurgia de urgência.
Em crianças com obstrução intestinal mecânica, quais são as principais etiologias que devemos pensar.
- Intussuscepção.
- Bezoar.
- Áscaris.
- Hérnia.
Em crianças com obstrução intestinal mecânica, sempre devemos pensar em intussuscepção. Qual a clínica, diagnóstico e tratamento que faremos.
- Causa mais comum de obstrução em criança.
- Dor abdominal, massa em aspecto de salsicha e fezes em geleia de framboesa.
- Diagnóstico vai ser clínico + imagem (Raio-x, USG e enema - padrão ouro).
- Iremos reduzir com o própio enema, gerando uma pressão, tirando essa envaginação, pode ser por bário, hidrossolúvel ou ar. Se refratário vamos para cirurgia.
Em um paciente com suspeita de Síndrome de obstrução Intestinal de caráter funcional, temos duas grandes causas, quais são elas?
- Íleo paralítico.
- Pseudo Obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie).
Em um paciente com suspeita de Síndrome de Obstrução Intestinal de caráter funcional, temos que pensar em Íleo paralítico. Qual a clínica e conduta em frente a este caso.
- Íleo paralítico: Acomete todo o intestino.
- Clínica de parada de eliminação de fezes ou gases, dor, distensão e peristalse diminuída de forma aguda.
- Pode ser causada por um pós-operatório: Delgado (24hrs), Estômago (48hrs) e Cólon (72horas). É esperado o organismo se comportar assim após a realização de uma cirurgia.
- Exluir causas mecânicas, suspender drogas. Dieta zero, HV, corrigir DHE e ácido base.
Em um paciente com suspeita de Síndrome de Obstrução Intestinal de caráter funcional, temos que pensar em Pseudo Obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie). Qual a clínica e conduta em frente a este caso.
- Pseudo Obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie): Acomete só o Cólon.
- Condição clínica com sinais, sintomas e aparência radiológica de dilatação acentuada do cólon.
- Normalmente acomete pacientes graves (CTI, Sepse).
- Clínica: Dor, distensão colônica e peristalse aumentada.
- Iremos zerar dieta, HV, SNG, corrigir DHE e ácido-base.
- Neostigmina 2,5 mg IV.
- Diagnostíco e descompressão colonoscópica ou realizaremos uma cirurgia se refratário.
Anatomicamente, qual o caminho anatomico de um paciente até a hérnia?
- subcutâneo.
- Músculo oblíquo externo.
- Canal inguinal (lateralmente ao músculo oblíquo externo).
- Músculo oblíquo interno.
- Músculo transverso do abdome.
Qual o conteúdo do canal inguinal nos homens e nas mulheres?
Homens: Funículo espermático, veias deferentes e conduto peritoneovaginal.
Mulheres: Liganento redondo do útero.
Qual a hérnia mais comum da prática médica?
Hérnia inguinal.
Qual a população mais acometida pelas hérnias inguinais e em que local é o mais acometido?
- Homens.
- Hérnia inguinal indireta do lado direito.
Como acontece a hérnia inguinal indireta?
Problema congênito do não fechamento do conduto perigoneovaginal. Encarcera mais que a direta.
A hérnia inguinal indireta vai se anunciar por qual local?
Através do anel inguinal interno.
Como vamos diferenciar uma hérnia inguinal indireta da direta anatomicamente?
Indireta: Lateral aos vasos epigástrico inferiores.
Direta: Medial aos vasos epigástricos inferiores.
Como vamos diferenciar no exame físico uma hérnia indireta da direta?
Indireta: Vasalva vai de encontro ao dedo.
Direta: Vadslva vai de encontro a polpa do dedo.
O triângulo de Hesselbach é composto por quais estruturas?
Ligamento inguinal, Vasos epigástrio inferiores e borda lateral do músculo retoabdominal.
Como acontece a hérnia inguinal direta? E quais os fatores de risco?
Enfraquecimento do triângulo de hesselbach.
Mais presente em paciente idade avançada e tabagistas.
Qual a população mais acometida pela hérnia femoral, qual seu local de anunciamento e sus características?
- Acomete mais mulheres do lado direito.
- Vai se anunciar através do abaixo do ligamento inguinal.
- Hérnia com mais chances de encarcerar.
A hérnia umbilical acomete mais que população e por que?
- Crianças, devido à persistência do anel umbilical.
- Mas pode acometer principalmente mulheres obesas.
Quais as indicações de tratamento cirúrgico para a hérnia umbilical?
- em crianças: Se concomitante a hérnia inguinal, Maior que 2cm, não fechar após 4-6 anos.
- Adultos: Sintomáticos.
O que significa a classificação I de NYHUS?
- Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal, até 2cm.
O que diz a classificação de II NYHUS?
- Indireta com Anel inguinal alargado, porém com parede posterior preservada.
O que diz a classificação III de NYHUS?
IIIa defeito na parede posterior da hérnia direta.
IIIb Defeito na parede posterior indireta.
IIIIc defeito na parede posterior femoral.
O que diz a classificação IV de NYHUS?
IVa hérnia recidivada direta.
IVb hérnia recidivada indireta.
IVc hérnia recidivada femoral.
IVd hérnia recidivada mista.
Qual será o tratamento pra uma hérnia redutível?
Cirurgia eletiva
Qual será o tratamento para uma cirurgia encarcerada (não reduz)?
Redução manual com analgesia e posição de Trendenburg. Se refratária, cirurgia de urgência.
Qual tratamento pra uma hérnia estrangulada (sofrimento isquêmico e dor longa)?
Emergência cirúrgica: Enterectomia + reparo da hérnia.
Se tiver redução durante anestesiada: laparotomia exploradora.
O que é a Orquite isquêmica e como iremos conduzir esse paciente?
Uma complicação do manejo cirúrgico das hérnias. Onde teremos uma trombose do plexo venoso pampiforme, gerando edema e congestão. Trataremos se apenas complicações graves.
Sobre a técnica de shouldice, quais suas principais características?
Realizaremos uma imbricação dos músculos, menor taxa de reivindica, mas pode gerar dor crônica devido a imbricação.
Quais as principais características da técnica de Lichtenstein?
É a mais usada, adoção de tela livre de tensão.
Quais as principais características da técnica de Mcvay?
Mais usada para a hérnia femoral.
