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2020 - Cirurgia > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Prioridade no atendimento

A

Estabilização hemodinâmica

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Q

Como deve ser o atendimento?

A

Realizar ABC

Iniciar reposição volêmica com cristaloide

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3
Q

Estimativa de Volemia - Classe I

A

Até 750 ml
PA normal
FC < 100

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4
Q

Estimativa de Volemia - Classe II

A

De 750-1.500 ml
PA normal
FC 100-120

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Q

Estimativa de Volemia - Classe III

A

De 1.500-2.000 ml
PA diminuída
FC 120-140

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6
Q

Estimativa de Volemia - Classe IV

A

> 2000 ml
PA diminuída
FC > 140

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7
Q

Reposição Volêmica - Classe I e II

A

Só cristaloide

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8
Q

Reposição Volêmica - Classe III e IV

A

Cristaloide + Hemácias

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9
Q

O hematócrito é bom parâmetro para avaliar a volemia nas primeiras 24-48 horas (V/F)

A

Falso, o hematócrito só passa a ser útil a partir de 48 horas, pois antes disso a perda de plasma e hemácias é equivalente, dando a falsa impressão de normalidade

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10
Q

Quais outras intervenções são feitas?

A

Plasma fresco congelado se INR > 1,5

Transfusão de plaquetas se < 50.000

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11
Q

Quais as demais ações do cuidado?

A 
Coletar amostra de sangue pra teste cruzado
Monitorização
Dieta zero
Cateter vesical de demora
Ações específicas para a etiologia
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12
Q

2º Passo no cuidado?

A

Buscar a causa

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13
Q

Qual a fonte mais comum alta ou baixa?

A

Alta (80%)

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14
Q

Qual fonte é mais letal?

A

Alta

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15
Q

Qual a clínica da hemorragia digestiva alta?

A

Hematêmese e melana

Hematoquezia

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16
Q

Qual estratégia diagnóstica ajuda a diferenciar em primeiro momento?

A

Cateter Nasogástrico:
Se vier sangue = HDA
Se vier bile sem sangue = HDB ou parou de sangrar
Se não tiver bile = Não há como saber

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17
Q

CNG -Sem bile ou sangue

A

Piloro pode estar fechado

Paciente pode ter parado de sangrar

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18
Q

Qual melhor exame para o diagnóstico de HDA?

A

Endoscopia digestiva alta (95% de sensibilidade)

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19
Q

Qual a clínica da hemorragia digestiva baixa?

A

Hematoquezia/enterorragia

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20
Q

Qual exame solicitado na HDB?

A

Colonoscopia (70% de sensibilidade)

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21
Q

Principais indicações de cirurgia?

A

Falha endoscópica após 2 tentativas
Hemorragia refratária (> 6 U)
Hemorragia recente após estabilização
Sangramento contínuo (> 3 U/dia)

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22
Q

HDA - Principais Causas?

A

U-V-La

Úlcera péptica (mais comum)
Varizes esofagianas
Laceração de Mallory-Weiss

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23
Q

Doença Ulcerosa Péptica - Forrest I

A

Ia - sangramento em jato (90%) ALTO

Ib - sangramento babando (90%) ALTO

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24
Q

Doença Ulcerosa Péptica - Forrest II

A

IIa - vaso visível (50%) ALTO
IIb - coágulo (30%) MODERADO
IIc - hematina (10%) BAIXO

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25
Doença Ulcerosa Péptica - Forrest III
Base clara (< 5%) BAIXO
26
Doença Ulcerosa Péptica - Medidas Específicas
Suspender AINE IBP Tratar H. pylori
27
Doença Ulcerosa Péptica - Forrest I, IIa e IIb
IBP IV + Endoscopia (2 métodos)
28
Doença Ulcerosa Péptica - Cirurgia na Duodenal
Pilorotomia + Ulcerorrafia | Vagotomia troncular + Piloroplastia
29
Doença Ulcerosa Péptica - Cirurgia no Tipo I
Gastrectomia distal com anastomose BI
30
Doença Ulcerosa Péptica - Cirurgia no Tipo II
Gastrectomia distal + vagotomia troncular + anastomose BI ou BII
31
Doença Ulcerosa Péptica - Cirurgia no Tipo III
Gastrectomia distal + vagotomia troncular + anastomose Bi ou BII
32
Doença Ulcerosa Péptica - Cirurgia no Tipo IV
Gastrectomia subtotal com Y de Roux (cirurgia de Csende)
33
Doença Ulcerosa Péptica - Alternativa de Cirurgia na Tipo IV
Gastrectomia distal à Pauchet (vagotomia + piloroplastia + ressecção em cunha e hiper-reforço na sutura)
34
Laceração de Mallory Weiss - História
Vômitos vigorosos (etilista, gestante)
35
Laceração de Mallory Weiss - EDA
Laceração na junção esofagogástrica (pequena curvatura)
36
Laceração de Mallory Weiss - Tratamento
Suporte (90% autolimitado)
37
LAMG - Epidemiologia
``` Pacientes em CTI Coagulopatia VM > 48 horas TCE (ECG < 10) Falência hepática ou renal ```
38
LAMG - Profilaxia
IBP
39
Lesão de Dieulafoy - Etiologia
Artéria dilatada e tortuosa na submucosa (malformação congênita)
40
Lesão de Dieulafoy - História
Homem | Sangramento maciço, indolor e recorrente
41
Lesão de Dieulafoy - Tratamento
EDA
42
Ectasia Vascular - Conhecida como?
Estômago em melancia
43
Ectasia Vascular - História
Mulher Cirrose Colagenose
44
Ectasia Vascular - Tratamento
Reposição de ferro | Transfusão
45
Hemobilia - Tríade de Sandblom
Hemorragia digestiva Dor em hipocôndrio direito Icterícia
46
Hemobilia - História
Trauma Cirurgia hepatobiliar Neoplasia hepática
47
Hemobilia - Diagnóstico e Tratamento
Arteriografia
48
HDB - Causas em Adultos
Divertículo Angiodisplasia Câncer colorretal
49
HDB - Abordagem Inicial
Toque/Anuscopia | EDA
50
HDB - Abordagem inicial negativa e sangramento leve/moderado
Colonoscopia (diagnóstica e terapêutica)
51
HDB - Abordagem inicial negativa e sangramento maciço
Arteriografia
52
HDB - Sensibilidade da Arteriografia
0,5-1 ml/min
53
HDB - Sensibilidade da Cintilografia com Hemácias Marcadas
0,1 ml/min
54
HDB - Vantagens e Desvantagens da Cintilografia
É mais sensível, mas não trata e é imprecisa
55
HDB - Se nada parar o sangramento...
Colectomia
56
HDB - Principais Causas em Crianças
Intussuscepção | Divertículo de Meckel (< 30 anos)
57
HDB - Principais Causas em Adultos Jovens
Divertículo de Meckel DII Pólipo juvenil
58
Doença Diverticular - Clínica
Maioria assintomática Hemorragia Diverticulite
59
Doença Diverticular - Sangramento mais comum no cólon...
Direito
60
Doença Diverticular - O divertículo congênito é um divertículo verdadeiro e o adquirido é falso (V/F)
Verdadeiro
61
Doença Diverticular - Fatores Predisponentes
Dieta pobre em fibras | Constipação crônica
62
Doença Diverticular - Tratamento
Colonoscopia Embolização por Arteriografia Cirurgia
63
Divertículo de Meckel - Etiologia
Origem no fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico
64
Divertículo de Meckel - Epidemiologia
2% da população
65
Divertículo de Meckel - Localização Mais comum
45-60 cm da válvula íleo-cecal
66
Divertículo de Meckel - Diagnóstico
Cintilografia com 99mTc-pertecnetato (realça mucosa gástrica)
67
Divertículo de Meckel - Tratamento
Ressecção do divertículo | Se tiver sangramento faz ressecção do intestino adjacente
68
A origem do sangramento diverticular é venoso e da angiodisplasia é arterial (V/F)
Falso, o sangramento diverticular tem origem arterial e o da angiodisplasia venoso
69
Angiodisplasia - Etiologia
Má-formação vascular intestinal
70
Angiodisplasia - Condições Associadas
Estenose Aórtica Doença Renal Terminal DvW
71
Angiodisplasia - Local Mais Comum
Ceco | Pode estar no delgado (principal causa de hemorragia do delgado)
72
Principal causa de sangramento obscuro?
Angiodisplasia de delgado *Diagnóstico com cápsula endoscópica
73
Angiodisplasia - Tratamento
Colonoscopia Inibidor de VEGF Embolização por arteriografia Cirurgia
74
Tipos de tecido presentes no divertículo de Meckel?
Gástrica e pancreática
75
O divertículo de Meckel é um divertículo...
Verdadeiro
76
Quando o divertículo é o conteúdo de uma hérnia, ela se chama...
Hérnia de Littrè
77
Principal complicação de divertículo de Meckel em crianças
Enterroragia
78
Principal complicação de divertículo de Meckel em adultos
Obstrução
79
Acima da linha pectínea a inervação é...
Visceral
80
Abaixo da linha pectínea a inervação é...
Somática
81
Hemorroida - Etiologias
Constipação | Hipertensão Porta
82
Hemorroida - Clínica (Interna)
Sangramento indolor + prolapso
83
Hemorroida - Clínica (Externa)
Dor perianal
84
Hemorroida - Diagnóstico
Clínico + Anuscopia
85
Hemorroida - 1º Grau
Sem prolapso
86
Hemorroida - 1º Grau (Tratamento)
↑Fibras | ↑Água
87
Hemorroida - 2º Grau
Redução espotânea
88
Hemorroida - 2º Grau (Tratamento)
Ligadura Elástica
89
Hemorroida - 3º Grau
Redução Manual
90
Hemorroida - 3º Grau (Tratamento)
Ligadura Elástica +/- Cirurgia (melhor opção segundo o Sabiston)
91
Hemorroida - 4º Grau
Irredutível
92
Hemorroida - 4º Grau (Tratamento)
Cirurgia (Hemorroidectomia)
93
Fissura Anal - Ciclo
Fissura (dor/aguda) Hipertonia Isquemia (crônica)
94
Fissura Anal - Localização Mais Comum
Linha Mediana Posterior
95
Fissura Anal - Clínica Aguda
Dor ao evacuar Sangue "no papel" Avermelhado < 6 semanas
96
Fissura Anal - Tratamento na Aguda
Dieta com fibras | Pomadas tópicas (Lidocaína/Diltiazem/Corticoide)
97
Fissura Anal - Clínica Crônica
Dor ao evacuar + Plicoma + Papilite hipertrófica Esbranquiçada > 6 semanas
98
Fissura Anal - Tratamento na Crônica
Esfincterotomia Lateral Interna
99
Abcessos Anorretais - Clínica
Dor perianal Febre Descarga purulenta
100
Abcessos Anorretais - Localizações
Perianal Isquiorretal Interesfincteriano Supraelevador

2020 - Cirurgia (10 decks)

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