Síndrome Dispéptica Flashcards by Pedro Primo

Dispepsia - Definição

Dor epigástrica ≥ 1 mês

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Dispepsia - Sinais de Alarme e Risco de Câncer

> 40 anos*
Perda de peso
Anemia
Disfagia
Odinofagia

*Diretriz americana > 60 anos

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Dispepsia - > 40 anos ou sinal de alarme, o que fazer?

EDA

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Dispepsia - EDA +

Dispepsia Orgânica

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Dispepsia - EDA -

Dispepsia Funcional

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Dispepsia - < 40 anos e sem sinal de alarme, o que fazer?

Testar H. pylori e tratar caso positivo

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Dispepsia - Sem resposta após tratamento para H. pylori

Iniciar IBP por 8 semanas

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Dispepsia - Não melhora com IBP

Tentar tríciclico

Obs: Se refratário, tentar procinético

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Dispepsia Funcional - Critérios de Roma IV

EDA normal + Dispepsia há pelo menos 3 meses com início nos últimos 6 + 1 dos seguintes:

Plenitude pós-prandial
Saciedade precoce
Dor ou queimação epigástrica

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Dispepsia Orgânica - Etiologias

Doença ulcerosa péptica
Gastrite/Duodenite
Câncer
Doença biliar

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DRGE - Definição

Refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago causando manifestação clínica ou alteração na EDA

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DRGE - Fisiopatologia

Perda de mecanismos anti-refluxo:
Relaxamento transitório do esfincter esofagiano inferior
Alteração na anatomia da junção esôfago-gástrica

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DRGE - Clínica (Esofagiana)

Pirose

Regurgitação

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DRGE - Clínica (Extra-esofagiana)

Faringite 
Rouquidão 
Tosse crônica
Broncoespasmo
Pneumonia de repetição (Indicação Absoluta de Cirurgia)

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DRGE - Complicações

Esofagite de refluxo
Estenose péptica
Esôfago de Barrett/Adenocarcinoma

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Qual a porcentagem de paciente com DRGE tem esofagite de refluxo na EDA?

40-50%

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Qual a escala utilizada para esofagite e complicações?

Savary-Miller modificada

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Savary Miller - Grau I

Erosões em uma prega

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Savary Miller - Grau II

Erosões em mais de uma prega

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Savary Miller - Grau III

Erosões ocupando toda circunferência do esôfago

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Savary Miller - Grau IV

Presença de úlcera ou estenose péptica

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Savary Miller - Grau V

Esôfago de Barrett

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DRGE - Diagnóstico

Clínico: pirose e regurgitação

pHmetria (padrão-ouro)

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DRGE - Quando realizar endoscopia?

Idade > 40-45 anos
Sinais de alarme
Refratariedade ao tratamento clínico

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DRGE - Tratamento Clínico

Medidas anti-rrefluxo | IBP por 8 semanas

DRGE - Medidas antirrefluxo

Perda de peso Cabeceira elevada Evitar comer 2-3h antes de deitar Evitar alimentos que causem sintoma

DRGE - Tratamento na Recorrência

IBP sob demanda ou uso crônico | Cirurgia

DRGE - Tratamento quando não há melhora

IBP dose dobrada (2x ao dia)

DRGE - Refratário

Sem melhora após dose dobrada

DRGE - Tratamento do Refratário

Cirurgia

DRGE - Indicações de Fundoplicadura

Refratário Alternativa ao uso crônico de IBP Complicações: estenose/úlcera

Los Angeles - A

Uma ou mais erosões até 5 mm

Los Angeles - B

Uma ou mais erosões > 5 mm não contínuas entre duas pregas

Los Angeles - C

Erosões contínuas entre duas pregas, envolvendo menos de 75%

Los Angeles - D

Erosões contínuas entre duas pregas, envolvendo mais de 75%

O que deve ser solicitado antes da cirurgia de DRGE?

pHmetria (confirmar a doença) | Manometria (escolha da técnica)

DRGE - Paciente sem dismotilidade esofagiana, a cirurgia de escolha é...

Fundoplicadura total (Nissen) Evitar: < 30 mmHg no esôfago distal ou < 60% de atividade peristáltica

DRGE - Paciente com dismotiblidade esofagiana, a cirurgia de escolha é...

Fundoplicadura parcial

DRGE - Técnica de fundoplicadura parcial anterior

D'or (180º) e Thal (90º)

DRGE - Técnica de fundoplicadura parcial posterior

Toupet-Lind (180-270º)

Esôfago de Barrett - Definição

Transformação metaplásica do epitélio escamoso em colunar

Esôfago de Barrett - Diagnóstico

Biópsia

Esôfago de Barrett - EDA

Mancha cor vermelho salmão

Esôfago de Barrett - Sem displasia

EDA de 3-5 anos

Esôfago de Barrett - Displasia de baixo grau

Ablação endoscópica ou EDA todo ano

Esôfago de Barrett - Displasia de alto grau

Ablação endoscópica

Esôfago de Barrett - Tratamento Farmacológico

IBP 1x ao dia

Úlcera Péptica - Fatores Predisponentes

↑Ácido | ↓Defesas Mucosas

Úlcera Péptica - Fatores que ↑Ácido

H. pylori (↑gastrina, ↓somatostatina) Gastrinoma (↑gastrina) Mastocitose, policitemia vera (↑ histamina)

Úlcera Péptica - Fatores que ↓Defesas Mucosas

AAS/AINES (↓ prostaglandinas) | Álcool, Tabaco

Quais substâncias controlam a secreção ácida?

Gastrina Acetilcolina Histamina

Quem libera acetilcolina?

Nervo vago (estímulo neurológico)

Quem libera histamina?

Células enterocromafins

Quem libera gastrina?

Células G (localizadas no antro)

Qual substância inibe a liberação de ácido? Qual célula produz?

Somatostatina produzida pelas Células D (localizadas no antro)

Úlcera Péptica - Como H. pylori produz úlcera duodenal e úlcera gástrica tipo II e III?

Inibição das células D Maior carga ácida no duodeno, levando a metaplasia gástrica do bulbo duodenal Infecção do bulbo = Duodenite e Úlcera

Úlcera Péptica - Como H. pylori produz úlcera gástrica tipo I e IV?

Gastrite atrófica do corpo gástrico = hipocloridria + ↓barreiras

Qual tipo de úlcera gástrica mais comum?

Tipo I

Qual a úlcera péptica mais comum?

Úlcera duodenal

Úlcera péptica - Clínica da Gástrica

Dispepsia pior com a alimentação | Comum: NÁUSEA

Úlcera péptica - Clínica da Duodenal

Dispepsia pior 2-3 horas após alimentação | Dor principalmente NOTURNA

Úlcera péptica - Diagnóstico em < 40 anos e sem sinais de alarme

Diagnóstico presuntivo

Úlcera péptica - Diagnóstico em > 40 anos ou com sinais de alarme

Diagnóstico por EDA

Úlcera péptica - EDA com úlcera gástrica

Biopsiar | Fazer controle de cura com nova EDA

Úlcera péptica - Tratamento

IBP 4-8 semanas Suspender AINES Pesquisar e erradicar H. pylori

Úlcera péptica - Pesquisa de H. pylori

EDA: teste rápido da urease/histologia | Sem EDA: urease respiratória/Ag. fecal/Sorologia

Úlcera péptica - Qual exame não pode ser usado para controle de cura de H. pylori?

Sorologia

Úlcera péptica - Erradicação de H. pylori (14 dias)

Claritromicina 500 mg 2x/dia Amoxicilina 1 g 2x/dia Omeprazol 20 mg 2x/dia

Úlcera péptica - Controle de Cura

Úlcera gástrica (nova EDA) e H. pylori, repetir exames 8 semanas após termino do tratamento

Úlcera péptica - Indicações de Cirurgia

Refratariedade/Recidiva Perfuração Hemorragia refratária Obstrução

Úlcera péptica - Localização da Tipo I

Pequena curvatura baixa (incisura angular)

Úlcera péptica - Localização da Tipo II

Corpo gástrico

Úlcera péptica - Localização da Tipo III

Pré-pilórica

Úlcera péptica - Localização da Tipo IV

Pequena curvatura alta (próximo a JEG)

Úlcera péptica - Quais estão relacionadas a hipercloridria?

Duodenal, tipo II e tipo III

Úlcera péptica - Quais estão relacionadas a hipocloridria?

Tipo I e tipo IV

Qual a segunda causa mais comum de úlcera péptica?

Uso de AINEs

Qual enzima é responsável pela produção do muco que protege a mucosa?

COX-1

Qual enzima é responsável pela produção de mediadores inflamatórios?

COX-2

Quando não houver AINEs e nem H. pylori pensar em?

Síndrome de Zollinger-Ellison (Gastrinoma)

Princípios da cirurgia na úlcera péptica

Se hipercloridria = vagotomia com ou sem antrectomia | Se gástrica = retirar a úlcera (pode ser câncer)

Quais as três indicações clássicas para tratar H. pylori?

Dispepsia Doença ulcerosa péptica Linfoma MALT

Úlcera Duodenal - Opções Cirúrgicas

Vagotomia troncular + piloroplastia Vagotomia troncular + antrectomia Vagotomia superseletiva

Úlcera Duodenal - Qual tem menos complicações e mais recidiva?

Vagotomia superseletiva

Úlcera Duodenal - Qual tem mais complicações e menos recidiva?

Vagotomia troncular + antrectomia

Úlcera Duodenal - Qual é a mais utilizada?

Vagotomia troncular + piloroplastia

Úlcera Tipo I - Tratamento Cirúrgico

Gastrectomia distal + BI

Úlcera Tipo II - Tratamento Cirúrgico

Vagotomia + Gastrectomia distal + BI (ou BII)

Úlcera Tipo III - Tratamento Cirúrgico

Vagotomia + Gastrectomia distal + BI (ou BII)

Úlcera Tipo IV - Tratamento

Gastrectomia subtotal + Reconstrução em Y de Roux

Síndrome da Alça Aferente - Complicação de Qual Cirurgia?

BII

Síndrome da Alça Aferente - Clínica

Dor que surge após alimentação e melhora com vômito (bilioso e em jato)

Síndrome da Alça Aferente - Tratamento

Y de Roux

Gastrite Alcalina - Complicação de Quais Cirurgias?

BI e BII (mais comum)

Gastrite Alcalina - Clínica

Dor contínua sem melhora com vômito

Gastrite Alcalina - Tratamento

Colestiramina | Y de Roux

Síndrome de Dumping - Clínica do Precoce (15-20 minutos)

Dor, náusea, diarreia (sintomas gastrointestinais) | Taquicardia, palpitação, rubor (sintomas vasomotores)

Síndrome de Dumping - Clínica do Tardio (2-3 horas)

Hipoglicemia

Síndrome de Dumping - Tratamento

Dietético (fracionar a refeição) | Deitar após a refeição

Síndrome de Zollinger-Ellison - Diagnóstico

Gastremia (> 1000 pg/ml) pH gástrico (< 2,5) Teste da secretina (↑ gastrina)

Síndrome de Zollinger-Ellison - NEM 1

Hiperparatireoidismo Tumor de Pituitária (Geralmente Prolactinoma) Tumor neuroendrócrino de Pâncreas (Geralmente Gastrinoma)

Síndrome de Zollinger-Ellison - Localização

90% no trígono de Pássaro (parede duodenal proximal 2/3 dos casos)

Hérnia de Hiato - Tipo I

Por deslizamento | JEG acima do pinçamento diafragmático

Hérnia de Hiato - Tipo II

Por rolamento | Fundo gástrico herniado

Hérnia de Hiato - Tipo III

Mista, JEG e fundo gástrico herniados

Hérnia de Hiato - Tipo IV

Herniação gástrica e de outros órgãos

A perfuração duodenal geralmente acontece na parede...

O sangramento por úlcera duodenal ocorre por lesão da parede...

Posterior (artéria gastroduodenal)

Qual a complicação mais comum das úlceras gástricas?

Perfuração (pequena curvatura)

Qual a complicação mais de úlceras pépticas?

Sangramento

Classificação de Sakita - A

Ativa

Classificação de Sakita - A1

Margem edemaciada

Classificação de Sakita - A2

Formação de anel eritematoso

Classificação de Sakita - H

Healing

Classificação de Sakita - H1

Depósito delgado de fibrina e convergência das pregas

Classificação de Sakita - H2

Diminuição da deposição de fibrina, formando fina película

Classificação de Sakita - S

Scar

Classificação de Sakita - S1

Cicatriz com aspecto avermelhado

Classificação de Sakita - S2

Cicatriz esbranquiçada