Hérnias

Question 1

O que passa dentro do canal inguinal?

Answer 1

Homens: funículo espermático
Mulheres: ligamento redondo do útero

Question 2

Qual conteúdo do funículo espermático?

Answer 2

Artérias 
Nervos (genitofemoral, ramo genital)
Ducto deferente
Plexo pampiniforme 
Vasos linfáticos

Question 3

Quais estruturas delimitam a parede anterior do canal inguinal?

Answer 3

Aponeurose do m. oblíquo externo

Question 4

Quais estruturas delimitam a parede posterior do canal inguinal?

Answer 4

Fáscia transversalis

Aponeurose do m. transverso do abdome e parte do m. oblíquo interno

Question 5

Qual estrutura forma o assoalho do canal inguinal?

Answer 5

Ligamento Inguinal (Poupart)

Question 6

Quais estruturas foram o teto do canal inguinal?

Answer 6

M. oblíquo interno e transverso

Question 7

Qual a hérnia mais comum?

Answer 7

Inguinal indireta

Question 8

A hérnia inguinal indireta é mais comum no homem enquanto a hérnia femoral é a mais comum da mulher (V/F)

Answer 8

Falso, a hérnia inguinal indireta também é a hérnia mais comum da mulher, acontece que a hérnia femoral é mais comum em mulheres do que em homens

Question 9

Hérnia Indireta - Se anuncia pelo…

Answer 9

Anel inguinal interno

Question 10

Hérnia Indireta - Causa

Answer 10

Defeito congênito (não fechamento do conduto peritônio-vaginal)

Question 11

Hérnia Indireta - É típica da…

Answer 11

Infância

Question 12

Hérnia Direta - Causa

Answer 12

Defeito adquirido (enfraquecimento da parede posterior)

Question 13

Limites do trígono de Hasselbach

Answer 13

Medial: borda lateral do m. reto
Lateral: vasos epigástricos
Inferior: ligamento inguinal

Question 14

Limites do trígono de Hessert

Answer 14

Medial: borda lateral do m. reto
Lateral: borda inferior do m. oblíquo interno
Inferior: ligamento inguinal

Question 15

Hérnia Direta - Se anuncia pelo…

Answer 15

Trígono de Hasselbach

Question 16

As hérnias inguinais são mais comuns a direita (V/F)

Answer 16

Verdadeiro, devido à “proteção” da curva do sigmoide e o fechamento tardio do conduto peritoneovaginal

Question 17

A hérnia direta se anuncia …… (medialmente/lateralmente) aos vasos epigástricos, enquanto a hérnia indireta se anuncia …. (medialmente/lateralmente)

Answer 17

Medialmente/Lateralmente

Question 18

No exame físico a hérnia indireta é palpada na…

Answer 18

Ponta do dedo

Question 19

No exame físico a hérnia direta é palpada na…

Answer 19

Polpa do dedo

Question 20

Manobra de Lendivar permite a herniação somente da hérnia…

Answer 20

Direta

A oclusão do anel inguinal interno não permite a herniação da indireta

Question 21

Nyhus - Tipo I

Answer 21

Indireta com anel normal (até 2 cm)

Question 22

Nyhus - Tipo II

Answer 22

Indireta com anel alargado (> 2 cm) e parede posterior preservada

Question 23

Nyhus - Tipo III A

Answer 23

Direta

Question 24

Nyhus - Tipo III B

Answer 24

Indireta com anel alargado e parede posterior destruída

Question 25

Nyhus - Tipo III C

Answer 25

Femoral

Question 26

Nyhus - Tipo IV A

Answer 26

Recidivante Direta

Question 27

Nyhus - Tipo IV B

Answer 27

Recidivante Indireta

Question 28

Nyhus - Tipo IV C

Answer 28

Recidivante Femoral

Question 29

Nyhus - Tipo IV D

Answer 29

Recidivante Mista

Question 30

Hérnia Inguinal - Cirurgia

Answer 30

Herniorrafia Anterior + Reforço da Parede Posterior

Question 31

Hérnia Inguinal - Técnica da Lichtenstein

Answer 31

De escolha: tela livre de tensão ("tension-free")

Question 32

Hérnia Inguinal - Técnica de Shouldice

Answer 32

Imbricação dos músculos (técnica complexa, mas com baixa recidiva)

Question 33

Hérnia Inguinal - Técnica de Bassini

Answer 33

Indicada quando a tela está contraindicada (contaminação local devido a víscera estrangulada)

Question 34

Hérnia Inguinal - Técnica de Stompa

Answer 34

Hérnias grandes e recidivantes | Tela gigante no espaço pré-peritoneal

Question 35

Qual a utilidade da videolaparoscopia em relação a técnica convencional?

Answer 35

Abordagem de hérnia recidivantes e bilaterais

Question 36

Em uma hérnia estrangulada/encarcerada se, por acaso, ela for reduzida durante a indução anestésica, qual a conduta?

Answer 36

Laparotomia xifo-pubiana (achar a alça que pode ter isquemiado)

Question 37

Como prevenir a redução espontânea durante a indução em pacientes com hérnia estrangulada/encarcerada?

Answer 37

Colocar o paciente em Trendelenburg reverso

Question 38

Como conduzir paciente com hérnia inguinal e dor súbita?

Answer 38

Suspeitar de hérnia encarcerada Tentar reduzir pela manobra de Taxe (Trendelenburg + redução manual) OBS: não reduzir se > 6-8 horas, sinais flogísticos ou paciente em mau estado

Question 39

Se após a manobra de Taxe a hérnia inguinal for reduzida?

Answer 39

Estabilizar o paciente e operar eletivamente

Question 40

Se após a manobra de Taxe a hérnia inguinal não for reduzida?

Answer 40

Hérnia encarcerada, operar imediatamente

Question 41

Hérnia Inguinal na Infância - Hérnia Mais Comum

Answer 41

Indireta

Question 42

Hérnia Inguinal na Infância - Mais comum em

Answer 42

Prematuros e menor peso ao nascimento Sexo masculino À direita

Question 43

Hérnia Inguinal na Infância - A taxa em encarceramento em crianças é...

Answer 43

Maior

Question 44

Hérnia Inguinal na Infância - Principal diagnóstico diferencial

Answer 44

Hidrocele

Question 45

Hérnia Inguinal na Infância - Quando a hidrocele tem indicação cirúrgica?

Answer 45

Quando associada a Hérnia Inguinal (Hidrocele comunicante)

Question 46

Hérnia Inguinal - Complicação Testicular

Answer 46

Orquite isquêmica devido a trombose do plexo pampiniforme

Question 47

Hérnia Inguinal - Complicação a Longo Prazo

Answer 47

Dor crônica

Question 48

Hérnia Femoral - Tratamento

Answer 48

Cirurgia de McVay

Question 49

Hérnia de Richter - Conteúdo

Answer 49

Borda anti-mesentérica da alça intestinal | Mais comum nas femorais e pode estrangular sem obstrução intestinal

Question 50

Hérnia de Littré - Conteúdo

Answer 50

Divertículo de Meckel

Question 51

Hérnia de Amyand - Conteúdo

Answer 51

Apêndice vermiforme

Question 52

Hérnia de Pantalona - Definição

Answer 52

Hérnia mista (direta e indireta)

Question 53

Hérnia de Garangeot - Definição

Answer 53

Hérnia femoral com apêndice vermiforme

Question 54

Hérnia por Deslizamento - Definição

Answer 54

Quando parte da parede do saco herniário é formado por uma víscera (principalmente cólon e bexiga)

Question 55

Hérnia Umbilical - Indicações Cirúrgicas em Crianças

Answer 55

Não fechamento após os 4-6 anos > 2 cm Associada a DVP Concomitância com hérnia inguinal

Question 56

Hérnia Umbilical - Indicações Cirúrgicas em Adultos

Answer 56

Sintomática Anel herniário grande Encarceramento

Question 57

Hérnia de Spiegel - Localização

Answer 57

Entre a borda lateral do m. reto e a linha semilunar

Question 58

Hérnia de Petit - Localização

Answer 58

Trígono lombar inferior (borda da crista ilíaca, m. oblíquo externo e m. grande dorsal)

Question 59

Hérnia de Grynfelt - Localização

Answer 59

Trígono lombar superior (borda inferior da 12ª costela, m. paraespinhais e m. oblíquo interno)

Question 60

Qual hérnia lombar é mais comum?

Answer 60

Grynfelt

Question 61

É comum as hérnias lombares encarcerarem (V/F)

Answer 61

Falso, normalmente não encarceram

Question 62

Os limites do canal femoral são?

Answer 62

Anteriormente: trato iliopúbico (Ligamento de Thompson) Posteriormente: ligamento de Cooper Lateralmente: veia femoral

Question 63

Sobre as telas utilizadas na cirurgia, quais são as principais características?

Answer 63

``` Macroporosas Hemostasia rigorosa Fios de monofilamento Evitar espaço morto Tamanho pouco maior da área coberta ```

Question 64

Do que se trata o sinal de Howship-Romberg

Answer 64

Dor na face interna da coxa devido a compressão do nervo obturador, característico de hérnia obturadora

Question 65

Há aumento na incidência de hérnias femorais em pacientes operado por hérnia inguinal (V/F)

Answer 65

Verdadeiro