Obstrução Intestinal Flashcards
Classificação - Mecanismo
Mecânica x Funcional
Classificação - Altura
Alta (Até o Jejuno) x Baixa (Íleo e Cólon)
Obstrução Alta - Características
↓Distensão
Vômitos Precoces
Obstrução Baixa - Características
↑Distensão
Vômitos tardios
Classificação - Grau
Total
Sub-oclusão
Qual a manifestação clínica presente na sub-oclusão?
Diarreia paradoxal
Classificação - Gravidade
Simples x Complicada (Estrangulada)
Qual a tríade que levanta suspeita da obstrução intestinal?
Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em cólica
Distensão abdominal
Como são os vômitos nas obstruções altas?
Biliosos ou mucoides
Geralmente precoces
Como são os vômitos nas obstruções baixas?
Fecaloides
Geralmente tardios
Quais os achados no exame físico da obstrução intestinal?
Distensão abdominal
↑Peristalse (“de luta”): timbre metálico
Qual exame clínico é essencial para o diagnóstico diferencial da obstrução intestinal? Como interpretá-lo?
Toque retal, ajuda na suspeição do mecanismo
Vazio: obstrução mecânica
Cheio: obstrução funcional
Como está o laboratório na obstrução intestinal?
Leucocitose
Alcalose metabólica hipoclorêmica
Hipocalemia
O que pode ser encontrado no laboratório na obstrução estrangulada?
Acidose metabólica
↑ LDH
Quais os exames solicitados na rotina de abdome agudo?
Tórax em AP
Abdome em ortostase
Abdome em decúbito dorsal
Qual a utilidade da rotina de abdome agudo?
Define sítio de obstrução
Radiografia de abdome na obstrução do delgado?
Distensão central (até 5 cm) Pregas coniventes (empilhamento de moedas)
Radiografia de abdome na obstrução do cólon?
Distensão periférica grosseira
Haustrações
Qual exame realizar se a radiografia for inconclusiva?
Tomografia de abdome
Qual tratamento de suporte adotado em todos os casos de obstrução intestinal?
Dieta zero
Hidratação venosa
SNG
Correção de DHE e ácido-base
Qual é a abordagem nos casos de obstrução mecânica parcial?
Conservadora (espera a resolução em 24-48 horas)
Qual é a abordagem nos casos de obstrução mecânica total ou nos casos complicados com estrangulamento?
Cirurgia
Qual é a abordagem nos casos de obstrução funcional?
Conservadora
Qual a principal causa de obstrução mecânica do intestino delgado?
Brida
Qual o principal sítio de obstrução intestinal?
Intestino delgado
Quais as 3 principais causas de obstrução de delgado?
Brida ou aderência (60%)
Neoplasia (20%)
Hérnia (10%)
Bridas - Etiologia
Pós-operatória
Pós-infecção intra-abdominal
Congênitas
Brida - Tratamento (Não Complicado)
Suporte (48 horas)
Gastrografin (Ácido Diatrizoico) VO
Brida - Qual a função do gastrografin?
Tem efeito hiperosmolar = melhora edema, levando a estímulo da peristalse e resolução da obstrução
Quais as causas de obstrução intrínseca do delgado?
Anomalias congênitas
Má rotação e volvo do intestino médio
Doença de Crohn
Intussuscepção
Atresia Duodenal - Diagnóstico Pré-Termo
USG com polidrâmnio, ascite e alça dilatada e hiperecoica
Atresia Duodenal - Clínica
Vômitos biliosos precoces e contínuos
Radiografia com sinal da dupla bolha
Atresia Duodenal - Diferencial
Volvo de Intestino Médio
Pâncreas anular
Cisto de duplicação duodenal
Atresia Duodenal - Associada com…
Síndrome de Down (30%)
Atresia Duodenal - Tratamento
Cirurgia: Duodenoduodenostomia em Diamente
Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro - Vômitos
Biliosos após nascimento x Não biliosos após 3ª semana de vida
Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro - Associação
Outras mal-formações x Alcalose hipoclorêmica
Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro - Achados em exames
Dupla bolha x oliva palpável em epigástrio
Íleo Meconial - Manifestação de indivíduos com…
Fibrose Cística
Íleo Meconial - Achados Clínicos
Vômitos biliosos
Distensão abdominal
Falha na eliminação do mecônio
Íleo Meconial - Radiografia
Massa em quadrante direto com aspecto de “vidro moído” (ou bolha de sabão)
Íleo Meconial - Exame mais acurado
Enema hidrossolúvel (diagnóstico e terapêutico)
Íleo Meconial - Tratamento
Hidratação venosa
N-acetilcisteína por cateter nasogástrico e enema hidrossolúvel
Volvo de Intestino Médio - Causa
Rotação anti-horária incompleta durante a embriogênese
Volvo de Intestino Médio - Clínica
Obstrução aguda no primeiro mês de vida em criança com desenvolvimento normal
Sinais de choque devido a isquemia mesentérica
Volvo de Intestino Médio - Diagnóstico
Seriografia com contraste baritado (ângulo de Treitz ectópico e afilamento duodenal)
Volvo de Intestino Médio - Tratamento
Cirurgia: Procedimento de Ladd
Quais as causas mais comuns de obstrução intestinal na infância?
Intussuscepção (mais comum)
Bezoar
Áscaris
Hérnia
Intussuscepção - Definição
Invaginação de uma alça intestinal por dentro do tubo digestivo
Intussuscepção - Epidemiologia
Crianças entre 3 meses - 6 anos
Intussuscepção - Local Mais Comum
Junção ileocecal
Intussuscepção - Clínica
Dor abdominal
Massa em salsicha
Fezes em geleia de framboesa
Intussuscepção - Diagnóstico
Clínica + Imagem:
Radiografia
USG
Enema (Padrão-ouro)
Intussuscepção - Radiografia
Sinal do alvo
Sinal da crescente ou do menisco
Intussuscepção - Tratamento em Crianças
Redução com enema (bário, hidrossolúvel ou ar)
Intussuscepção - Tratamento em Adultos ou Refratários
Cirurgia
Íleo Biliar - Fisiopatologia
Colecistite Aguda + Fístula + Obstrução Intestinal
Íleo Biliar - Localização mais comum
Íleo distal
Íleo Biliar - Tríade de Rigler
Pneumobilia
Cálculo ectópico
Distensão de delgado
Íleo Biliar - Do que se trata a síndrome de Bouveret?
Impactação do cálculo no duodeno ou piloro
Íleo Biliar - Tratamento
Enterolitotomia
Colecistectomia
Principais causas de obstrução do cólon?
Neoplasia (+ comum)
Volvo
Divertículos
No câncer colorretal com obstrução intestinal e válvula ileocecal competente, qual o local é mais comum de sofrer perfuração?
Ceco
Volvo - Definição
Torção intestinal
Volvo - Local mais comum de torção
Cólon
Principalmente: Sigmoide (mais comum) e Ceco
Qual o risco está aumentado no volvo devido a obstrução em alça fechada?
Estrangulamento é mais rápido
Volvo de Sigmoide - Diagnóstico
Radiografia (Sinal do Grão-de-Café, U invertido) Enema baritado (bico de pássaro)
Volvo de Sigmoide - Perfil do Paciente
Idoso
Doença neurológica ou psiquiátrica
Volvo de Ceco - Perfil do Paciente
Meia-idade
Fixação anormal do ceco
Volvo de Sigmoide - Tratamento
Não complicado (estabilidade hemodinâmica/sem peritonite): descompressão endoscópica seguida de sigmoidectomia eletiva
Complicada: Cirurgia de urgência (Hartmann)
Volvo de Ceco - Tratamento
Colectomia direita
Volvo Gástrico - Qual eixo de torção mais comum?
Organoaxial (eixo longitudinal)
Volvo Gástrico - Qual o segundo eixo de torção mais comum?
Mesenteroaxial (eixo vertical)
Volvo Gástrico - Quais as associação das torções organoaxiais?
Com defeitos diafragmáticos
Adultos: trauma e hernia paraesofagianas
Crianças: defeito congênito do forame de Bochdalek ou eventração
Volvo Gástrico - Tríade de Borchardt
Dor intensa e constante no abdome superior
Regurgitações recorrentes e com pouco vômito
Impossibilidade de passar SNG
Volvo Gástrico - Tratamento
Laparotomia para redução, destorção e fixação
Correção de defeito diafragmático quando presente
Doença de Hirschprung - Definição
Ausência de plexos entéricos (Meissner e Auerbach)
Doença de Hirschprung - Associações
Síndrome de Down
NEM 2A
Doença de Hirschprung - Clínica
Distensão abdominal
Vômitos
Falência da expulsão de mecônio após 24 horas
Doença de Hirschprung - Diagnóstico (Padrão-Ouro)
Biópsia retal
Doença de Hirschprung - Toque Retal
Relaxamento do esfíncter com saída explosiva de fezes
Íleo Paralítico - Definição
Estado de inibição funcional de todo intestino
Íleo Paralítico - Causas
Drogas (opioides)
DHE (hipocalemia)
Processos inflamatórios
Infecção
Em que momento o delgado recupera a motilidade normal após cirurgia?
24 horas
Em que momento o estômago recupera a motilidade normal após cirurgia?
48 horas
Em que momento o cólon recupera a motilidade normal após cirurgia?
72 horas
Íleo Paralítico - Diagnóstico
Rotina de abdome agudo (excluir obstrução mecânica) após manutenção do íleo por 48-72 horas
íleo Paralítico - Tratamento
Suporte (corrigir DHE, suspender drogas)
Síndrome de Olgivie - Definição
É uma pseudo-obstrução colônica aguda
Síndrome de Olgivie - Dilatação mais importante se localiza…
No ceco e no cólon direito
Síndrome de Olgivie - Tratamento
Excluir causas mecânicas
Neostigmina 2,5 mg IV
Síndrome de Olgivie - Quando indicar descompressão colonoscópica?
Ceco > 11-13 cm