Câncer Gástrico Flashcards
Qual a posição do câncer gástrico no ranking de prevalência no Brasil?
3º no sexo masculino
5º no sexo feminino
O câncer gástrico é mais comum em homens ou mulheres?
Homens (2:1)
Qual o pico de incidência do câncer gástrico?
50-70 anos (raro antes dos 35 anos)
Qual o tipo histológico mais comum de câncer gástrico?
Adenocarcinoma (95% dos casos)
O estômago é o sítio extra-nodal mais frequente de qual câncer?
Linfoma não-Hodgkin
Qual a porcentagem de incidência dos linfomas no estômago?
3% dos tumores malignos
O adenocarcinoma gástrico apresenta maior mortalidade em quais raças?
Afroamericanos, asiáticos americanos e hispânicos
Qual é a classificação histológica do adenocarcinoma gástrico?
Classificação de Lauren
Qual é a classificação de Lauren?
1) Intestinal
2) Difuso
Quais as características do adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal?
1) Bem diferenciado com formação de estruturas glandulares
2) Predominante em homens (2:1)
3) Idade média em torno dos 55-60 anos
4) Manifesta-se como lesões expansivas, polipóides e ulceradas na endoscopia
5) Mais comumente encontrado em estômago distal
6) Disseminação quase sempre hematogênica
7) Condição pré-cancerosa: atrofia gástrica, metaplasia intestinal
8) Etiologia ambiental
Quais as características do adenocarcinoma gástrico do tipo difuso?
1) Tumor indiferenciado sem formações glandulares
2) Apresenta as células em anel de sinete (núcleo periférico)
3) Manifesta-se como lesões infiltrativas, úlceras infiltradas ou linite plástica (infiltração difusa do órgão) na endoscopia
4) Acomete mais estômago proximal (cárdia)
5) Tem maior probabilidade de metástases precoces com disseminação intraperitoneal
6) Mais comum em mulheres
7) Idade média mais precoce em torno dos 40-48 anos
8) Disseminação por contiguidade (transmural) e via linfogênica (metástases nodais)
9) Relação hereditária e com o tipo sanguíneo A
Qual subtipo histológico de adenocarcinoma gástrico apresenta pior prognóstico? Por que?
Adenocarcinoma gástrico do tipo difuso. Tem maior probabilidade de metástases precoces com disseminação intraperitoneal.
Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento do adenocarcinoma gástrico?
1) Tipo de dieta
2) Gastrite atrófica pelo H. pylori
3) Anemia perniciosa
Os fatores de risco predispõe a que subtipo histológico?
Tipo intestinal
Qual fator de risco predispõe ao subtipo histológico do tipo difuso?
Grupo sanguíneo A
Qual alteração histológica a anemia perniciosa e pangastrite por H. pylori causam?
Metaplasia intestinal (epitélio colunar com células caliciformes)
Qual tipo de metaplasia induzida por H. pylori tem maior risco de degeneração neoplásica?
Metaplasia produtora de peptídeo espasmolítico (SPEM)
A infecção por H. pylori aumenta em quantas vezes o risco de desenvolver câncer gástrico?
5-6 vezes
Qual a cepa mais agressiva do H. pylori?
cagA (gastrite + acentuada -> risco adicional de CA gástrico)
O que H. pylori pode causar na mucosa gástrica?
Pangastrite atrófica crônica -> hipocloridria
Quais são os principais fatores de risco dietéticos
1) Consumo de alimentos conservados no sal, defumados ou mal conservados
2) Baixo consumo de frutas e vegetais
3) Baixo consumo de proteínas e gorduras animais
4) Ingestão de altos níveis de nitrato (convertido em nitrito)
5) Elevado consumo de carboidratos complexos
O baixo nível socioeconômico predispõe à câncer em que região do estômago?
Distal
O alto nível socioeconômico predispõe à câncer em qual região do estômago?
Proximal
Tabagismo é fator de risco para câncer gástrico?
Sim
Quais são as doenças ou condições predisponentes para o adenocarcinoma gástrico?
1) Infecção pelo H. pylori (pangastrite atrófica crônica)
2) Anemia perniciosa
3) Gastrectomia parcial
4) Pólipo gástrico adenomatoso
5) Pólipo gástrico hiperplásico (raramente)
6) Doença de Ménetriér
O que é anemia perniciosa?
É caracterizada por gastrite atrófica crônica do fundo gástrico (tipo A) de etiologia autoimune e consequente hipocloridria grave ou acloridria
Quais substâncias são fatores de proteção para adenocarcinoma gástrico?
1) B-caroteno (antioxidante)
2) Ácido ascórbico - vit C (previne a conversão dos nitratos)
Quais os principais sintomas do adenocarcinoma gástrico?
1) Epigastralgia
2) Plenitude gástrica pós-prandial
3) Sintomas dispépticos
4) Perda de peso >10%
5) Náusea, vômitos
6) Melena
7) Disfagia (lesões proximais)
Quais os sintomas nos estágios iniciais?
Geralmente assintomático ou sintomas dispépticos inespecíficos
O que os vômitos recorrentes sugerem?
Obstrução antro-pilórica pelo câncer ou distúrbio motor relacionado à invasão da parede
O que a disfagia sugere?
Invasão do cárdia ou esôfago distal
Quais são os sinais de doença avançada?
1) Emagrecimento
2) Sangramento digestivo (com ou sem anemia)
3) Obstrução pilórica
4) Ascite
5) Linfonodo de Virchow
6) Linfonodo de Irish
7) Prateleira de Blummer
8) Linfonodo Irmã Maria José
9) Massa abdominal palpável (50%)
Onde se localiza o linfonodo de Virchow?
Fossa supraclavicular esquerda
Onde se localiza o linfonodo de Irish?
Região axilar esquerda
Onde se localiza o linfonodo Irmã Maria José?
Periumbilical
O que é prateleira de Blummer?
Metástase peritoneal palpável pelo toque retal
O que indica massa ovariana palpável em paciente adenocarcinoma gástrico?
Tumor de Krukenberg
Quais síndromes paraneoplásicas podem preceder a detecção de um tumor subjacente?
1) Tromboflebite ou trombose recorrente (Síndrome de Trouseau)
2) Ceratose seborreica difusa (Sinal de Leser-Trelat)
3) Acantose nigrans
4) Síndrome nefrótica (nefropatia membranosa)
Qual a classificação endoscópica utilizada em câncer precoce?
Classificação da Sociedade Japonesa de Endoscopia Digestiva
Como é a classificação da SJED?
Tipo 1: Protuso/Polipóide (> 5 mm) Tipo 2a: Superficial elevado (<= 5 mm) Tipo 2b: Superficial plano Tipo 2c: Superficial deprimido (erosão de mucosa) Tipo 3: escavação ou úlcera profunda
Quando um câncer é precoce?
Quanto só pega até mucosa e submucosa (sem atingir camada muscular)
Qual o tipo de câncer precoce mais comum (segundo a SJED)?
Tipo IIc (superficial deprimido)
Qual a classificação endoscópica utilizada em câncer avançado?
Classificação de Borrmann
Como é a classificação de Borrmann?
Tipo 1: Polipóide Tipo 2: Ulcerado Tipo 3: Ulceroinfiltrativo Tipo 4: Infiltrativos Tipo 5: Não se encaixa nas outras
Qual o tipo de câncer avançado mais comum (segundo a classificação de Borrmann)?
Tipo 3 (ulceroinfiltrativo)
Qual a apresentação mais comum do câncer gástrico?
Câncer avançado - Borrmann 3 (sobrevida em 5 anos de 20%)
O que é Linitis plástica?
Quando tem infiltração de todo o estômago
Qual o melhor exame diagnóstico para adenocarcinoma gástrico?
1) EDA com biópsia e exame citológico do escovado de mucosa
Quais são as indicações para EDA?
Todo paciente que apresentar dispepsia com idade >45 anos ou sinais de alarme (perda ponderal, anemia, sangramento, disfagia, vômitos recorrentes, massa abdominal palpável, gastrectomia prévia, histórico familiar de CA gástrico)
Quais classificações são feitas por meio da EDA?
Classificação da SJED (CA precoce)
Classificação de Borrmann (CA avançado)
Qual a localização mais comum do câncer gástrico?
Mucosa de transição do corpo com o antro na pequena curvatura (incisura angular)
Qual exame caracteriza melhor a linite plastica (Borrmann IV)?
EED
Quais sinais radiológicos sugerem malignidade na EED?
1) Lesão em massa com ou sem obstrução luminal ou ulceração
2) Úlcera com pregas irregulares
3) Úlcera com fundo irregular
4) Irregularidade da mucosa com perda da distensibilidade
5) Pregas alargadas
6) Massa polipóide
Qual achado radiológico (EED) é característico de linite plástica?
Aspecto de “garrafa de couro”
O EED serve de diagnóstico para CA gástrico?
Não, apenas triagem. Qualquer achado suspeito deve ser encaminhado para a EDA para biópsia.
Qual o sistema utilizado para estadiar câncer gástrico?
TNM
Quais os parâmetros de classificação do T no sistema TNM para câncer gástrico?
TX: não foi possível analisar
T0: não há evidência de tumor primário
Tis: carcinoma in situ (restrito ao epitélio, sem invasão da lâmina própria)
T1
T1a: invasão da lâmina própria ou muscular da mucosa
T1b: invasão da submucosa
T2: invasão da muscular própria
T3: invasão da subserosa, mas sem penetrar na serosa (peritôneo visceral) ou estruturas adjacentes
T4
T4a: tumor invade a serosa, mas não invade estruturas adjacentes
T4b: tumor invade estruturas adjacentes
Quais os parâmetros de classificação do N no sistema TNM para câncer gástrico?
NX: não foi possível avaliar
N0: ausência de envolvimento linfonodal
N1: 1-2 linfonodos regionais acometidos
N2: 3-6 linfonodos regionais acometidos
N3
N3a: 7-15 linfonodos regionais acometidos
N3b: >=16 linfonodos regionais acometidos
Quais os parâmetros de classificação do M no sistema TNM para câncer gástrico?
M0: ausência de metástases à distância
M1: presença de metástases à distância
Qual o número mínimo de linfonodos que o cirurgião deve ressecar em uma gastrectomia?
15 linfonodos
Apenas o sistema TNM determinam o prognóstico da doença?
Não
1) Localização do tumor (proximal ou distal)
2) Identificação do subtipo (classificação de Lauren)
3) Classificação de Borrmann
Por meio de quais exames deve ser feito o estadiamento pré-operatório?
1) Exame clínico, RX de tórax e exame de sangue
2) USE (melhor acurácia para determinar extensão locorregional)
3) TC abdominal (metástases à distância)
4) Laparoscopia exploradora (carcinomatose peritoneal)
O que indica a presença de células malignas no citológico do líquido ascítico?
Inoperabilidade
Qual a margem de segurança que deve ser deixada após ressecção de tumor gástrico?
5-6 cm
8 cm no subtipo difuso de Lauren
Quando pode ser feita a ressecção endoscópica da mucosa?
Critérios básicos:
1) CA gástrico precoce ou inicial (máximo T1a)
2) Tumor limitado à mucosa
3) Nenhuma invasão linfovascular
4) Tumor <2,0 cm
5) Sem ulceração
Critérios estendidos:
1) Tumor intramucoso sem ulceração
2) Tumor de mucosa diferenciado <3,0 cm (independente do grau de ulceração)
3) Tumores com invasão limitada da submucosa (SM1) <3,0 cm sem ulceração
A cirurgia curativa deve ser tentada na presença de metástase à distância?
Não
Qual a conduta para tumores de terço distal?
Gastrectomia subtotal + B2
Qual a conduta para tumores de terço médio (corpo) a mais de 5-6cm da junção esôfago-gástrica?
Gastrectomia subtotal + B2
Qual a conduta para tumores de terço médio a menos de 5-6cm da junção esôfago-gástrica?
Gastrectomia total + Y de Roux
Qual a conduta para tumores de fundo gástrico?
Gastrectomia total + Y de Roux
Qual a conduta para tumores de cárdia?
Esofagectomia distal + gastrectomia total + Y de Roux
Todos os tumores necessitam de linfadenectomia regional profilática?
Sim
O que são linfadenectomias D1, D2 e D3?
1) D1: linfonodos perigástricos (1-6)
2) D2: linfonodos do eixo celíaco (7-11)
3) D3: linfonodos para-aórticos (>= 12)
O que é linfadenectomia D1+?
D1 + linfonodos 7, 8a e 9 (do eixo celíaco)
Qual a linfadenectomia mais realizada no Brasil?
D2
Para quem a terapia neoadjuvante/adjuvante é indicada?
Pacientes com ressecção linfonodal limitada
Para quem terapia paliativa é indicada?
CA gástrico irressecável ou com metástase à distância
Quais são as opções de terapia paliativa?
1) Quimioterapia
2) Radioterapia
3) Ressecção paliativa
4) Abordagem endoscópica (sangramentos)
5) Dilatação endoscópica e colocação de stent
Qual a taxa de sobrevida em 5 anos pelo estadiamento cirúrgico?
Estádio 1A 80-95% Estádio 1B 60-85% Estádio 2 35-55% Estádio 3A 20-35 Estádio 3B 8-10% Estádio 4 7%
Qual subtipo do adenocarcinoma gástrico tem mais chance de cura?
Subtipo intestinal
Quais são os marcadores tumorais do câncer de estomago?
CEA e CA19.9
O estômago tem algum marcador tumoral específico?
Não
O que indica o marcador CA125 elevado em um paciente com câncer gástrico?
Pior prognóstico
As moléculas de caderina diminuem a invasão celular em um tumor gástrico?
Não. Aumentam.
Pólipos hiperplásicos aumentam o risco de câncer gástrico?
Sim. Pouco, mas aumenta.
Qual a conduta quando achado pólipos adenomatosos?
Excisão cirúrgica de todos, independente do tamanho
Qual a conduta quando achado pólipos hiperplásicos?
Excisão cirúrgica de todos, independente do tamanho
