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Cirurgia > Oncologia > Flashcards

Oncologia Flashcards

1
Q

Quais os principais tipos histológicos do Câncer de Esôfago.

A
  • Escamoso e adenocarcinoma.
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Q

Quais os principais fatores de risco que pensaremos em tipo histológico escamoso em um paciente com suspeita de câncer de esôfago e qual o local anatomicamente mais acometido ?

A
  • Idade, tabagismo, etilismo, estenose caustica.

- Acomete mais a região médio-próximal.

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Q

Quais os principais fatores de risco que pensaremos em um adenocarcinoma a em um paciente com suspeita de câncer de esôfago ?

A
  • DRGE

- Acomete mais a região distal.

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4
Q

Como faremos o diagnóstico do paciente com câncer de esôfago?

A
  • EDA com biópsia.
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5
Q

Como vai ser o estadiamento do paciente com câncer de esôfago?

A
  • T: USG endoscópica, melhor exame.
    - T1a: Mucosa.
    - T1b: Submucosa.
    - T2: Muscular.
    - T3: Adventícia.
    - T4a: Adjacentes ressecáveis.
    - T4b: Adjacente irresecáveis. Invade principalmente a traqueia. Podemos associar uma broncoscopia na investigação.
    • N: Podemos associar o USG endoscópico com uma PAAF e uma TC de tórax.
    • M: Pulmão e fígado são os principais sítios de metástase. Realizaremos TC de tórax e abdome.
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6
Q

Paciente com câncer de esôfago em estagio de T1a no estadiamento, qual vai ser o tratamento?

A
  • T1a, apenas pega a mucosa.

- Tratamento vai ser uma mucosectomia por endoscopia.

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7
Q

Paciente que se encontra em estadiamento maior que T1a em câncer de esôfago, qual vai ser tratamento?

A
  • Faremos QT/RT neoadjuvante em tumores de grandes dimensões.
  • Esofagectomia + Linfadenectomia, pode ser por transtorácia (muita mortalidade) ou trans-hiatal (melhor, mas muita recidiva).
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8
Q

Paciente com câncer de esôfago com estadiamento T4b, qual o tratamento proposto?

A
  • Vai ter linfonodos irresecáveis, com provável acometimento da traqueia. Faremos um tratamento paliativo.
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9
Q

Com relação ao câncer de estômago, qual o principal tipo histológico?

A
  • Adenocarcinoma.
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10
Q

Cite quais são os achados em um paciente com suspeita de câncer de estômago, que apresenta:

  • Sinal de Virchow:
  • Sinal de Irish:
  • Sinal de Maria-José:
  • Sinal de Blumer:
  • Krukenberg:
A
  • Virchow: Linfonodo supraclavicular esquerdo.
  • Irish: Linfonodo axilar esquerdo.
  • Maria-José: Infiltração tumoral umbilical.
  • Blumer: Tumor em fundo de saco.
  • Krukenberg: Metástase para ovário.
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11
Q

Como daremos o diagnóstico de câncer de estômago?

A
  • EDA com biópsia.
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12
Q

O achado de célula em anel de sinete nos da que suspeita?

A
  • Carcinoma difuso indeterminado (CA de estômago).
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13
Q

Descreva a classificação de Borrman referente a um câncer de estômago?

A
  • Borrman (macro):
    - Tipo 1: Polipoide ou não ulcerados.
    - Tipo 2: Ulcerado ou bordos nítidos.
    - Tipo 3: Ulceroinfiltrativo ou bordos não nítido.
    - Tipo 4: Infiltrante ou linite plástico.
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14
Q

Como faremos o estadiamento dos pacientes com câncer de estômago ?

A
  • Estadiamento:
    • T: USG endoscópico.
    • N: USG endoscópico com PAAF e TC de abdome.
    • M: TC de tórax e abdome + laparoscopia (bom para visualizar implante peritoneal).
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15
Q

Como faremos o tratamento dos pacientes com câncer de estômago em fase inicial?

A
  • T1a: Mucosectomia por endoscopia.
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16
Q

Como faremos o tratamento dos pacientes com câncer de estômago >T1a?

A
  • Faremos QT/RT neoadjuvante em tumores de grandes dimensões.
  • Gastrectomia + Linfadenectomia D2.
  • Gastrectomia total, se for proximal.
    • Gastrectomia subtotal, se distal.
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17
Q

Em um paciente com câncer de estômago >T1a, faremos uma gastrectomia + linfadenectomia D2. Qual o minimo de linfonodos que teremos que retirar?

A
  • Temos que tirar no mínimo de 15 linfonodos em uma cirurgia gástrica.
18
Q

Com relação ao câncer de cólon, qual o principal tipo histológico?

A
  • Adenocarcinoma.
19
Q

O Câncer de cólon, pode ser decorrente de dois tipos. Quais são eles?

A
  • Esporádico: Mais comum, 80%. É adquirido.

- Hereditário: Relacionado a Polipose adenomatosa familiar (PAF).

20
Q

Como daremos o diagnóstico de uma paciente com suspeita de câncer de cólon?

A
  • Colonoscopia + Biópsia.

- CEA: Serve só para acompanhar, nao da diagnóstico.

21
Q

Como faremos o rastreamento do paciente com suspeita de câncer de cólon?

A
  • Esporádico: Colonoscopia em pacientes com mais de 50 anos de 10 em 10 anos - População em geral.
    • Familiar: A partir de 40 anos.
    • Lynch I e II: A partir de 20 anos.
    • Polipose Adenomatosa Familiar: Começaremos o mais breve possível, sendo o mínimo 10 anos. Podendo ser Colonoscopia ou Retoscopia.
22
Q

Qual será o tratamento proposto para um paciente com câncer que só acomete o colón?

A
  • Colectomia + Linfadenectomia.
23
Q

Com relação ao acometimento retal por neoplasia, qual o principal exame para avaliação?

A
  • USG transrretal.
24
Q

Com relação ao acometimento retal por neoplasia, se tivermos um acometimento inicial ou T1. Qual nossa medida de tratamento?

A
  • Excisão endoscopica.
25
Q

Com relação ao acometimento retal por neoplasia, se tivermos um acometimento mais invasivo ou >T2, como trataremos?

A
  • > T2: QT e RT neoadjuvante: É indicada em todos as neoplasias difíceis de operar e que estão fora da barriga.
  • Se >5cm pós neoadjuvente: Anastomose cólon-anal com ou não ostomia de proteção - RAB, Ressecção abdominal baixa + excisão total do mesorreto.
  • Se <5cm pós neoadjuvante: Colostomia definitiva - Ressecção abdominoperineal + excisão total do mesorreto.
26
Q

A polipose adenomatosa familiar, é um grande fator de risco para a forma familiar do câncer de cólon. Qual a fisiopatologia relacionada e como poderemos pesquisar?

A
  • Presença de varios pólipos alterados, no mínimo 100, associados a mutações no gene APC que favorecem ao aparecimento de uma neoplasia.
  • Pesquisaremos o gene APC mutante hereditario.
27
Q

Quais as variantes da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?

A
  • Gardner: Dentes supranumericos e osteomas.

- Turcot: Tumores do SNC.

28
Q

A síndrome não polipoide hereditario ou Lynch, é um importante fator de risco para o aparecimento do câncer de cólon. Quais os achados dessa síndrome ?

A
  • Critérios de Amsterdam
    • Câncer < 50 anos.
    • > 3 familiares (um de 1 grau).
    • 2 gerações.
  • Lynch I: Colorretal.
  • Lynch II: Coloretal + outros (Endométrio, Ovário, Pâncreas).
29
Q

O que é a sindrome de Peutz-Jeghers e quais seus principais achados?

A
  • Pólipos hamartomatsos. Logo tem risco baixo quase nulo para CA de Colón.
  • Fenótipo: Mancha melanóticas em pele e mucosas.
  • Clínica: Intussuscepção, melena e anemia.
30
Q

Qual o principal tipo histológico e local mais acometido do câncer de pâncreas?

A
  • Adenocarcinoma ductal e acomete mais em região da cabeça.
31
Q

Qual a clínica do paciente com CA de pâncreas?

A
  • Ictericia e Sinal de Couvoursier.
32
Q

Como daremos o diagnóstico do CA de pâncreas?

A
  • TC de abdome com constraste.

- CA19.9: Não fecha o diagnóstico mas serve pra acompanhar.

33
Q

Se tivermos acometimento na região da cabeça do pâncreas por uma neoplasia, qual será o tratamento proposto?

A

-Duodenopancreatectomia, cirurgia de Whipple.

34
Q

Se tivermos acometimento na região do corpo do pâncreas por uma neoplasia, qual será o tratamento proposto?

A
  • Pancreatectomia distal associado a uma esplenectomia.
35
Q

O que iremos contraindicar se observamos em um paciente com neoplasia de pâncreas?

A
  • Comprometimento do tronco celiaco e da arteria mesenterica superior.
36
Q

Quais são os tumores hepáticos benignos mais comuns?

A
  • Hemangioma, Hiperplasia Nodular Focal e Adenoma.
37
Q

Com relação ao hemangioma, tumor hepático benigno. Quais as principais características e como conduziremos?

A
  • Benigno mais comum.
  • Acomete mais mulheres.
  • Tríade: Tumor hepático + coagulopatia + plaquetopenia.
  • Conduta conservadora.
38
Q

Com relação ao adenoma, tumor hepático benigno. Qual a clínica característica e como conduziremos?

A
  • Mulher adulta em uso de ACO e anabolizante.
  • Chance de ruptura e malignização.
  • Conduta:
    • Se maior que 5cm: Cirurgia, se menor, conservadora.
39
Q

Qual o principal tipo maligno de cancer hepático?

A
  • Metástase são os mais comuns, mas com relação aos primários, o hepatocarcinoma é o mais comum.
40
Q

Com relação a metástase hepática, quais os principais achados e a conduta frente a esse caso?

A
  • Iremos observar nódulos hipocaptantes.

- Conduta paliativa, apenas no colorretal que faremos uma metastasectomia.

41
Q

Quais os principais fatores de risco e como daremos o diagnostico deu hepatocarcinoma..

A
  • Primario mais comum.
  • Fator de risco: Hep B e Cirrose.
  • Diagnóstico: TC e alfafetoproteína > 400.
42
Q

Qual o tratamento para um paciente com hepatocarcinoma?

A
  • Ressecável: Hepatectomia.

- Irresecável: Avaliar transplante ou paliação.

Cirurgia (10 decks)

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