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Gastroenterologia > Doença Inflamatória Intestinal > Flashcards

Doença Inflamatória Intestinal Flashcards

1
Q

Qual a definição de doença inflamatória intestinal?

A

Qualquer processo inflamatório que acometa trato gastrointestinal

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Q

Quais as principais doenças inflamatórias intestinais? (importância clínica)

A

Retocolite Ulcerativa e Doença de Chron

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3
Q

Qual a população mais afetada pelas DII?

A 
Alto padrão socioeconômico
Boa higiene
Baixa ingestão de fibras
Tabagistas
Consumo de xenobióticos (compostos industrializados)
Climas frios
Conglomerados urbanos

Obs: a incidência está aumentando em crianças e adolescentes

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4
Q

Qual a etiologia das DIIs?

A

Multifatorial

  • Fatores ambientais
  • Fatores genéticos (maior incidência em determinadas famílias e gêmeos homozigóticos)
  • Fatores luminais (flora intestinal bacteriana benigna que começa a ser reconhecida como estranha) -> perde a tolerância a flora normal
  • Fatores imunológicos: PRINCIPAL; defeito na imunidade inata com exacerbação da imunidade adquirida -> processo inflamatório sem controle
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5
Q

Etiologicamente, qual o fator mais importante no desenvolvimento das DII?

A

Fatores imunológicos = processo inflamatório descontrolado

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6
Q

Qual a fisiopatologia das DIIs?

A

Fatores imunológicos -> processo inflamatório descontrolado
Ativação de linfócitos T com liberação de citocinas (principalmente ILs) que vão causar dano tecidual, além de manifestações como febre, diarreia, ativação de fibroblastos;

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7
Q

Quais as características da Doença de Chron?

A

Pode acometer da boca ao ânus;
Localização mais comum: íleocecal;
Pode ser uni ou multifocal;
Pode haver surtos de exacerbação e remissão (imprevisíveis);
Transmural: acomete toda a espessura intestinal
Manifestações perianais muito frequentes (>50%)
Pode haver manifestações extra-intestinais (articulação, olhos, rins)

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8
Q

Qual o local mais comum afetado pela Doença de Chron?

A

Região íleocecal

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9
Q

Qual a faixa etária mais acometida pela Doença de Chron?

A

1º pico: 15 aos 35 anos

2º pico: 55 aos 60 anos

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10
Q

A Doença de Chron tem preferência por raça?

A

Sim, brancos são mais acometidos

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11
Q

A Doença de Chron tem preferência por sexo?

A

Não

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12
Q

Quais as formas básicas de apresentação da Doença de Chron?

A

1) Ulcerativa
2) Estenótica
3) Fistulizada

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13
Q

Pode ocorrer associação das formas de apresentação da Doença de Chron?

A

Sim

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14
Q

Quais as principais manifestações clínicas da Doença de Chron?

A 
Depende do local acometido;
Mais comum: íleo cecal 
- Diarreia
- Dor abdominal no QID
- Febre baixa
- Perda de peso

Pode acometer cólon esquerdo:

  • Evacuação com muco e sangue
  • Possibilidade de diagnóstico mais precoce*

Obs: em até 50% dos casos, os primeiros sintomas são extra-intestinais;

Pode ter abscesso anal e fissura anal

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15
Q

É comum haver manifestações extra-intestinais na Doença de Chron?

A

Sim
50% dos casos iniciam com sintomas extra-intestinais
- Artralgia (principalmente de grandes articulações)
- Uveíte
- Eritema nodoso

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16
Q

Qual a principal manifestação extra-articular da Doença de Chron?

A

Artralgia

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17
Q

Qual é a principal manifestação clínica depois das úlceras intestinais na Doença de Chron?

A

Fístulas

Podem ser para: cólon, delgado, vísceras adjacentes, vagina, bexiga, pele

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18
Q

Como é o exame físico do paciente com Doença de Chron?

A

Achados relacionados com a localização das lesões;

  • Palpação abdominal: sensibilidade dolorosa no QID (localização mais comum), massas de contorno impreciso (em geral fixas);
  • Fazer exame retal e vaginal cuidadoso
  • Procurar sinais de perda proteica (desnutrição, edemas, perda de papilas linguais)
  • Crianças podem ter déficit de crescimento
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19
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da Doença de Chron?

A

Retocolite Ulcerativa

20
Q

Quais exames laboratoriais devem ser pedidos para o diagnóstico de Doença de Chron?

A

1) Hemograma
2) Proteína total e frações
3) Albumina
4) Ferro sérico
5) PCR
6) Alfa-1-glicoproteína ácida
7) Protoparasitológico
8) ASCA* (inespecífico)
9) Dosagem fecal de calpronectina e lactoferrina (utilizadas recentemente)

21
Q

Quais exames de imagem devem ser pedidos para diagnóstico de Doença de Chron?

A

1) Enema de delgado com duplo contraste -> sinal do paralelepípedo
2) Colonoscopia -> exame de escolha (avaliação retrógrada do íleo distal e biópsia)

22
Q

Qual a classificação da Doença de Chron?

A

Índice de Harvey e Bradishaw

1) Leve
2) Moderada
3) Grave

23
Q

Como deve ser feito o tratamento medicamentoso da Doença de Chron?

A

2 tipos de abordagem:
1) Step-up (mais utilizado): derivados salicílicos -> corticoides -> imunomodulador -> agentes biológicos = do mais fraco para o mais forte

2) Top-down: agentes biológicos -> imunomodulador -> corticoide -> derivados salicílicos = do mais forte para o mais fraco

24
Q

De acordo com a gravidade da Doença de Chron, qual o melhor esquema terapêutico a ser utilizado?

A

1) Leve: step-up
2) Moderada: top-down
3) Grave: top-down

25
Q

Qual o tratamento cirúrgico da Doença de Chron?

A

Ressecção com anastomoses
- Não é curativo
- Indicações:
Suboclusão, obstrução, perfuração, hemorragia

26
Q

Qual a definição de Retocolite Ulcerativa?

A

Inflamação crônica de cólon e reto;

27
Q

Quais as regiões mais acometidas da Retocolite Ulcerativa?

A

1) Reto
2) Cólon esquerdo
3) Todo o cólon + reto

28
Q

É comum Retocolite Ulcerativa acometer íleo terminal?

A

Não -> situação rara chamada Backwash

29
Q

A Retocolite Ulcerativa tem trechos sadios na faixa acometida?

A

Não, todo o território de lesão está doente

30
Q

Retocolite Ulcerativa tem relação com tabagismo?

A

Não, tabagistas apresentam menor incidência (ao contrário da Doença de Chron)

31
Q

Qual a principal faixa etária acometida na Retocolite Ulcerativa?

A

Igual a Doença de Chron:
1º pico: 20-40 anos
2º pico: 55-60 anos

32
Q

Qual as principais manifestações clínicas da Retocolite Ulcerativa?

A 
Evacuação com muco e sangue
Dor abdominal em cólica que melhora pós evacuação
Tenesmo e urgência fecal
Febre baixa
Perda de peso

Forma fulminante: início abrupto com dor abdominal, distensão abdominal, diarreia, anemia, toxemia -> hospitalização e terapia agressiva;

33
Q

Qual forma de Retocolite Ulcerativa apresenta manifestações extra-intestinais? Quais são elas?

A

Retocolite Ulcerativa Fulminantes:

  • Monoartralgia
  • Eritema nodoso
  • Uveíte
34
Q

Como vai estar o exame físico no paciente com Retocolite Ulcerativa?

A

Pobre;
Emagrecimento, palidez, maior sensibilidade à palpação de cólon; diferente do Chron não tem massa abdominal e pode ter hepatomegalia;

35
Q

A Retocolite Ulcerativa, assim como o Chron, causa acometimento transmural de cólon?

A

Não;

Por conta disso não há sinais de obstrução

36
Q

Como tende a ser a inflamação na Retocolite Ulcerativa?

A

Uniforme, homogênea e com maior gravidade -> edema, hiperemia, erosão, ulceração

37
Q

Quais os achados na endoscopia na Retocolite Ulcerativa?

A

Microulcerações de aspecto contínuo com apagamento da trama vascular; quase sempre acomete reto;

38
Q

Qual exames laboratoriais são uteis no diagnóstico de Retocolite Ulcerativa?

A

1) Hemograma
2) Proteína total e frações
3) Albumina
4) Ferro sérico
5) PCR
6) Alfa-1-glicoproteínas
7) VHS
8) Protoparasitológico
9) Coprocultura
10) p-ANCA (específico de Retocolite Ulcerativa)

39
Q

Qual exames de imagem são uteis no diagnóstico de Retocolite Ulcerativa?

A

1) Enema opaco

2) Colonoscopia

40
Q

Qual o principal marcador sorológico da Retocolite Ulcerativa?

A

p-ANCA (específico)

41
Q

ASCA + com pANCA - é sugestivo de qual doença?

A

Doença de Chron

42
Q

ASCA - com pANCA + é sugestivo de qual doença?

A

Retocolite Ulcerativa

43
Q

Como é feita a classificação da Retocolite Ulcerativa?

A

Truelove e Witts

1) Leve
2) Moderada
3) Grave

44
Q

Como deve ser o tratamento medicamentoso da Retocolite Ulcerativa?

A 
Sempre começar com Step-up:
Classicamente:
1) Sulfassalazina
2) + Corticoide
-> ao melhorar, retira o corticoide (não pode ser usado por muito tempo)

5-ASA é mais efetivo que sulfassalazina

Utilizar imunomoduladores se não houver resposta de sulfassalazina e 5-ASA (+ corticoides)

45
Q

Como deve ser o tratamento cirúrgico da Retocolite Ulcerativa?

A 
Diferente da doença de Chron o tratamento cirúrgico é curativo
Indicações:
- Intratabilidade clínica
- Complicações
- Hemorragias maciças
- Perfuração
- Megacólon tóxico
- Obstrução por neoplasias
- Displasias de alto grau

-Proctocolectomia total com bolsa íleo-anal + íleostomia de proteção

Gastroenterologia (9 decks)

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