Doença Inflamatória Intestinal Flashcards
Qual a definição de doença inflamatória intestinal?
Qualquer processo inflamatório que acometa trato gastrointestinal
Quais as principais doenças inflamatórias intestinais? (importância clínica)
Retocolite Ulcerativa e Doença de Chron
Qual a população mais afetada pelas DII?
Alto padrão socioeconômico Boa higiene Baixa ingestão de fibras Tabagistas Consumo de xenobióticos (compostos industrializados) Climas frios Conglomerados urbanos
Obs: a incidência está aumentando em crianças e adolescentes
Qual a etiologia das DIIs?
Multifatorial
- Fatores ambientais
- Fatores genéticos (maior incidência em determinadas famílias e gêmeos homozigóticos)
- Fatores luminais (flora intestinal bacteriana benigna que começa a ser reconhecida como estranha) -> perde a tolerância a flora normal
- Fatores imunológicos: PRINCIPAL; defeito na imunidade inata com exacerbação da imunidade adquirida -> processo inflamatório sem controle
Etiologicamente, qual o fator mais importante no desenvolvimento das DII?
Fatores imunológicos = processo inflamatório descontrolado
Qual a fisiopatologia das DIIs?
Fatores imunológicos -> processo inflamatório descontrolado
Ativação de linfócitos T com liberação de citocinas (principalmente ILs) que vão causar dano tecidual, além de manifestações como febre, diarreia, ativação de fibroblastos;
Quais as características da Doença de Chron?
Pode acometer da boca ao ânus;
Localização mais comum: íleocecal;
Pode ser uni ou multifocal;
Pode haver surtos de exacerbação e remissão (imprevisíveis);
Transmural: acomete toda a espessura intestinal
Manifestações perianais muito frequentes (>50%)
Pode haver manifestações extra-intestinais (articulação, olhos, rins)
Qual o local mais comum afetado pela Doença de Chron?
Região íleocecal
Qual a faixa etária mais acometida pela Doença de Chron?
1º pico: 15 aos 35 anos
2º pico: 55 aos 60 anos
A Doença de Chron tem preferência por raça?
Sim, brancos são mais acometidos
A Doença de Chron tem preferência por sexo?
Não
Quais as formas básicas de apresentação da Doença de Chron?
1) Ulcerativa
2) Estenótica
3) Fistulizada
Pode ocorrer associação das formas de apresentação da Doença de Chron?
Sim
Quais as principais manifestações clínicas da Doença de Chron?
Depende do local acometido; Mais comum: íleo cecal - Diarreia - Dor abdominal no QID - Febre baixa - Perda de peso
Pode acometer cólon esquerdo:
- Evacuação com muco e sangue
- Possibilidade de diagnóstico mais precoce*
Obs: em até 50% dos casos, os primeiros sintomas são extra-intestinais;
Pode ter abscesso anal e fissura anal
É comum haver manifestações extra-intestinais na Doença de Chron?
Sim
50% dos casos iniciam com sintomas extra-intestinais
- Artralgia (principalmente de grandes articulações)
- Uveíte
- Eritema nodoso
Qual a principal manifestação extra-articular da Doença de Chron?
Artralgia
Qual é a principal manifestação clínica depois das úlceras intestinais na Doença de Chron?
Fístulas
Podem ser para: cólon, delgado, vísceras adjacentes, vagina, bexiga, pele
Como é o exame físico do paciente com Doença de Chron?
Achados relacionados com a localização das lesões;
- Palpação abdominal: sensibilidade dolorosa no QID (localização mais comum), massas de contorno impreciso (em geral fixas);
- Fazer exame retal e vaginal cuidadoso
- Procurar sinais de perda proteica (desnutrição, edemas, perda de papilas linguais)
- Crianças podem ter déficit de crescimento
Qual o principal diagnóstico diferencial da Doença de Chron?
Retocolite Ulcerativa
Quais exames laboratoriais devem ser pedidos para o diagnóstico de Doença de Chron?
1) Hemograma
2) Proteína total e frações
3) Albumina
4) Ferro sérico
5) PCR
6) Alfa-1-glicoproteína ácida
7) Protoparasitológico
8) ASCA* (inespecífico)
9) Dosagem fecal de calpronectina e lactoferrina (utilizadas recentemente)
Quais exames de imagem devem ser pedidos para diagnóstico de Doença de Chron?
1) Enema de delgado com duplo contraste -> sinal do paralelepípedo
2) Colonoscopia -> exame de escolha (avaliação retrógrada do íleo distal e biópsia)
Qual a classificação da Doença de Chron?
Índice de Harvey e Bradishaw
1) Leve
2) Moderada
3) Grave
Como deve ser feito o tratamento medicamentoso da Doença de Chron?
2 tipos de abordagem:
1) Step-up (mais utilizado): derivados salicílicos -> corticoides -> imunomodulador -> agentes biológicos = do mais fraco para o mais forte
2) Top-down: agentes biológicos -> imunomodulador -> corticoide -> derivados salicílicos = do mais forte para o mais fraco
De acordo com a gravidade da Doença de Chron, qual o melhor esquema terapêutico a ser utilizado?
1) Leve: step-up
2) Moderada: top-down
3) Grave: top-down
Qual o tratamento cirúrgico da Doença de Chron?
Ressecção com anastomoses
- Não é curativo
- Indicações:
Suboclusão, obstrução, perfuração, hemorragia
Qual a definição de Retocolite Ulcerativa?
Inflamação crônica de cólon e reto;
Quais as regiões mais acometidas da Retocolite Ulcerativa?
1) Reto
2) Cólon esquerdo
3) Todo o cólon + reto
É comum Retocolite Ulcerativa acometer íleo terminal?
Não -> situação rara chamada Backwash
A Retocolite Ulcerativa tem trechos sadios na faixa acometida?
Não, todo o território de lesão está doente
Retocolite Ulcerativa tem relação com tabagismo?
Não, tabagistas apresentam menor incidência (ao contrário da Doença de Chron)
Qual a principal faixa etária acometida na Retocolite Ulcerativa?
Igual a Doença de Chron:
1º pico: 20-40 anos
2º pico: 55-60 anos
Qual as principais manifestações clínicas da Retocolite Ulcerativa?
Evacuação com muco e sangue Dor abdominal em cólica que melhora pós evacuação Tenesmo e urgência fecal Febre baixa Perda de peso
Forma fulminante: início abrupto com dor abdominal, distensão abdominal, diarreia, anemia, toxemia -> hospitalização e terapia agressiva;
Qual forma de Retocolite Ulcerativa apresenta manifestações extra-intestinais? Quais são elas?
Retocolite Ulcerativa Fulminantes:
- Monoartralgia
- Eritema nodoso
- Uveíte
Como vai estar o exame físico no paciente com Retocolite Ulcerativa?
Pobre;
Emagrecimento, palidez, maior sensibilidade à palpação de cólon; diferente do Chron não tem massa abdominal e pode ter hepatomegalia;
A Retocolite Ulcerativa, assim como o Chron, causa acometimento transmural de cólon?
Não;
Por conta disso não há sinais de obstrução
Como tende a ser a inflamação na Retocolite Ulcerativa?
Uniforme, homogênea e com maior gravidade -> edema, hiperemia, erosão, ulceração
Quais os achados na endoscopia na Retocolite Ulcerativa?
Microulcerações de aspecto contínuo com apagamento da trama vascular; quase sempre acomete reto;
Qual exames laboratoriais são uteis no diagnóstico de Retocolite Ulcerativa?
1) Hemograma
2) Proteína total e frações
3) Albumina
4) Ferro sérico
5) PCR
6) Alfa-1-glicoproteínas
7) VHS
8) Protoparasitológico
9) Coprocultura
10) p-ANCA (específico de Retocolite Ulcerativa)
Qual exames de imagem são uteis no diagnóstico de Retocolite Ulcerativa?
1) Enema opaco
2) Colonoscopia
Qual o principal marcador sorológico da Retocolite Ulcerativa?
p-ANCA (específico)
ASCA + com pANCA - é sugestivo de qual doença?
Doença de Chron
ASCA - com pANCA + é sugestivo de qual doença?
Retocolite Ulcerativa
Como é feita a classificação da Retocolite Ulcerativa?
Truelove e Witts
1) Leve
2) Moderada
3) Grave
Como deve ser o tratamento medicamentoso da Retocolite Ulcerativa?
Sempre começar com Step-up: Classicamente: 1) Sulfassalazina 2) + Corticoide -> ao melhorar, retira o corticoide (não pode ser usado por muito tempo)
5-ASA é mais efetivo que sulfassalazina
Utilizar imunomoduladores se não houver resposta de sulfassalazina e 5-ASA (+ corticoides)
Como deve ser o tratamento cirúrgico da Retocolite Ulcerativa?
Diferente da doença de Chron o tratamento cirúrgico é curativo Indicações: - Intratabilidade clínica - Complicações - Hemorragias maciças - Perfuração - Megacólon tóxico - Obstrução por neoplasias - Displasias de alto grau
-Proctocolectomia total com bolsa íleo-anal + íleostomia de proteção
