Síndrome Dispéptica Flashcards
Qual a definição de dispepsia?
Sintomas relacionados ao trato digestório alto:
1) Eructação
2) Odinofagia
3) Disfagia
4) Saciedade precoce
5) Regurgitação
6) Pirose retroesternal ou epigástrica
7) Plenitude pós-prandial
8) Dor epigástrica
Como são divididas as etiologias das dispepsias?
1) Digestivas pépticas:
- Dispepsia funcional
- DRGE
- Úlcera péptica
2) Digestivas não pépticas:
- Gastropatias específicas (TB, CMV e sarcoidose)
3) Causas não digestivas:
- Doenças metabólicas
- Doença coronariana
- Colagenoses
- Medicamentos (AINEs, ATB, xantinas e alendronatos)
- Doenças psiquiátricas (depressão e ansiedade)
Qual a prevalência de dispepsias na população?
25%
O que define a síndrome dispéptica?
Início há pelo menos 6 meses, com duração de pelo menos 3 meses
Qual o critérios utilizados para identificação do distúrbio gastrointestinal funcional (dispepsia funcional)?
Critérios de ROMA 3 4 critérios: 1) Dor epigástrica (62% dos pacientes) 2) Pirose epigástrica 3) Plenitude pós-prandial (87,6%) 4) Saciedade precoce
Qual o sintoma mais frequente na dispepsia funcional?
Plenitude pós-prandial
Como são classificadas as dispepsias, segundo as etiologia?
1) funcional: não tem causa identificável ou achados endoscópicos são de duvidosa relevância -> síndrome dispéptica
2) Orgânica: causa identificável (ex: úlcera péptica)
3) Não diagnosticada
A dispepsia funcional pode ser dividida em quantos subtipos? Quais são eles?
2 subtipos
1) Síndrome do desconforto pós-prandial
- Plenitude pós prandial e/ou saciedade precoce
2) Síndrome da dor epigástrica:
- Predomínio de dor ou pirose epigástrica
- Não é aliviada pela defecação ou flatos
- Deve ocorrer no mínimo 1 vez por semana nos últimos 3 meses
- Intensidade moderada a intensa
- Intermitente e sem irradiação
Quais são os sinais e sintomas de alarme da síndrome dispéptica?
1) Febre
2) Uso crônico de AINEs
3) >= 55 anos
4) Tumoração ou adenomegalia abdominal
5) Cirurgia gástrica prévia
6) Caquexia
7) Visceromegalias
8) Anemia
9) Sangramento gastrointestinal
10) Disfagia progressiva
11) Vômitos recorrentes
12) Perda de peso inexplicável
-> indicam causas não funcionais
Qual a etiopatogenia da síndrome dispéptica?
Multifatorial
- Teoria: dismotilidade; causas: sensibilidade visceral, hipersecreção ácida, H. pylori, fatores psicossociais, grelina, alimentos gordurosos
Como é feito o diagnóstico da síndrome dispéptica?
- Padrão-ouro: EDA com biópsia Hemograma PCR Protoparasitológico (uma das principais causas de dor abdominal é parasitoses -> estrongiloidíase e giardíase) Pesquisa de sangue oculto nas fezes USG abdominal >40 anos pHmetria de 24 horas TC de abdome Teste de tolerância alimentar Avaliação psicológica ou psiquiátrica
Quais os principais diagnósticos diferenciais de síndrome dispéptica?
1) DRGE
2) Síndrome do intestino irritável
3) Doença celíaca
4) Intolerância à lactose
5) Doença coronariana
Como deve ser feito o tratamento geral da síndrome dispéptica?
Difícil -> 3 Ms
- Multifatorial
- Medicamentos
- Mudança no estilo de vida
Como deve ser feito o tratamento medicamentoso da síndrome dispéptica?
1) Primeira linha: IBP (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) -> 30 minutos antes do café (em jejum)
2) Bloqueador H2 (cimetidina e ranitidina)
3) Pró-cinéticos (domperidona, metoclopramida, bromoprida)
Como deve ser feito o tratamento não medicamentoso da síndrome dispéptica?
1) Mudança na dieta
- Evitar alimentos gordurosos, chás, cafeína, doces, ácidos, capsaicina
- Mastigação eficiente
- Fracionamento da dieta
- Restrição do volume líquido
- Cessar tabagismo e etilismo
- Controle de fatores emocionais
- Mudança no estilo de vida
- Cortar refrigerantes
Deve-se ficar atento, quando estiver em tratamento para síndrome dispéptica, a quais medicamentos concomitantes?
1) AINEs
2) ATBs
3) Quimioterápicos
4) Íons
5) Vitaminas
6) Esteroides femininos
Qual deve ser a conduta do paciente com sintomas de refluxo (pirose retroesternal/epigástrica e/ou regurgitação)?
Tratar DRGE
Qual deve ser a conduta do paciente com sintomas dispépticos com uso de AINEs?
Suspender AINEs e medicar com IBP ou bloqueador H2
Qual deve ser a conduta do paciente com dispepsia sem sintomas do refluxo e sem uso de AINEs?
Primeiro passo: analisar se há sinais de alarma ou se for maior de 55 anos;
1) Pacientes com sinais de alarme ou idade >= 55 anos: EDA com biópsia:
a. Normal, gastrite ou duodenite = dispepsia funcional
b. Esofagite, úlcera ou câncer = tratamento específico
2) Pacientes sem sinais de alarme e idade < 55 anos:
Realizar prova terapêutica com IBP -> em caso de falhas, encaminhar para EDA
Qual o esquema terapêutico do paciente com dor epigástrica?
Medicação de escolha: IBP associado ou não a procinéticos
Qual o esquema terapêutico do paciente com desconforto pós-prandial?
Medicação de escolha: pró-cinéticos
- Em caso de falha terapêutica: associar IBPs
Quais as características do H. pylori e qual sua relação com síndromes dispépticas?
É uma bactéria espiralada, flagelada, gram -, e microaerófila;
Infecta o estômago e sobrevive em pH ácido;
Alta prevalência no Brasil (>65% da população);
Contaminação geralmente na infância e relacionado à higiene;
Grande maioria dos infectados são assintomáticos;
Associação com úlcera péptica, linfoma MALT e ca gástrico;
Obs: tratar H. pylori promove a remissão dos sintomas de dispepsia funcional
Qual a patogênese da úlcera péptica gástrica (pelo H. pylori)?
Infecção crônica por H. pylori -> pangastrite -> alterações metaplásicas -> transformação da mucosa secretora em mucosa não secretora (intestinal) -> áreas susceptíveis a úlceras e erosões
Qual a patogênese da úlcera péptica duodenal (pelo H. pylori)?
Infecção crônica pelo H. pylori no estômago -> hipersecreção ácida vai para o duodeno gerando metaplasia -> células duodenais se transformam em células gástricas (secretoras) -> favorece a colonização do duodeno pelo H. pylori
Qual o esquema para erradicação do H. pylori?
1) IBP 2x ao dia por 7 dias
2) Medicamento de escolha: Amoxacilina 1g 2x ao dia por 7 dias (obs: alérgicos -> furazolidona)
3) Claritromicina 500mg 2x ao dia por 7 dias
Qual o esquema para erradicação do H. pylori em caso de recidiva ou falha terapêutica?
1) IBP 2x ao dia por 10 dias
2) Medicamento de escolha: Levofloxacino 500mg 1x ao dia por 10 dias
3) Amoxacilina 1g 2x ao dia por 10 dias (obs: alérgicos -> furazolidona)
Qual a definição de DRGE?
Afecção crônica decorrente de fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para esôfago e estruturas adjacentes, acarretando sinais e sintomas esofagianos e/ou extra-esofagianos, associados ou não à lesões teciduais
Qual a fisiopatologia do DRGE?
Não é bem definida;
- Desequilíbrio dos mecanismos de defesa (EEI incompetente)
Qual as principais causas de DRGE?
Café, xantina, chocolate, cigarro, bebidas alcoólicas
Qual o tratamento do DRGE?
MEV: evitar alimentos gordurosos, cítricos, café, chocolate, tomates; Dieta fracionada; Evitar AINEs; Alentronato; Sildenafila; Antidepressivos tricíclicos; Abstenção de tabago e álcool; Perda de peso; Elevação da cabeceira;
