Oncologia Flashcards
Quais os principais tipos histológicos do Câncer de Esôfago.
- Escamoso e adenocarcinoma.
Quais os principais fatores de risco que pensaremos em tipo histológico escamoso em um paciente com suspeita de câncer de esôfago e qual o local anatomicamente mais acometido ?
- Idade, tabagismo, etilismo, estenose caustica.
- Acomete mais a região médio-próximal.
Quais os principais fatores de risco que pensaremos em um adenocarcinoma a em um paciente com suspeita de câncer de esôfago ?
- DRGE
- Acomete mais a região distal.
Como faremos o diagnóstico do paciente com câncer de esôfago?
- EDA com biópsia.
Como vai ser o estadiamento do paciente com câncer de esôfago?
- T: USG endoscópica, melhor exame.
- T1a: Mucosa.
- T1b: Submucosa.
- T2: Muscular.
- T3: Adventícia.
- T4a: Adjacentes ressecáveis.
- T4b: Adjacente irresecáveis. Invade principalmente a traqueia. Podemos associar uma broncoscopia na investigação.- N: Podemos associar o USG endoscópico com uma PAAF e uma TC de tórax.
- M: Pulmão e fígado são os principais sítios de metástase. Realizaremos TC de tórax e abdome.
Paciente com câncer de esôfago em estagio de T1a no estadiamento, qual vai ser o tratamento?
- T1a, apenas pega a mucosa.
- Tratamento vai ser uma mucosectomia por endoscopia.
Paciente que se encontra em estadiamento maior que T1a em câncer de esôfago, qual vai ser tratamento?
- Faremos QT/RT neoadjuvante em tumores de grandes dimensões.
- Esofagectomia + Linfadenectomia, pode ser por transtorácia (muita mortalidade) ou trans-hiatal (melhor, mas muita recidiva).
Paciente com câncer de esôfago com estadiamento T4b, qual o tratamento proposto?
- Vai ter linfonodos irresecáveis, com provável acometimento da traqueia. Faremos um tratamento paliativo.
Com relação ao câncer de estômago, qual o principal tipo histológico?
- Adenocarcinoma.
Cite quais são os achados em um paciente com suspeita de câncer de estômago, que apresenta:
- Sinal de Virchow:
- Sinal de Irish:
- Sinal de Maria-José:
- Sinal de Blumer:
- Krukenberg:
- Virchow: Linfonodo supraclavicular esquerdo.
- Irish: Linfonodo axilar esquerdo.
- Maria-José: Infiltração tumoral umbilical.
- Blumer: Tumor em fundo de saco.
- Krukenberg: Metástase para ovário.
Como daremos o diagnóstico de câncer de estômago?
- EDA com biópsia.
O achado de célula em anel de sinete nos da que suspeita?
- Carcinoma difuso indeterminado (CA de estômago).
Descreva a classificação de Borrman referente a um câncer de estômago?
- Borrman (macro):
- Tipo 1: Polipoide ou não ulcerados.
- Tipo 2: Ulcerado ou bordos nítidos.
- Tipo 3: Ulceroinfiltrativo ou bordos não nítido.
- Tipo 4: Infiltrante ou linite plástico.
Como faremos o estadiamento dos pacientes com câncer de estômago ?
- Estadiamento:
- T: USG endoscópico.
- N: USG endoscópico com PAAF e TC de abdome.
- M: TC de tórax e abdome + laparoscopia (bom para visualizar implante peritoneal).
Como faremos o tratamento dos pacientes com câncer de estômago em fase inicial?
- T1a: Mucosectomia por endoscopia.
Como faremos o tratamento dos pacientes com câncer de estômago >T1a?
- Faremos QT/RT neoadjuvante em tumores de grandes dimensões.
- Gastrectomia + Linfadenectomia D2.
- Gastrectomia total, se for proximal.
- Gastrectomia subtotal, se distal.
Em um paciente com câncer de estômago >T1a, faremos uma gastrectomia + linfadenectomia D2. Qual o minimo de linfonodos que teremos que retirar?
- Temos que tirar no mínimo de 15 linfonodos em uma cirurgia gástrica.
Com relação ao câncer de cólon, qual o principal tipo histológico?
- Adenocarcinoma.
O Câncer de cólon, pode ser decorrente de dois tipos. Quais são eles?
- Esporádico: Mais comum, 80%. É adquirido.
- Hereditário: Relacionado a Polipose adenomatosa familiar (PAF).
Como daremos o diagnóstico de uma paciente com suspeita de câncer de cólon?
- Colonoscopia + Biópsia.
- CEA: Serve só para acompanhar, nao da diagnóstico.
Como faremos o rastreamento do paciente com suspeita de câncer de cólon?
- Esporádico: Colonoscopia em pacientes com mais de 50 anos de 10 em 10 anos - População em geral.
- Familiar: A partir de 40 anos.
- Lynch I e II: A partir de 20 anos.
- Polipose Adenomatosa Familiar: Começaremos o mais breve possível, sendo o mínimo 10 anos. Podendo ser Colonoscopia ou Retoscopia.
Qual será o tratamento proposto para um paciente com câncer que só acomete o colón?
- Colectomia + Linfadenectomia.
Com relação ao acometimento retal por neoplasia, qual o principal exame para avaliação?
- USG transrretal.
Com relação ao acometimento retal por neoplasia, se tivermos um acometimento inicial ou T1. Qual nossa medida de tratamento?
- Excisão endoscopica.
Com relação ao acometimento retal por neoplasia, se tivermos um acometimento mais invasivo ou >T2, como trataremos?
- > T2: QT e RT neoadjuvante: É indicada em todos as neoplasias difíceis de operar e que estão fora da barriga.
- Se >5cm pós neoadjuvente: Anastomose cólon-anal com ou não ostomia de proteção - RAB, Ressecção abdominal baixa + excisão total do mesorreto.
- Se <5cm pós neoadjuvante: Colostomia definitiva - Ressecção abdominoperineal + excisão total do mesorreto.
A polipose adenomatosa familiar, é um grande fator de risco para a forma familiar do câncer de cólon. Qual a fisiopatologia relacionada e como poderemos pesquisar?
- Presença de varios pólipos alterados, no mínimo 100, associados a mutações no gene APC que favorecem ao aparecimento de uma neoplasia.
- Pesquisaremos o gene APC mutante hereditario.
Quais as variantes da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?
- Gardner: Dentes supranumericos e osteomas.
- Turcot: Tumores do SNC.
A síndrome não polipoide hereditario ou Lynch, é um importante fator de risco para o aparecimento do câncer de cólon. Quais os achados dessa síndrome ?
- Critérios de Amsterdam
- Câncer < 50 anos.
- > 3 familiares (um de 1 grau).
- 2 gerações.
- Lynch I: Colorretal.
- Lynch II: Coloretal + outros (Endométrio, Ovário, Pâncreas).
O que é a sindrome de Peutz-Jeghers e quais seus principais achados?
- Pólipos hamartomatsos. Logo tem risco baixo quase nulo para CA de Colón.
- Fenótipo: Mancha melanóticas em pele e mucosas.
- Clínica: Intussuscepção, melena e anemia.
Qual o principal tipo histológico e local mais acometido do câncer de pâncreas?
- Adenocarcinoma ductal e acomete mais em região da cabeça.
Qual a clínica do paciente com CA de pâncreas?
- Ictericia e Sinal de Couvoursier.
Como daremos o diagnóstico do CA de pâncreas?
- TC de abdome com constraste.
- CA19.9: Não fecha o diagnóstico mas serve pra acompanhar.
Se tivermos acometimento na região da cabeça do pâncreas por uma neoplasia, qual será o tratamento proposto?
-Duodenopancreatectomia, cirurgia de Whipple.
Se tivermos acometimento na região do corpo do pâncreas por uma neoplasia, qual será o tratamento proposto?
- Pancreatectomia distal associado a uma esplenectomia.
O que iremos contraindicar se observamos em um paciente com neoplasia de pâncreas?
- Comprometimento do tronco celiaco e da arteria mesenterica superior.
Quais são os tumores hepáticos benignos mais comuns?
- Hemangioma, Hiperplasia Nodular Focal e Adenoma.
Com relação ao hemangioma, tumor hepático benigno. Quais as principais características e como conduziremos?
- Benigno mais comum.
- Acomete mais mulheres.
- Tríade: Tumor hepático + coagulopatia + plaquetopenia.
- Conduta conservadora.
Com relação ao adenoma, tumor hepático benigno. Qual a clínica característica e como conduziremos?
- Mulher adulta em uso de ACO e anabolizante.
- Chance de ruptura e malignização.
- Conduta:
- Se maior que 5cm: Cirurgia, se menor, conservadora.
Qual o principal tipo maligno de cancer hepático?
- Metástase são os mais comuns, mas com relação aos primários, o hepatocarcinoma é o mais comum.
Com relação a metástase hepática, quais os principais achados e a conduta frente a esse caso?
- Iremos observar nódulos hipocaptantes.
- Conduta paliativa, apenas no colorretal que faremos uma metastasectomia.
Quais os principais fatores de risco e como daremos o diagnostico deu hepatocarcinoma..
- Primario mais comum.
- Fator de risco: Hep B e Cirrose.
- Diagnóstico: TC e alfafetoproteína > 400.
Qual o tratamento para um paciente com hepatocarcinoma?
- Ressecável: Hepatectomia.
- Irresecável: Avaliar transplante ou paliação.
