Dor Abdominal Flashcards
1
Q
Diagnóstico Diferencial da Dor Abdominal do Andar Superior
A
Pancreatite Aguda
Pancreatite Crônica
Doença Biliar
Síndromes Dispépticas
Hepatite, Hepatomegalia Congestiva, Síndrome HELLP
Isquemia miocárdica e pneumonia do lobo inferior
2
Q
Pancreatite Aguda - Causas Principais
A
BIliar (30-60%)
Álcool (15-30%)
3
Q
Pancreatite Aguda - Outras Causas
A
Drogas
Pós-CPRE
Metabólicas (Hipercalcemia/HIpertrigliceridemia)
Escorpião (Tytius trinitatis)
4
Q
O que é o Pâncreas divisum?
A
Anomalia congênita em que não fusão completa entre o pâncreas dorsal e ventral, resultando em pancreatite recorrente da cauda e corpo
5
Q
Qual quadro da pancreatite autoimune?
A
Níveis elevados de IgG circulante
Tumoração na cabeça do pâncreas
Estenoses do ducto pancreática
Anticorpo IgG4
6
Q
Pancreatite Aguda - Clínica
A
Dor abdominal em barra (irradia para o dorso)
Náuseas e vômitos
Achados semiológicos: sinal de Cullen, Grey-Turner e Fox
Retinopatia de Purtscher
7
Q
Pancreatite Aguda - Achados Laboratórias Específicos
A
Amilase
Lipase
> 3x o normal
8
Q
A amilase começa a cair a partir do…
A
3º dia
9
Q
A amilase e lipase se elevam a partir de…
A
2-12h do início
10
Q
Os níveis de amilase e lipase não se correlacionam com a gravidade da pancreatite (V/F)
A
Verdadeiro
11
Q
Pancreatite Aguda - Exame Padrão-Ouro para definir gravidade e diagnóstico
A
TC com contraste
12
Q
Qual exame deve ser sempre solicitado na pancreatite aguda? Porque?
A
USG
Ajuda a confirmar a etiologia biliar
13
Q
Quando solicitar a TC?
A
Após 48-72 horas idealmente
14
Q
Pancreatite Aguda - Diagnóstico
A
Atlanta, 2 dos 3:
- Dor abdominal típica
- Amilase e Lipase > 3x normal
- Tomografia
15
Q
Primeiro passo em pancreatite aguda
A
Definir a causa
Biliar? Avaliar CPRE!
Drogas? Suspender!
Álcool? Pancreatite crônica agudizada?
16
Q
Pancreatite Aguda - Definindo Gravidade
A
Ranson ≥ 3
Apache III ≥ 8
Revisão dos Critérios de Atlanta
Balthazar > 6
17
Q
Pancreatite Aguda - Revisão dos Critérios de Atlanta
A
Leve: sem complicações e sem falência orgânica
Moderadamente grave: Falência transitória (< 48 horas) ou complicação local isolada
Grave: Falência orgânica persistente (> 48 horas)
18
Q
Pancreatite Aguda - Tratamento na Leve
A
Dieta zero
Analgesia
Hidratação venosa
Correção de distúrbio hidroeletrolítico e distúrbio ácido-base
19
Q
Pancreatite Aguda - Tratamento na Grave
A
CTI
Reanimação volêmica (débito urinário de 0,5 ml/kg/h)
Analgesia
Suporte nutricional
20
Q
Pancreatite Aguda - Quando indicar CPRE?
A
Na grave sempre que tiver colangite ou icterícia progressiva
21
Q
Pancreatite Aguda - Complicações
A
Coleção fluída aguda (30-50%)
Necrose pancreática
Pseudo-cisto pancreático (15%)
22
Q
Pancreatite Aguda - Coleção Fluída Aguda
A
Expectante
Se suspeitar de infecção: punção por TC + ATB
23
Q
Pancreatite Aguda - Necrose Estéril
A
Conduta Expectante
24
Q
Pancreatite Aguda - Necrose Infectada
A
Punção por PC
Necrosectomia
ATB (Imipenem)
25
Pancreatite Aguda - Como identificar necrose infectada?
Paciente afunda (piora da febre, PCR, dor)
Gás na necrose na TC
Punção guiada
26
Pancreatite Aguda - Pseudo-cisto
Identificada por aumento de amilase e massa após 4-6 semanas
Conduta expectante
Se tiver complicação realizar EDA para drenagem
27
Pancreatite Aguda - Quando a necrose infectada deve ser abordada?
O mais tardio possível
28
Pancreatite Aguda - Colecistectomia
Leve: Na mesma internação
Grave: após 6 semanas
29
Pancreatite Crônica - Causas
Alcoólica (mais comum)
Fibrose cística
Autoimune
30
Pancreatite Crônica - Clínica
Dor (principal)
Esteatorreia
Diabetes mellitus
31
Pancreatite Crônica - Quando surge a esteatorreia?
Quando 90% da função está prejudicada
32
Pancreatite Crônica - Qual método diagnóstico mais utilizado para avaliar esteatorreia?
Dosagem da elastase, quimiotripsina e tripsinogênio fecal
33
Pancreatite Crônica - Qual teste mais sensível para avaliar esteatorreia?
Teste da secretina
34
Pancreatite Crônica - Classificação
```
Ductos dilatados (> 7 mm)
Ductos não dilatados
```
35
Pancreatite Crônica - Tratamento da Esteatorreia
Reposição de enzimas + IBP
36
Pancreatite Crônica - Tratamento da DM
Insulinoterapia
37
Pancreatite Crônica - Tratamento da Dor
Analgesia escalonada
38
Pancreatite Crônica - Cirurgia para Dor Refratária
Pancreatojejunostomia (Puestow)
39
Pancreatite Crônica - Indicações de Cirurgia
Dor refratária
| Suspeita de malignidade
40
Diagnóstico Diferencial de Dor Abdominal em Andar Inferior
Apendicite Aguda
Diverticulite Aguda
Doença genitourinária
Dor pélvica
41
Apendicite Aguda - Clínica
Dor periumbilical que migra para FID
Anorexia, náusea, vômitos
Febre e disúria
42
Apendicite Aguda - Sinais Clássicos
Blumberg
Rovsing
Dunphy
Lenander
43
Apendicite Aguda - Principais Bactérias
Anaeróbios seguidos por Gram-Negativos
| Principalmente: E. coli e Bacterioides fragilis
44
Apendicite Aguda - Diagnóstico Diferencial
```
Apendagite epiploica
Linfadenite mesentérica
Infarto omental
Doença de Crohn
Diverticulite do lado direito
```
45
Apendicite Aguda - Diagnóstico
Alta probabilidade = clínico
Probabilidade média = imagem
Complicação (Massa ou Tardia > 48 horas) = imagem
46
Apendicite Aguda - Alta Probabilidade
Homem com história clássica
47
Apendicite Aguda - Probabilidade Média
Criança, idoso ou mulher
48
Apendicite Aguda - Qual exame solicitar para mulher gestante e criança?
USG
49
Apendicite Aguda - Qual exame solicitar para homem ou mulher não gestante?
TC
50
Apendicite Aguda - USG
≥ 7 mm
Espessamento da parede
Aumento da vascularização
51
Apendicite Aguda - TC
```
≥ 7 mm
Espessamento da parede
Borramento da gordura periapendicular
Abcesso
Fecalito
```
52
Apendicite Aguda - Tratamento da Simples e Precoce
Apendicectomia + ATB profilático
53
Apendicite Aguda - Vantagens da Aberta
Menor índice de abcessos
54
Apendicite Aguda - Vantagens de Videolaparoscópica
Controle da dor e menor tempo de internação
Menor taxa de infecção da ferida
Diagnóstico de outras condições
55
Apendicite Aguda - Complicação Mais Comum
Infecção do sítio cirúrgico
56
Apendicite Aguda - Tratamento na Complicação ou Tardia
Realizar imagem
Não complicada = Apendicectomia
Abcesso/Fleimão = drenagem + ATB + colonoscopia (4-6 semanas) e apendicectomia tardia (6-8 semanas)
57
Apendicite Aguda - Tratamento na Peritonite Difusa
Cirurgia de urgência + ATB
58
Apendicite Aguda - Se ao abrir o apêndice estiver íntegro, conduta.
Fazer apendicectomia
59
Doença Diverticular - Apresentação Mais Comum
Assintomática
60
Doença Diverticular - Complicação Mais Comum
Diverticulite
61
Diverticulite Aguda - Local Mais Comum
Sigmoide
62
Diverticulite Aguda - Clínica
Apendicite Aguda do Lado E
Urgência urinária
Febre com calafrios
63
Diverticulite Aguda - Hinchey I
Abcesso pericólico
64
Diverticulite Aguda - Hinchey II
Abcesso pélvico
65
Diverticulite Aguda - Hinchey III
Peritonite purulenta
66
Diverticulite Aguda - Hinchey IV
Peritonite fecal
67
Diverticulite Aguda - Diagnótico
TC
Evitar colonoscopia e enema na inflamação
*Realizar colonoscopia após 4-6 semanas parar afastar CA colorretal
68
Diverticulite Aguda -HInchey I ou abcesso < 4 cm e sintomas mínimos
Dieta líquida
ATB VO
Tratamento ambulatorial
69
Diverticulite Aguda -Hinchey I ou abcesso < 4 cm e sintomas exuberantes
Dieta zero
ATB IV
Internação
70
Diverticulite Aguda - Hinchey I com abcesso ≥ 4 cm ou Hinchey II
Drenagem percutânea por TC + ATB + Colonoscopia (4-6 semanas) + cirurgia eletiva (6-8 semanas)
71
Diverticulite Aguda - Hinchey III ou IV
ATB + Cirurgia de Urgência (Hartmann)
72
Diverticulite Aguda - Quando indicar cirurgia em pacientes não complicados?
Imunodeprimido
Incapaz de excluir CA de Cólon
Fístula
73
Diverticulite Aguda - Qual a fistula mais comum? É mais comum em qual gênero?
Vesical
| Mais comum no sexo masculino
74
Diverticulite Aguda - Qual alternativa para pacientes graves na Hinchey III?
Lavagem Laparoscópica
75
Diagnóstico Diferencial da Dor abdominal difusa
```
Isquemia Mesentérica Aguda/Crônica
Colite Isquêmica
Peritonite difusa
Ruptura de Aneurisma de Aorta
Obstrução intestinal
```
76
Epidemiologia das três síndromes isquêmicas do intestino
Colite isquêmica (70-75%)
Isquemia mesentérica aguda (20-25%)
Isquemia mesentérica crônica (5%)
77
Colite Isquêmica - Clínica
Dor
Diarreia mucossanguinolenta
Febre
Distensão
78
Colite Isquêmica - Epidemiologia
Idoso + Hipoperfusão
*Lembrar de cirurgia de aneurisma de aorta abdominal
79
Colite Isquêmica - Diagnóstico
Clister-Opaco: Thumbpriting (Impressões Digitais)
| Retossigmoidoscopia: Mucosa Inflamada
80
Colite Isquêmica - Quais os locais mais acometidos?
Junção retossigmoidea (Sudeck)
| Flexura Esplênica (Griffiths)
81
Colite Isquêmica - Tratamento
Suporte Clínico (Dieta zero, hidratação e ATB)
82
Colite Isquêmica - Indicações de Cirurgia
Peritonite, sangramento maciço
Colite fulminante
Colite refratária ou estenose
83
Infarto Mesentérico Agudo - Causas
```
Embolia (50%)
Vasoconstricção (20%)
Trombose arterial (15%)
Trombose venosa (5%)
```
84
Infarto Mesentérico Agudo - Embolia
Cardiopatia emboligênica (FA, IAM recente)
Dor súbita desproporcional ao exame
Oclusão sem colaterais
85
Infarto Mesentérico Agudo - Vasocontricção
Choque
Cocaína
Estreitamento dos vasos
86
Infarto Mesentérico Agudo - Trombose Arterial
Aterosclerose
| Oclusão com colaterais
87
Infarto Mesentérico Agudo - Trombose Venosa
Hipercoagulabilidade
88
Infarto Mesentérico Agudo - Diagnóstico
Leucocitose, Acidose Metabólica e Aumento de Lactato
Rx: Pneumatose intestinal (tardio)
AngioTC: falha de enchimento de contraste
Angiografia Mesentérica Seletiva (Padrão-ouro)
89
Infarto Mesentérico Agudo - Embolia ou Trombose (Tratamento)
Heparinização
ATB
Laparotomia + Embolectomia
Papaverina pós-operatória
90
Infarto Mesentérico Agudo - Vasocontricção (Tratamento)
Papaverina intra-arterial
91
Isquemia Mesentérica Crônica - Causa
Aterosclerose
92
Isquemia Mesentérica Crônica - Clínica
Angina Mesentérica (Dor após alimentação)
Emagrecimento
*Atenção a outros sinais de aterosclerose (doença arterial periférica)
93
Isquemia Mesentérica Crônica - Epidemiologia
Mulher meia-idade
| Tabagismo
94
Isquemia Mesentérica Crônica - Diagnóstico
Angiografia Mesentérica Seletiva
95
Isquemia Mesentérica Crônica - Tratamento
Revascularização
Jovens: cirúrgica
Idosos ou comorbidade: stents
96
Aneurisma de Aorta - Definição
Dilatação > 50% do diâmetro
*Se menor 50% = ectasia
97
Aneurisma de Aorta - Aneurisma em Homens
> 3 cm
98
Aneurisma de Aorta - Aneurisma em Mulheres
> 2,6 cm
99
Aneurisma de Aorta - Tipo I
Infrarrenal (colo é livre)
100
Aneurisma de Aorta - Tipo II
Justarrenal
101
Aneurisma de Aorta - Tipo III
Pararrenal
102
Aneurisma de Aorta - Tipo IV
Suprarrenal
103
Aneurisma de Aorta - Qual tipo mais comum?
Tipo I
104
Aneurisma de Aorta - Fatores de Risco
```
Tabagismo (principal)
Idade, sexo masculino
HAS/Hipercolesterolemia
DPOC
História Familiar
Hérnia Inguinal
```
105
Aneurisma de Aorta - Fatores de Proteção
Sexo feminino
Raça negra
DM
106
Aneurisma de Aorta - Clínica
Assintomático (massa pulsátil na linha média)
| Sintomático: dor abdominal vaga
107
Aneurisma de Aorta - Acompanhamento
USG (diagnóstico e acompanhamento)
| Ruim para ruptura
108
Aneurisma de Aorta - Entre 2,6-2,9 cm
A cada 5 anos
109
Aneurisma de Aorta - Entre 3,0-3,4 cm
A cada 3 anos
110
Aneurisma de Aorta - Entre 3,5-4,4 cm
A cada 12 meses
111
Aneurisma de Aorta - Entre 4,4-5,4 cm
A cada 6 meses
112
Aneurisma de Aorta - Tratamento
Suspender tabagismo
Acompanhar com USG
Diminuição do risco cardiovascular: HAS, DLP
113
Aneurisma de Aorta - Cirurgia Eletiva
Diâmetro > 5,5 cm (Mulheres > 5 cm)
Crescimento > 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em 12 meses
Sintomático
Complicações (infecção, embolização periférica)
Configuração sacular
114
Aneurisma de Aorta - Opções de Cirurgia Eletiva
Reparo Aberto
| Reparo Endovascular
115
Aneurisma de Aorta - Reparo Aberto (Desvantangens)
Chance de IAM
116
Aneurisma de Aorta - Reparo Endovascular (Vantagens)
Menor mortalidade e morbidade em um primeiro momento
117
A longo prazo os benefícios da cirurgia aberta ou da cirurgia endovascular para aneurisma de aorta são semelhantes (V/F)
Verdadeiro
118
Ruptura de Aneurisma de Aorta Abdominal - Fatores de Risco
```
Tabagismo
Sexo feminino
Tamanho inicial
HAS
Transplante renal ou cardíaco
Crescimento > 5 mm em 6 meses ou > 1 cm1 em 2 meses
```
119
Ruptura de Aneurisma de Aorta Abdominal - Tratamento no Paciente Estável
Solicitar TC, se for favorável realizar reparo endovascular
120
Ruptura de Aneurisma de Aorta Abdominal - Tratamento no Paciente Instável
Balão de oclusão + Arteriografia, se favorável realizar reparo endovascular
121
Diferencial de Dor Abdominal com Encefalopatia
Saturnismo
Febre tifoide
Porfiria
Cetoacidose diabética
122
Porfiria - Definição
Distúrbio na síntese da porfirina IX do heme
123
Porfiria Cutânea Tarda - Enzima Deficiente
Uroporfirinogênio descarboxilase
124
Porfiria Intermitente Aguda - Enzima Deficiente
HMB-sintase (PBG deaminase)
125
Porfiria Intermitente Aguda - Epidemiologia
Adulto jovem 20-30 anos
126
Porfiria Intermitente Aguda - Precipitantes
```
Álcool
Tabagismo
Drogas
Estresse
Chumbo
```
127
Porfiria Intermitente Aguda - Quais as substâncias acumuladas?
Porfobilinogênio (PBG) e ácido aminolevulínico (ALA)
128
Porfiria Intermitente Aguda - Clínica
```
Dor/Distensão abdominal (com peristaltismo aumentado)
Hiperatividade simpática (HAS)
Neuropatia periférica
Crise convulsiva
Distúrbio psiquiátrico
```
129
Porfiria Intermitente Aguda - Diagnóstico
PBG urinário
| ALA urinário
130
Porfiria Intermitente Aguda - Tratamento
Afastar precipitantes
Hematina/Arginato de Heme
Soro glicosado hipertônico (10%)
131
Saturnismo - Fator de Risco
```
Mineradores
Baterias
Indústria automobilística
Tintas, projéteis
Destilados clandestinos
```
132
Saturnismo - Clínica
```
Dor/Distensão abdominal
Anemia
Diminuição da libido e disfunção erétil
Encefalopatia, amnésia e demência
NIC ou distúrbio do túbulo proximal
Distúrbio psiquiátrico
Linha gengival de Burton
```
133
Saturnismo - Diagnóstico
Chumbo sérico
*Pontilhado basofílico em hemácias = anemia hemolítica
134
Saturnismo - Tratamento
Interromper a exposição
| Quelante: Dimercaprol/DMSA/EDTA
135
Quais as doenças relacionas ao sinal de Faget?
Febre amarela
Febre tifoide
Leptospirose
136
Febre Tifoide - Etiologia
Salmonella entérica (Sorotipo Typhi)
137
Febre Tifoide - Fatores de Risco
Falta de saneamento/Higiene
| Hipocloridria
138
Febre Tifoide - Clínica
1ª Semana: Febre + Dor abdominal + Sinal de Faget
2ª Semana: Roséolas e Torpor
3ª Semana: Hepatoesplenomegalia/Complicações (Hemorragia Digestiva/Perfuração Ileal)
4ª Semana: Portador crônico (< 5%)
139
Febre Tifoide - Qual a complicação mais comum?
Hemorragia digestiva
140
Febre Tifoide - Quem tem maior risco de se tornar portador crônico?
Mulher adulta com doença biliar
141
Febre Tifoide - Diagnóstico
Hemocultura na primeira semana
Coprocultura após a primeira semana
Mielocultura
142
Febre Tifoide - Qual exame mais sensível?
Mielocultura
Permance positivo mesmo apos 5/6 de ATB
143
Febre Tifoide - Tratamento nos casos agudos
Cefalosporina de 3ª (10/14 dias)
Ciprofloxacino (7-10 dias)
Cloranfenicol (14-21 dias) DROGA DE ESCOLHA PARA O MS
144
Febre Tifoide - Tratamento do portador crônico
Ciprofloxacino por 4 semanas
| Se não curar = Colecistectomia
145
Febre Tifoide - O que pode ser adicionado ao tratamento em casos graves?
Dexametasona por 2-3 dias
146
Febre Tifoide - Como pode ser feito o controle?
Tratamento dos portadores crônicos
Saneamento básico
Higiene
Vacina (viajantes em áreas endêmicas)
