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2020 - Cirurgia > Síndrome de Hipertensão Portal e Falência Hepática > Flashcards

Síndrome de Hipertensão Portal e Falência Hepática Flashcards

1
Q

Quais veias formam a veia porta?

A

Mesentérica Superior

Esplênica

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Q

Quais outros vasos contribuem para o sistema porta?

A

Gástricas curtas (fundo do estômago)

Gástrica esquerda (esôfago)

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3
Q

Hipertensão Porta - Definição

A

Pressão > 5 mmHg no sistema porta

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4
Q

Hipertensão Porta - Clínica

A

Esplenomegalia
Varizes (Esôfago, Fundo Gástrico, Anorretais)
Ascite
Encefalopatia

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Q

Hipertensão Porta - Classificação

A

Pré-hepática
Intra-hepática (pré, sinusoidal, pós)
Pós-hepática

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6
Q

Hipertensão Portal - Quais causam mais varizes?

A

Pré-hepática

Intra-hepática: pré-sinusoidal

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7
Q

Hipertensão Portal - Quais causam mais ascite?

A

Intra-hepática: sinusoidal, pós-sinusoidal

Pós-hepática

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8
Q

HP Pré-hepática - Etiologia

A

Trombose de veia porta (mais comum)

Trombose de veia esplênica (segmentar)

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9
Q

Trombose de Veia Porta - Condições associadas

A

Cirrose
Estados de hipercoagulabilidade (policitemia vera, HPN, trombofilias, gravidez e uso de anticoncepcionais)
Infecção

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10
Q

Trombose de Veia Esplênica - Condição associada

A

Pancreatite crônica (mais comum)

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11
Q

Trombose de Veia Esplênica - Tratamento

A

Esplenectomia

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12
Q

Trombose de Veia Esplênica - Clínica

A

Varizes exclusivamente no fundo gástrico

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13
Q

HP Pré-Sinusoidal - Etiologias

A

Esquistossomose (principal)
Fibrose hepática não cirrótica (Banti)
Sarcoidose

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14
Q

Síndrome de Banti - Condições associadas

A

Hipervitaminose A
Intoxicação por arsênio
Cloreto de vinila (PVC)

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15
Q

HP Sinusoidal - Etiologia

A

Cirrose

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16
Q

HP Pós-Sinusoidal - Etiologias

A

Doença veno-oclusiva
Chá da Jamaica
Hepatite Alcoólica

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17
Q

HP Pós-Hepática - Etiologias

A

Budd-Chiari
Obstrução da VCI
Doenças cardíacas

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18
Q

Budd-Chiari - Definição

A

Trombose da Veia Hepática

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19
Q

Obstrução da VCI - Achado caraterístico

A

Edema de MMII

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20
Q

Doenças cardíacas - Achado característico

A

Turgência Jugular Patológica

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21
Q

Anemia do Hepatopata - Etiologia

A

Multifatorial

Desnutrição (folato)
Mielotoxicidade do álcool
Sangramento crônico (varizes)
Hiperesplenismo
Alteração da composição lipídica das membranas
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22
Q

Anemia do Hepatopato - Características

A

Macrócitos finos
Reticulocitose
Hemácias em alvo

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23
Q

Síndrome de Zieve - Clínica

A

Anemia hemolítica aguda
Esplenomegalia
Icterícia
Hiperlipidemia

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24
Q

Síndrome de Zieve - Definição

A

Episódio autolimitado de anemia hemolítica em bebedor crônico

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25
Varizes de Esôfago - Definição
Surgem quando pressão está > 10 mmHg | *Chance de romper > 12 mmHg
26
Varizes e Nunca Sangrou - Tem clínica ou risco de HP?
Rastreio com EDA
27
Varizes e Nunca Sangrou - Quando fazer profilaxia 1ª?
Calibre médio ou grosso Child B ou C Cherry-red spot
28
Varizes e Nunca Sangrou - Como fazer a profilaxia 1ª?
B-bloqueador ou Ligadura elástica (LEV)
29
Varizes e Já Sangrou - Manejo
Estabilização hemodinâmica EDA: escleroterapia ou ligadura elástica (melhor!) Somatostatina/Octreotide/Terlipressina
30
Varizes e Já Sangrou - Continua sangrando após manejo inicial
Balão de Sengstaken-Blakemore (3 vias) por máximo 24 horas
31
Varizes e Já Sangrou - Continua sangrando após balão
TIPS ou cirurgia
32
Cirurgia de Urgência - Opções
Shunt não seletivo (porto-cava término-lateral ou látero-lateral)
33
TIPS - Vantagens
Controla sangramento | Ascite e Permite o transplante
34
TIPS - Desvantagens
Encefalopatia Estenose Disponibilidade
35
Varizes Sangrantes - Complicações
PBE | Ressangramento
36
Varizes Sangrantes - Prevenção de PBE
Ceftriaxone e após melhora Norfloxacino (por 7 dias)
37
Varizes Sangrantes - Profilaxia 2ª
``` Beta-bloqueador e ligadura elástica TIPS/Transplante Cirurgia eletiva (shunt-seletivo) ou Desconexão ```
38
Varizes Sangrantes - Cirurgia Eletiva
``` Esplenorrenal distal (Warren): menos encefalopatia Desconexão ázigo-portal + esplenectomia (boa para quem tem esquistossomose) ```
39
Ascite - GASA
Albumina do Soro - Albumina da Ascite
40
Ascite - Exsudato
GASA < 1,1 = Doença do Peritônio
41
Ascite - Transudato
GASA ≥ 1,1 = Hipertensão Porta
42
GASA alto - Etiologias
``` Cirrose Hepatite Alcoólica Cardiogênica Budd-Chiari Síndrome de Meigs ```
43
GASA baixo - Etiologias
Malignidades (Carcinomatose, Pseudomixoma Peritoneal, Carcinoma Hepatocelular) Infecciosas (Tuberculose, Fúngica, HIV) Hipoalbuminemia (Sd. Nefrótica, Desnutrição) Outros (Biliar, Quilosa, Pancreática)
44
Ascite da Cirrose - Características
Ascite volumosa GASA > 1,1 Bioquímica e citometria normais
45
Ascite Neoplásica - Características
Hemorrágica GASA < 1,1 Citologia + LDH e PTN alto
46
Ascite Cardíaca - Características
GASA > 1,1 | Bioquímica e citometria sem anormalidade (PTN > 2,5)
47
Ascite Tuberculosa - Características
GASA < 1,1 ADA alto > 500 leucócitos (maioria linfócito)
48
Ascite - Tratamento
Restrição sódica: 2 g/dia Diurético: Espironolactona/Furosemida Refratários: paracentese seriada terapêutica
49
Ascite - Objetivo do Tratamento
Menos 0,5 kg por dia ou menos 1 kg dia se tiver edema
50
Ascite - Paracentese Terapêutica
Repor de 6-10g de albumina para cada L retirado | *Para volumes maiores do 5 L (contar TODOS os litros retirados)
51
PBE - Prognóstico
9 meses
52
PBE - Clínica
Febre, dor abdominal e encefalopatia
53
PBE - Tratamento
Cefalosporina de 3ª geração (Cefotaxima) por 5 dias
54
PBE - Profilaxia 2ª
Norfloxacino pelo resto da vida
55
PBE - Profilaxia 1ª
Hemorragia digestiva PTN na ascite < 1,5 g/dl + 1 dos seguintes: 1. Cr > 1,2 ou Na < 130 2. Child C + Bilirrubina > 3
56
PBE - Profilaxia para Sd. Hepatorrenal
Albumina 1,5 g/kg no D1 (máximo = 100 g/dia) | 1 g/kg no D3
57
PBE - Diagnóstico
PMN > 250 mm³ | Cultura monobacteriana
58
Ascite Neutrofílica - Diagnóstico
> 250 mm³ PMN Cultura negativa *Tratar como PBE
59
Bacterascite - Diagnóstico
< 250 mm³ PMN Cultura positiva ``` Sintomático = tratar igual PBE Assintomático = nova paracentese ```
60
Peritonite Bacteriana 2ª - Diagnóstico
``` Peritonite franca Polimicrobiana PTN > 1g/dl Glicose < 50 mg/dl LDH elevado ```
61
Encefalopatia Hepática - Fatores Precipitantes
``` Alcalose Metabólica Hipocalemia Hemorragia Constipação PBE ```
62
Encefalopatia - Clínica
``` Rebaixamento do nível de consciência Hipoprosexia Flapping Hipertonia/Clônus Coma ```
63
Encefalopatia - Tratamento
Lactulose Neomicina/Metronidazol/Rifaximina Definitivo: Transplante
64
Síndrome Hepatorrenal - Clínica
Aumento de creatinina e oligúria em paciente hepatopata
65
Síndrome Hepatorrenal - Diagnóstico
IRA "pré-renal" que não melhora com volume Sem melhora após retirada de diurético e expansão com albumina Sem causa aparente (toxicidade, medicamento)
66
Síndrome Hepatorrenal - Classificação
``` Tipo 1 (Rápida Progressão) Tipo 2 (Insidiosa) ```
67
Síndrome Hepatorrenal - Tratamento
Albumina + Terlipressina
68
Child-Pugh - Parâmetros
``` Bilirrubina Encefalopatia Albumina TAP Ascite ```
69
Child-Pugh - Classificação
5-6 Child A 7-9 Child B 10-15 Child C
70
Child-Pugh - 1 pt
``` B < 2 E - A > 3,5 T < 4 s ou INR < 1,7 A - ```
71
Child-Pugh - 2 pt
``` B 2-3 E grau I-II A 3,5-3 T 4-6 s ou INR 1,7-2,3 A leve ```
72
Child-Pugh - 3 pt
``` B > 3 E grau III-IV A <3 T > 6s ou INR > 2,3 A moderada-grave ```
73
MELD - Parâmetros
Bilirrubina INR Creatinina
74
Cirrose - Etiologia
Vírus (B/C) Tóxica (Álcool/Não Álcool) Autoimune (Hepatite/Colangite)
75
NASH - História Natural
Esteatose Esteato-Hepatite (25%) Cirrose (10-50%)
76
NASH - Evolução para Cirrose principalmente em...
> 45 anos DM Obeso
77
Hepatite por NASH x Alcoólica - Laboratório
NASH: ALT > AST | Alcoólica: AST > ALT
78
Hepatite por NASH x Alcoólica - História
NASH: Sd. metabólica, assintomático | Alcoólica: > 20/40g de etanol dia, febre/dor abdominal, icterícia
79
Hepatite por NASH x Alcoólica - Tratamento
NASH: Perda de Peso/Glitazona/Vitamina E (?) | Alcoólica: Abstinência/Corticoide
80
Hepatite B Crônica - Diagnóstico
≥ 6 meses de HbsAg (+)
81
Hepatite B Crônica - História Natural
Cirrose (20-30%) | Câncer (10%)
82
Hepatite B Crônica - Indicações de Tratamento
Lesão Hepática Ativa Doença Extra-Hepática História
83
Hepatite B Crônica - Lesão Hepática Ativa
HbeAg (ou HBV DNA > 2.000 UI/ml) + ALT > 2x Atividade fibroinflamatória: biópsia ou elastografia Cirrose
84
Hepatite B Crônica - Extra-Hepática
GN membranosa ou PAN
85
Hepatite B Crônica - História
Co-infecção HCV ou HIV Imunossupressão ou quimioterapia História familiar de carcinoma hepatocelular
86
Hepatite B Crônica - Tratamento
Alfapeg-IFN Tenofovir Entecavir
87
Hepatite B Crônica - Alfapeg-IFN quem não pode?
Gestante, Hepatopatia Grave, Citopenia
88
Hepatite B Crônica - Tenofovir, quem não pode?
Doença Renal
89
Hepatite B Crônica - Tenofovir, indicações
Sem resposta ao IFN HbeAg (-) HIV
90
Hepatite B Crônica - Entecavir, indicações
Hepatopatia grave Doença renal Imunossupressão Quimioterapia
91
Hepatite C Crônica - Diagnóstico
HCV-RNA (+) ≥ 6 meses
92
Hepatite C Crônica - História Natural
Cirrose (20-30%) | Câncer (5-10%)
93
Hepatite C Crônica - Tratamento depende do...
Genótipo do vírus (1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6)
94
Hepatite C Crônica - Regra 1
Sofosbuvir + Daclatasvir serve para todos os genótipos
95
Hepatite C Crônica - Regra 2
Tratamento 12 semanas, exceto Child-B ou C = 24 semanas
96
Hepatite C Crônica - Objetivo do Tratamento
HCV-RNA (-)
97
Doença de Wilson - Definição
Mutação no ATP 7B | Menor excreção biliar de cobre
98
Doença de Wilson - Epidemiologia
Jovem (5-30a) | Rara (1:30.000)
99
Doença de Wilson - Clínica
Hepatite aguda e crônica Alteração do movimento e personalidade Anéis de Kayser-Fleischer (98% com lesão neurológica) Hemólise/Tubulopatia
100
Doença de Wilson - Diagnóstico
Diminuição da Ceruloplasmina (triagem) Anéis de KF/Aumento do Cobre urinário/Genética (Confirma) Biópsia hepática (Dúvida)
101
Doença de Wilson - Tratamento
Quelante (Trientina ou D-Penicilamina) | Transplante
102
Hemocromatose Hereditária - Definição
Mutação no gene HFE | Maior absorção de ferro
103
Hemocromatose Hereditária - Epidemiologia
Caucasiano (40-50a) | Comum (1:250)
104
Hemocromatose Hereditária - Clínica
``` Hepatomegalia Heart Hiperglicemia Hiperpigmentação Hipogonadismo Hartrite ```
105
Hemocromatose Hereditária - Diagnóstico
Ferritina aumentada e saturação de transferrina também (triagem) Genética (confirma) Biópsia hepática/RM (dúvidas)
106
Hemocromatose Hereditária - Tratamento
Flebotomia | Transplante
107
Síndrome de Cruveilhier Baumgarten - Exame físico
Sopro ou frêmito na cabeça de medusa
108
Síndrome de Cruveilhier Baumgarten - Fisiopatologia
Recanalização da veia umbilical devido à hipertensão portal
109
Síndrome de Cruveilhier Baumgarten - Associação com...
Varizes de fundo gástrico
110
Qual a associação entre neonatos e trombose de veia porta?
Cateterismo de veia umbilical infectado
111
Qual a principal etiologia de insuficiência renal aguda no paciente cirrótico?
Infecção bacteriana
112
Quais os micro-organismos isolados com maior frequência na PBE?
E. coli Klebsiella Pneumococo
113
Qual a proporção espironolactona:furosemida no tratamento de ascite? Qual periodicidade do aumento das doses?
100:40 | Aumentar de 3-5 dias

2020 - Cirurgia (10 decks)

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