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2020 - Cirurgia > Síndrome de Hipertensão Portal e Falência Hepática > Flashcards

Síndrome de Hipertensão Portal e Falência Hepática Flashcards

1
Q

Quais veias formam a veia porta?

A

Mesentérica Superior

Esplênica

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Q

Quais outros vasos contribuem para o sistema porta?

A

Gástricas curtas (fundo do estômago)

Gástrica esquerda (esôfago)

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3
Q

Hipertensão Porta - Definição

A

Pressão > 5 mmHg no sistema porta

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4
Q

Hipertensão Porta - Clínica

A

Esplenomegalia
Varizes (Esôfago, Fundo Gástrico, Anorretais)
Ascite
Encefalopatia

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Q

Hipertensão Porta - Classificação

A

Pré-hepática
Intra-hepática (pré, sinusoidal, pós)
Pós-hepática

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6
Q

Hipertensão Portal - Quais causam mais varizes?

A

Pré-hepática

Intra-hepática: pré-sinusoidal

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7
Q

Hipertensão Portal - Quais causam mais ascite?

A

Intra-hepática: sinusoidal, pós-sinusoidal

Pós-hepática

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8
Q

HP Pré-hepática - Etiologia

A

Trombose de veia porta (mais comum)

Trombose de veia esplênica (segmentar)

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9
Q

Trombose de Veia Porta - Condições associadas

A

Cirrose
Estados de hipercoagulabilidade (policitemia vera, HPN, trombofilias, gravidez e uso de anticoncepcionais)
Infecção

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10
Q

Trombose de Veia Esplênica - Condição associada

A

Pancreatite crônica (mais comum)

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11
Q

Trombose de Veia Esplênica - Tratamento

A

Esplenectomia

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12
Q

Trombose de Veia Esplênica - Clínica

A

Varizes exclusivamente no fundo gástrico

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13
Q

HP Pré-Sinusoidal - Etiologias

A

Esquistossomose (principal)
Fibrose hepática não cirrótica (Banti)
Sarcoidose

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14
Q

Síndrome de Banti - Condições associadas

A

Hipervitaminose A
Intoxicação por arsênio
Cloreto de vinila (PVC)

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15
Q

HP Sinusoidal - Etiologia

A

Cirrose

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16
Q

HP Pós-Sinusoidal - Etiologias

A

Doença veno-oclusiva
Chá da Jamaica
Hepatite Alcoólica

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17
Q

HP Pós-Hepática - Etiologias

A

Budd-Chiari
Obstrução da VCI
Doenças cardíacas

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18
Q

Budd-Chiari - Definição

A

Trombose da Veia Hepática

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19
Q

Obstrução da VCI - Achado caraterístico

A

Edema de MMII

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20
Q

Doenças cardíacas - Achado característico

A

Turgência Jugular Patológica

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21
Q

Anemia do Hepatopata - Etiologia

A

Multifatorial

Desnutrição (folato)
Mielotoxicidade do álcool
Sangramento crônico (varizes)
Hiperesplenismo
Alteração da composição lipídica das membranas
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22
Q

Anemia do Hepatopato - Características

A

Macrócitos finos
Reticulocitose
Hemácias em alvo

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23
Q

Síndrome de Zieve - Clínica

A

Anemia hemolítica aguda
Esplenomegalia
Icterícia
Hiperlipidemia

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24
Q

Síndrome de Zieve - Definição

A

Episódio autolimitado de anemia hemolítica em bebedor crônico

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25
Q

Varizes de Esôfago - Definição

A

Surgem quando pressão está > 10 mmHg

*Chance de romper > 12 mmHg

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26
Q

Varizes e Nunca Sangrou - Tem clínica ou risco de HP?

A

Rastreio com EDA

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27
Q

Varizes e Nunca Sangrou - Quando fazer profilaxia 1ª?

A

Calibre médio ou grosso
Child B ou C
Cherry-red spot

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28
Q

Varizes e Nunca Sangrou - Como fazer a profilaxia 1ª?

A

B-bloqueador ou Ligadura elástica (LEV)

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29
Q

Varizes e Já Sangrou - Manejo

A

Estabilização hemodinâmica
EDA: escleroterapia ou ligadura elástica (melhor!)
Somatostatina/Octreotide/Terlipressina

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30
Q

Varizes e Já Sangrou - Continua sangrando após manejo inicial

A

Balão de Sengstaken-Blakemore (3 vias) por máximo 24 horas

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31
Q

Varizes e Já Sangrou - Continua sangrando após balão

A

TIPS ou cirurgia

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32
Q

Cirurgia de Urgência - Opções

A

Shunt não seletivo (porto-cava término-lateral ou látero-lateral)

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33
Q

TIPS - Vantagens

A

Controla sangramento

Ascite e Permite o transplante

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34
Q

TIPS - Desvantagens

A

Encefalopatia
Estenose
Disponibilidade

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35
Q

Varizes Sangrantes - Complicações

A

PBE

Ressangramento

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36
Q

Varizes Sangrantes - Prevenção de PBE

A

Ceftriaxone e após melhora Norfloxacino (por 7 dias)

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37
Q

Varizes Sangrantes - Profilaxia 2ª

A 
Beta-bloqueador e ligadura elástica
TIPS/Transplante
Cirurgia eletiva (shunt-seletivo) ou Desconexão
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38
Q

Varizes Sangrantes - Cirurgia Eletiva

A 
Esplenorrenal distal (Warren): menos encefalopatia
Desconexão ázigo-portal + esplenectomia (boa para quem tem esquistossomose)
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39
Q

Ascite - GASA

A

Albumina do Soro - Albumina da Ascite

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40
Q

Ascite - Exsudato

A

GASA < 1,1 = Doença do Peritônio

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41
Q

Ascite - Transudato

A

GASA ≥ 1,1 = Hipertensão Porta

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42
Q

GASA alto - Etiologias

A 
Cirrose
Hepatite Alcoólica 
Cardiogênica 
Budd-Chiari
Síndrome de Meigs
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43
Q

GASA baixo - Etiologias

A

Malignidades (Carcinomatose, Pseudomixoma Peritoneal, Carcinoma Hepatocelular)
Infecciosas (Tuberculose, Fúngica, HIV)
Hipoalbuminemia (Sd. Nefrótica, Desnutrição)
Outros (Biliar, Quilosa, Pancreática)

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44
Q

Ascite da Cirrose - Características

A

Ascite volumosa
GASA > 1,1
Bioquímica e citometria normais

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45
Q

Ascite Neoplásica - Características

A

Hemorrágica
GASA < 1,1
Citologia +
LDH e PTN alto

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46
Q

Ascite Cardíaca - Características

A

GASA > 1,1

Bioquímica e citometria sem anormalidade (PTN > 2,5)

47
Q

Ascite Tuberculosa - Características

A

GASA < 1,1
ADA alto
> 500 leucócitos (maioria linfócito)

48
Q

Ascite - Tratamento

A

Restrição sódica: 2 g/dia
Diurético: Espironolactona/Furosemida
Refratários: paracentese seriada terapêutica

49
Q

Ascite - Objetivo do Tratamento

A

Menos 0,5 kg por dia ou menos 1 kg dia se tiver edema

50
Q

Ascite - Paracentese Terapêutica

A

Repor de 6-10g de albumina para cada L retirado

*Para volumes maiores do 5 L (contar TODOS os litros retirados)

51
Q

PBE - Prognóstico

A

9 meses

52
Q

PBE - Clínica

A

Febre, dor abdominal e encefalopatia

53
Q

PBE - Tratamento

A

Cefalosporina de 3ª geração (Cefotaxima) por 5 dias

54
Q

PBE - Profilaxia 2ª

A

Norfloxacino pelo resto da vida

55
Q

PBE - Profilaxia 1ª

A

Hemorragia digestiva
PTN na ascite < 1,5 g/dl + 1 dos seguintes:

  1. Cr > 1,2 ou Na < 130
  2. Child C + Bilirrubina > 3
56
Q

PBE - Profilaxia para Sd. Hepatorrenal

A

Albumina 1,5 g/kg no D1 (máximo = 100 g/dia)

1 g/kg no D3

57
Q

PBE - Diagnóstico

A

PMN > 250 mm³

Cultura monobacteriana

58
Q

Ascite Neutrofílica - Diagnóstico

A

> 250 mm³ PMN
Cultura negativa

*Tratar como PBE

59
Q

Bacterascite - Diagnóstico

A

< 250 mm³ PMN
Cultura positiva

Sintomático = tratar igual PBE
Assintomático = nova paracentese
60
Q

Peritonite Bacteriana 2ª - Diagnóstico

A 
Peritonite franca
Polimicrobiana
PTN > 1g/dl
Glicose < 50 mg/dl
LDH elevado
61
Q

Encefalopatia Hepática - Fatores Precipitantes

A 
Alcalose Metabólica 
Hipocalemia 
Hemorragia
Constipação 
PBE
62
Q

Encefalopatia - Clínica

A 
Rebaixamento do nível de consciência
Hipoprosexia
Flapping
Hipertonia/Clônus
Coma
63
Q

Encefalopatia - Tratamento

A

Lactulose
Neomicina/Metronidazol/Rifaximina
Definitivo: Transplante

64
Q

Síndrome Hepatorrenal - Clínica

A

Aumento de creatinina e oligúria em paciente hepatopata

65
Q

Síndrome Hepatorrenal - Diagnóstico

A

IRA “pré-renal” que não melhora com volume
Sem melhora após retirada de diurético e expansão com albumina
Sem causa aparente (toxicidade, medicamento)

66
Q

Síndrome Hepatorrenal - Classificação

A 
Tipo 1 (Rápida Progressão)
Tipo 2 (Insidiosa)
67
Q

Síndrome Hepatorrenal - Tratamento

A

Albumina + Terlipressina

68
Q

Child-Pugh - Parâmetros

A 
Bilirrubina 
Encefalopatia
Albumina
TAP
Ascite
69
Q

Child-Pugh - Classificação

A

5-6 Child A
7-9 Child B
10-15 Child C

70
Q

Child-Pugh - 1 pt

A 
B < 2
E -
A > 3,5
T < 4 s ou INR < 1,7
A -
71
Q

Child-Pugh - 2 pt

A 
B 2-3
E grau I-II
A 3,5-3
T 4-6 s ou INR 1,7-2,3
A leve
72
Q

Child-Pugh - 3 pt

A 
B > 3
E grau III-IV
A <3 
T > 6s ou INR > 2,3
A moderada-grave
73
Q

MELD - Parâmetros

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

74
Q

Cirrose - Etiologia

A

Vírus (B/C)
Tóxica (Álcool/Não Álcool)
Autoimune (Hepatite/Colangite)

75
Q

NASH - História Natural

A

Esteatose
Esteato-Hepatite (25%)
Cirrose (10-50%)

76
Q

NASH - Evolução para Cirrose principalmente em…

A

> 45 anos
DM
Obeso

77
Q

Hepatite por NASH x Alcoólica - Laboratório

A

NASH: ALT > AST

Alcoólica: AST > ALT

78
Q

Hepatite por NASH x Alcoólica - História

A

NASH: Sd. metabólica, assintomático

Alcoólica: > 20/40g de etanol dia, febre/dor abdominal, icterícia

79
Q

Hepatite por NASH x Alcoólica - Tratamento

A

NASH: Perda de Peso/Glitazona/Vitamina E (?)

Alcoólica: Abstinência/Corticoide

80
Q

Hepatite B Crônica - Diagnóstico

A

≥ 6 meses de HbsAg (+)

81
Q

Hepatite B Crônica - História Natural

A

Cirrose (20-30%)

Câncer (10%)

82
Q

Hepatite B Crônica - Indicações de Tratamento

A

Lesão Hepática Ativa
Doença Extra-Hepática
História

83
Q

Hepatite B Crônica - Lesão Hepática Ativa

A

HbeAg (ou HBV DNA > 2.000 UI/ml) + ALT > 2x
Atividade fibroinflamatória: biópsia ou elastografia
Cirrose

84
Q

Hepatite B Crônica - Extra-Hepática

A

GN membranosa ou PAN

85
Q

Hepatite B Crônica - História

A

Co-infecção HCV ou HIV
Imunossupressão ou quimioterapia
História familiar de carcinoma hepatocelular

86
Q

Hepatite B Crônica - Tratamento

A

Alfapeg-IFN
Tenofovir
Entecavir

87
Q

Hepatite B Crônica - Alfapeg-IFN quem não pode?

A

Gestante, Hepatopatia Grave, Citopenia

88
Q

Hepatite B Crônica - Tenofovir, quem não pode?

A

Doença Renal

89
Q

Hepatite B Crônica - Tenofovir, indicações

A

Sem resposta ao IFN
HbeAg (-)
HIV

90
Q

Hepatite B Crônica - Entecavir, indicações

A

Hepatopatia grave
Doença renal
Imunossupressão
Quimioterapia

91
Q

Hepatite C Crônica - Diagnóstico

A

HCV-RNA (+) ≥ 6 meses

92
Q

Hepatite C Crônica - História Natural

A

Cirrose (20-30%)

Câncer (5-10%)

93
Q

Hepatite C Crônica - Tratamento depende do…

A

Genótipo do vírus (1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6)

94
Q

Hepatite C Crônica - Regra 1

A

Sofosbuvir + Daclatasvir serve para todos os genótipos

95
Q

Hepatite C Crônica - Regra 2

A

Tratamento 12 semanas, exceto Child-B ou C = 24 semanas

96
Q

Hepatite C Crônica - Objetivo do Tratamento

A

HCV-RNA (-)

97
Q

Doença de Wilson - Definição

A

Mutação no ATP 7B

Menor excreção biliar de cobre

98
Q

Doença de Wilson - Epidemiologia

A

Jovem (5-30a)

Rara (1:30.000)

99
Q

Doença de Wilson - Clínica

A

Hepatite aguda e crônica
Alteração do movimento e personalidade
Anéis de Kayser-Fleischer (98% com lesão neurológica)
Hemólise/Tubulopatia

100
Q

Doença de Wilson - Diagnóstico

A

Diminuição da Ceruloplasmina (triagem)
Anéis de KF/Aumento do Cobre urinário/Genética (Confirma)
Biópsia hepática (Dúvida)

101
Q

Doença de Wilson - Tratamento

A

Quelante (Trientina ou D-Penicilamina)

Transplante

102
Q

Hemocromatose Hereditária - Definição

A

Mutação no gene HFE

Maior absorção de ferro

103
Q

Hemocromatose Hereditária - Epidemiologia

A

Caucasiano (40-50a)

Comum (1:250)

104
Q

Hemocromatose Hereditária - Clínica

A 
Hepatomegalia
Heart
Hiperglicemia
Hiperpigmentação 
Hipogonadismo
Hartrite
105
Q

Hemocromatose Hereditária - Diagnóstico

A

Ferritina aumentada e saturação de transferrina também (triagem)
Genética (confirma)
Biópsia hepática/RM (dúvidas)

106
Q

Hemocromatose Hereditária - Tratamento

A

Flebotomia

Transplante

107
Q

Síndrome de Cruveilhier Baumgarten - Exame físico

A

Sopro ou frêmito na cabeça de medusa

108
Q

Síndrome de Cruveilhier Baumgarten - Fisiopatologia

A

Recanalização da veia umbilical devido à hipertensão portal

109
Q

Síndrome de Cruveilhier Baumgarten - Associação com…

A

Varizes de fundo gástrico

110
Q

Qual a associação entre neonatos e trombose de veia porta?

A

Cateterismo de veia umbilical infectado

111
Q

Qual a principal etiologia de insuficiência renal aguda no paciente cirrótico?

A

Infecção bacteriana

112
Q

Quais os micro-organismos isolados com maior frequência na PBE?

A

E. coli
Klebsiella
Pneumococo

113
Q

Qual a proporção espironolactona:furosemida no tratamento de ascite? Qual periodicidade do aumento das doses?

A

100:40

Aumentar de 3-5 dias

2020 - Cirurgia (10 decks)

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