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2020 - Cirurgia > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Classificação - Mecanismo

A

Mecânica x Funcional

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Q

Classificação - Altura

A

Alta (Até o Jejuno) x Baixa (Íleo e Cólon)

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3
Q

Obstrução Alta - Características

A

↓Distensão

Vômitos Precoces

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4
Q

Obstrução Baixa - Características

A

↑Distensão

Vômitos tardios

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5
Q

Classificação - Grau

A

Total

Sub-oclusão

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6
Q

Qual a manifestação clínica presente na sub-oclusão?

A

Diarreia paradoxal

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7
Q

Classificação - Gravidade

A

Simples x Complicada (Estrangulada)

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8
Q

Qual a tríade que levanta suspeita da obstrução intestinal?

A

Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em cólica
Distensão abdominal

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9
Q

Como são os vômitos nas obstruções altas?

A

Biliosos ou mucoides

Geralmente precoces

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10
Q

Como são os vômitos nas obstruções baixas?

A

Fecaloides

Geralmente tardios

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11
Q

Quais os achados no exame físico da obstrução intestinal?

A

Distensão abdominal

↑Peristalse (“de luta”): timbre metálico

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12
Q

Qual exame clínico é essencial para o diagnóstico diferencial da obstrução intestinal? Como interpretá-lo?

A

Toque retal, ajuda na suspeição do mecanismo
Vazio: obstrução mecânica
Cheio: obstrução funcional

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13
Q

Como está o laboratório na obstrução intestinal?

A

Leucocitose
Alcalose metabólica hipoclorêmica
Hipocalemia

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14
Q

O que pode ser encontrado no laboratório na obstrução estrangulada?

A

Acidose metabólica

↑ LDH

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15
Q

Quais os exames solicitados na rotina de abdome agudo?

A

Tórax em AP
Abdome em ortostase
Abdome em decúbito dorsal

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16
Q

Qual a utilidade da rotina de abdome agudo?

A

Define sítio de obstrução

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17
Q

Radiografia de abdome na obstrução do delgado?

A 
Distensão central (até 5 cm)
Pregas coniventes (empilhamento de moedas)
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18
Q

Radiografia de abdome na obstrução do cólon?

A

Distensão periférica grosseira

Haustrações

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19
Q

Qual exame realizar se a radiografia for inconclusiva?

A

Tomografia de abdome

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20
Q

Qual tratamento de suporte adotado em todos os casos de obstrução intestinal?

A

Dieta zero
Hidratação venosa
SNG
Correção de DHE e ácido-base

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21
Q

Qual é a abordagem nos casos de obstrução mecânica parcial?

A

Conservadora (espera a resolução em 24-48 horas)

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22
Q

Qual é a abordagem nos casos de obstrução mecânica total ou nos casos complicados com estrangulamento?

A

Cirurgia

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23
Q

Qual é a abordagem nos casos de obstrução funcional?

A

Conservadora

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24
Q

Qual a principal causa de obstrução mecânica do intestino delgado?

A

Brida

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25
Qual o principal sítio de obstrução intestinal?
Intestino delgado
26
Quais as 3 principais causas de obstrução de delgado?
Brida ou aderência (60%) Neoplasia (20%) Hérnia (10%)
27
Bridas - Etiologia
Pós-operatória Pós-infecção intra-abdominal Congênitas
28
Brida - Tratamento (Não Complicado)
Suporte (48 horas) | Gastrografin (Ácido Diatrizoico) VO
29
Brida - Qual a função do gastrografin?
Tem efeito hiperosmolar = melhora edema, levando a estímulo da peristalse e resolução da obstrução
30
Quais as causas de obstrução intrínseca do delgado?
Anomalias congênitas Má rotação e volvo do intestino médio Doença de Crohn Intussuscepção
31
Atresia Duodenal - Diagnóstico Pré-Termo
USG com polidrâmnio, ascite e alça dilatada e hiperecoica
32
Atresia Duodenal - Clínica
Vômitos biliosos precoces e contínuos | Radiografia com sinal da dupla bolha
33
Atresia Duodenal - Diferencial
Volvo de Intestino Médio Pâncreas anular Cisto de duplicação duodenal
34
Atresia Duodenal - Associada com...
Síndrome de Down (30%)
35
Atresia Duodenal - Tratamento
Cirurgia: Duodenoduodenostomia em Diamente
36
Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro - Vômitos
Biliosos após nascimento x Não biliosos após 3ª semana de vida
37
Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro - Associação
Outras mal-formações x Alcalose hipoclorêmica
38
Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro - Achados em exames
Dupla bolha x oliva palpável em epigástrio
39
Íleo Meconial - Manifestação de indivíduos com...
Fibrose Cística
40
Íleo Meconial - Achados Clínicos
Vômitos biliosos Distensão abdominal Falha na eliminação do mecônio
41
Íleo Meconial - Radiografia
Massa em quadrante direto com aspecto de "vidro moído" (ou bolha de sabão)
42
Íleo Meconial - Exame mais acurado
Enema hidrossolúvel (diagnóstico e terapêutico)
43
Íleo Meconial - Tratamento
Hidratação venosa | N-acetilcisteína por cateter nasogástrico e enema hidrossolúvel
44
Volvo de Intestino Médio - Causa
Rotação anti-horária incompleta durante a embriogênese
45
Volvo de Intestino Médio - Clínica
Obstrução aguda no primeiro mês de vida em criança com desenvolvimento normal Sinais de choque devido a isquemia mesentérica
46
Volvo de Intestino Médio - Diagnóstico
Seriografia com contraste baritado (ângulo de Treitz ectópico e afilamento duodenal)
47
Volvo de Intestino Médio - Tratamento
Cirurgia: Procedimento de Ladd
48
Quais as causas mais comuns de obstrução intestinal na infância?
Intussuscepção (mais comum) Bezoar Áscaris Hérnia
49
Intussuscepção - Definição
Invaginação de uma alça intestinal por dentro do tubo digestivo
50
Intussuscepção - Epidemiologia
Crianças entre 3 meses - 6 anos
51
Intussuscepção - Local Mais Comum
Junção ileocecal
52
Intussuscepção - Clínica
Dor abdominal Massa em salsicha Fezes em geleia de framboesa
53
Intussuscepção - Diagnóstico
Clínica + Imagem: Radiografia USG Enema (Padrão-ouro)
54
Intussuscepção - Radiografia
Sinal do alvo | Sinal da crescente ou do menisco
55
Intussuscepção - Tratamento em Crianças
Redução com enema (bário, hidrossolúvel ou ar)
56
Intussuscepção - Tratamento em Adultos ou Refratários
Cirurgia
57
Íleo Biliar - Fisiopatologia
Colecistite Aguda + Fístula + Obstrução Intestinal
58
Íleo Biliar - Localização mais comum
Íleo distal
59
Íleo Biliar - Tríade de Rigler
Pneumobilia Cálculo ectópico Distensão de delgado
60
Íleo Biliar - Do que se trata a síndrome de Bouveret?
Impactação do cálculo no duodeno ou piloro
61
Íleo Biliar - Tratamento
Enterolitotomia | Colecistectomia
62
Principais causas de obstrução do cólon?
Neoplasia (+ comum) Volvo Divertículos
63
No câncer colorretal com obstrução intestinal e válvula ileocecal competente, qual o local é mais comum de sofrer perfuração?
Ceco
64
Volvo - Definição
Torção intestinal
65
Volvo - Local mais comum de torção
Cólon | Principalmente: Sigmoide (mais comum) e Ceco
66
Qual o risco está aumentado no volvo devido a obstrução em alça fechada?
Estrangulamento é mais rápido
67
Volvo de Sigmoide - Diagnóstico
``` Radiografia (Sinal do Grão-de-Café, U invertido) Enema baritado (bico de pássaro) ```
68
Volvo de Sigmoide - Perfil do Paciente
Idoso | Doença neurológica ou psiquiátrica
69
Volvo de Ceco - Perfil do Paciente
Meia-idade | Fixação anormal do ceco
70
Volvo de Sigmoide - Tratamento
Não complicado (estabilidade hemodinâmica/sem peritonite): descompressão endoscópica seguida de sigmoidectomia eletiva Complicada: Cirurgia de urgência (Hartmann)
71
Volvo de Ceco - Tratamento
Colectomia direita
72
Volvo Gástrico - Qual eixo de torção mais comum?
Organoaxial (eixo longitudinal)
73
Volvo Gástrico - Qual o segundo eixo de torção mais comum?
Mesenteroaxial (eixo vertical)
74
Volvo Gástrico - Quais as associação das torções organoaxiais?
Com defeitos diafragmáticos Adultos: trauma e hernia paraesofagianas Crianças: defeito congênito do forame de Bochdalek ou eventração
75
Volvo Gástrico - Tríade de Borchardt
Dor intensa e constante no abdome superior Regurgitações recorrentes e com pouco vômito Impossibilidade de passar SNG
76
Volvo Gástrico - Tratamento
Laparotomia para redução, destorção e fixação | Correção de defeito diafragmático quando presente
77
Doença de Hirschprung - Definição
Ausência de plexos entéricos (Meissner e Auerbach)
78
Doença de Hirschprung - Associações
Síndrome de Down | NEM 2A
79
Doença de Hirschprung - Clínica
Distensão abdominal Vômitos Falência da expulsão de mecônio após 24 horas
80
Doença de Hirschprung - Diagnóstico (Padrão-Ouro)
Biópsia retal
81
Doença de Hirschprung - Toque Retal
Relaxamento do esfíncter com saída explosiva de fezes
82
Íleo Paralítico - Definição
Estado de inibição funcional de todo intestino
83
Íleo Paralítico - Causas
Drogas (opioides) DHE (hipocalemia) Processos inflamatórios Infecção
84
Em que momento o delgado recupera a motilidade normal após cirurgia?
24 horas
85
Em que momento o estômago recupera a motilidade normal após cirurgia?
48 horas
86
Em que momento o cólon recupera a motilidade normal após cirurgia?
72 horas
87
Íleo Paralítico - Diagnóstico
Rotina de abdome agudo (excluir obstrução mecânica) após manutenção do íleo por 48-72 horas
88
íleo Paralítico - Tratamento
Suporte (corrigir DHE, suspender drogas)
89
Síndrome de Olgivie - Definição
É uma pseudo-obstrução colônica aguda
90
Síndrome de Olgivie - Dilatação mais importante se localiza...
No ceco e no cólon direito
91
Síndrome de Olgivie - Tratamento
Excluir causas mecânicas | Neostigmina 2,5 mg IV
92
Síndrome de Olgivie - Quando indicar descompressão colonoscópica?
Ceco > 11-13 cm

2020 - Cirurgia (10 decks)

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