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2020 - Cirurgia > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Classificação - Mecanismo

A

Mecânica x Funcional

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Q

Classificação - Altura

A

Alta (Até o Jejuno) x Baixa (Íleo e Cólon)

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3
Q

Obstrução Alta - Características

A

↓Distensão

Vômitos Precoces

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4
Q

Obstrução Baixa - Características

A

↑Distensão

Vômitos tardios

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5
Q

Classificação - Grau

A

Total

Sub-oclusão

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6
Q

Qual a manifestação clínica presente na sub-oclusão?

A

Diarreia paradoxal

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7
Q

Classificação - Gravidade

A

Simples x Complicada (Estrangulada)

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8
Q

Qual a tríade que levanta suspeita da obstrução intestinal?

A

Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em cólica
Distensão abdominal

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9
Q

Como são os vômitos nas obstruções altas?

A

Biliosos ou mucoides

Geralmente precoces

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10
Q

Como são os vômitos nas obstruções baixas?

A

Fecaloides

Geralmente tardios

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11
Q

Quais os achados no exame físico da obstrução intestinal?

A

Distensão abdominal

↑Peristalse (“de luta”): timbre metálico

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12
Q

Qual exame clínico é essencial para o diagnóstico diferencial da obstrução intestinal? Como interpretá-lo?

A

Toque retal, ajuda na suspeição do mecanismo
Vazio: obstrução mecânica
Cheio: obstrução funcional

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13
Q

Como está o laboratório na obstrução intestinal?

A

Leucocitose
Alcalose metabólica hipoclorêmica
Hipocalemia

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14
Q

O que pode ser encontrado no laboratório na obstrução estrangulada?

A

Acidose metabólica

↑ LDH

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15
Q

Quais os exames solicitados na rotina de abdome agudo?

A

Tórax em AP
Abdome em ortostase
Abdome em decúbito dorsal

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16
Q

Qual a utilidade da rotina de abdome agudo?

A

Define sítio de obstrução

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17
Q

Radiografia de abdome na obstrução do delgado?

A 
Distensão central (até 5 cm)
Pregas coniventes (empilhamento de moedas)
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18
Q

Radiografia de abdome na obstrução do cólon?

A

Distensão periférica grosseira

Haustrações

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19
Q

Qual exame realizar se a radiografia for inconclusiva?

A

Tomografia de abdome

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20
Q

Qual tratamento de suporte adotado em todos os casos de obstrução intestinal?

A

Dieta zero
Hidratação venosa
SNG
Correção de DHE e ácido-base

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21
Q

Qual é a abordagem nos casos de obstrução mecânica parcial?

A

Conservadora (espera a resolução em 24-48 horas)

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22
Q

Qual é a abordagem nos casos de obstrução mecânica total ou nos casos complicados com estrangulamento?

A

Cirurgia

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23
Q

Qual é a abordagem nos casos de obstrução funcional?

A

Conservadora

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24
Q

Qual a principal causa de obstrução mecânica do intestino delgado?

A

Brida

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25
Q

Qual o principal sítio de obstrução intestinal?

A

Intestino delgado

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26
Q

Quais as 3 principais causas de obstrução de delgado?

A

Brida ou aderência (60%)
Neoplasia (20%)
Hérnia (10%)

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27
Q

Bridas - Etiologia

A

Pós-operatória
Pós-infecção intra-abdominal
Congênitas

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28
Q

Brida - Tratamento (Não Complicado)

A

Suporte (48 horas)

Gastrografin (Ácido Diatrizoico) VO

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29
Q

Brida - Qual a função do gastrografin?

A

Tem efeito hiperosmolar = melhora edema, levando a estímulo da peristalse e resolução da obstrução

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30
Q

Quais as causas de obstrução intrínseca do delgado?

A

Anomalias congênitas
Má rotação e volvo do intestino médio
Doença de Crohn
Intussuscepção

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31
Q

Atresia Duodenal - Diagnóstico Pré-Termo

A

USG com polidrâmnio, ascite e alça dilatada e hiperecoica

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32
Q

Atresia Duodenal - Clínica

A

Vômitos biliosos precoces e contínuos

Radiografia com sinal da dupla bolha

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33
Q

Atresia Duodenal - Diferencial

A

Volvo de Intestino Médio
Pâncreas anular
Cisto de duplicação duodenal

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34
Q

Atresia Duodenal - Associada com…

A

Síndrome de Down (30%)

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35
Q

Atresia Duodenal - Tratamento

A

Cirurgia: Duodenoduodenostomia em Diamente

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36
Q

Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro - Vômitos

A

Biliosos após nascimento x Não biliosos após 3ª semana de vida

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37
Q

Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro - Associação

A

Outras mal-formações x Alcalose hipoclorêmica

38
Q

Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro - Achados em exames

A

Dupla bolha x oliva palpável em epigástrio

39
Q

Íleo Meconial - Manifestação de indivíduos com…

A

Fibrose Cística

40
Q

Íleo Meconial - Achados Clínicos

A

Vômitos biliosos
Distensão abdominal
Falha na eliminação do mecônio

41
Q

Íleo Meconial - Radiografia

A

Massa em quadrante direto com aspecto de “vidro moído” (ou bolha de sabão)

42
Q

Íleo Meconial - Exame mais acurado

A

Enema hidrossolúvel (diagnóstico e terapêutico)

43
Q

Íleo Meconial - Tratamento

A

Hidratação venosa

N-acetilcisteína por cateter nasogástrico e enema hidrossolúvel

44
Q

Volvo de Intestino Médio - Causa

A

Rotação anti-horária incompleta durante a embriogênese

45
Q

Volvo de Intestino Médio - Clínica

A

Obstrução aguda no primeiro mês de vida em criança com desenvolvimento normal
Sinais de choque devido a isquemia mesentérica

46
Q

Volvo de Intestino Médio - Diagnóstico

A

Seriografia com contraste baritado (ângulo de Treitz ectópico e afilamento duodenal)

47
Q

Volvo de Intestino Médio - Tratamento

A

Cirurgia: Procedimento de Ladd

48
Q

Quais as causas mais comuns de obstrução intestinal na infância?

A

Intussuscepção (mais comum)
Bezoar
Áscaris
Hérnia

49
Q

Intussuscepção - Definição

A

Invaginação de uma alça intestinal por dentro do tubo digestivo

50
Q

Intussuscepção - Epidemiologia

A

Crianças entre 3 meses - 6 anos

51
Q

Intussuscepção - Local Mais Comum

A

Junção ileocecal

52
Q

Intussuscepção - Clínica

A

Dor abdominal
Massa em salsicha
Fezes em geleia de framboesa

53
Q

Intussuscepção - Diagnóstico

A

Clínica + Imagem:
Radiografia
USG
Enema (Padrão-ouro)

54
Q

Intussuscepção - Radiografia

A

Sinal do alvo

Sinal da crescente ou do menisco

55
Q

Intussuscepção - Tratamento em Crianças

A

Redução com enema (bário, hidrossolúvel ou ar)

56
Q

Intussuscepção - Tratamento em Adultos ou Refratários

A

Cirurgia

57
Q

Íleo Biliar - Fisiopatologia

A

Colecistite Aguda + Fístula + Obstrução Intestinal

58
Q

Íleo Biliar - Localização mais comum

A

Íleo distal

59
Q

Íleo Biliar - Tríade de Rigler

A

Pneumobilia
Cálculo ectópico
Distensão de delgado

60
Q

Íleo Biliar - Do que se trata a síndrome de Bouveret?

A

Impactação do cálculo no duodeno ou piloro

61
Q

Íleo Biliar - Tratamento

A

Enterolitotomia

Colecistectomia

62
Q

Principais causas de obstrução do cólon?

A

Neoplasia (+ comum)
Volvo
Divertículos

63
Q

No câncer colorretal com obstrução intestinal e válvula ileocecal competente, qual o local é mais comum de sofrer perfuração?

A

Ceco

64
Q

Volvo - Definição

A

Torção intestinal

65
Q

Volvo - Local mais comum de torção

A

Cólon

Principalmente: Sigmoide (mais comum) e Ceco

66
Q

Qual o risco está aumentado no volvo devido a obstrução em alça fechada?

A

Estrangulamento é mais rápido

67
Q

Volvo de Sigmoide - Diagnóstico

A 
Radiografia (Sinal do Grão-de-Café, U invertido)
Enema baritado (bico de pássaro)
68
Q

Volvo de Sigmoide - Perfil do Paciente

A

Idoso

Doença neurológica ou psiquiátrica

69
Q

Volvo de Ceco - Perfil do Paciente

A

Meia-idade

Fixação anormal do ceco

70
Q

Volvo de Sigmoide - Tratamento

A

Não complicado (estabilidade hemodinâmica/sem peritonite): descompressão endoscópica seguida de sigmoidectomia eletiva

Complicada: Cirurgia de urgência (Hartmann)

71
Q

Volvo de Ceco - Tratamento

A

Colectomia direita

72
Q

Volvo Gástrico - Qual eixo de torção mais comum?

A

Organoaxial (eixo longitudinal)

73
Q

Volvo Gástrico - Qual o segundo eixo de torção mais comum?

A

Mesenteroaxial (eixo vertical)

74
Q

Volvo Gástrico - Quais as associação das torções organoaxiais?

A

Com defeitos diafragmáticos
Adultos: trauma e hernia paraesofagianas
Crianças: defeito congênito do forame de Bochdalek ou eventração

75
Q

Volvo Gástrico - Tríade de Borchardt

A

Dor intensa e constante no abdome superior
Regurgitações recorrentes e com pouco vômito
Impossibilidade de passar SNG

76
Q

Volvo Gástrico - Tratamento

A

Laparotomia para redução, destorção e fixação

Correção de defeito diafragmático quando presente

77
Q

Doença de Hirschprung - Definição

A

Ausência de plexos entéricos (Meissner e Auerbach)

78
Q

Doença de Hirschprung - Associações

A

Síndrome de Down

NEM 2A

79
Q

Doença de Hirschprung - Clínica

A

Distensão abdominal
Vômitos
Falência da expulsão de mecônio após 24 horas

80
Q

Doença de Hirschprung - Diagnóstico (Padrão-Ouro)

A

Biópsia retal

81
Q

Doença de Hirschprung - Toque Retal

A

Relaxamento do esfíncter com saída explosiva de fezes

82
Q

Íleo Paralítico - Definição

A

Estado de inibição funcional de todo intestino

83
Q

Íleo Paralítico - Causas

A

Drogas (opioides)
DHE (hipocalemia)
Processos inflamatórios
Infecção

84
Q

Em que momento o delgado recupera a motilidade normal após cirurgia?

A

24 horas

85
Q

Em que momento o estômago recupera a motilidade normal após cirurgia?

A

48 horas

86
Q

Em que momento o cólon recupera a motilidade normal após cirurgia?

A

72 horas

87
Q

Íleo Paralítico - Diagnóstico

A

Rotina de abdome agudo (excluir obstrução mecânica) após manutenção do íleo por 48-72 horas

88
Q

íleo Paralítico - Tratamento

A

Suporte (corrigir DHE, suspender drogas)

89
Q

Síndrome de Olgivie - Definição

A

É uma pseudo-obstrução colônica aguda

90
Q

Síndrome de Olgivie - Dilatação mais importante se localiza…

A

No ceco e no cólon direito

91
Q

Síndrome de Olgivie - Tratamento

A

Excluir causas mecânicas

Neostigmina 2,5 mg IV

92
Q

Síndrome de Olgivie - Quando indicar descompressão colonoscópica?

A

Ceco > 11-13 cm

2020 - Cirurgia (10 decks)

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