Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Qual a definição de HDA?

Answer 1

Sangramento dentro da luz do tubo digestivo e superior ao ângulo de Treitz

Question 2

Onde se localiza o ângulo de Treitz?

Answer 2

Ao nível da junção duodenojejunal

Question 3

Quais as principais etiologias?

Answer 3

1) Não varicosas:
- Úlcera péptica (50-70%)
- Lesão aguda da mucosa gástrica (LAMG)
- Síndrome de Mallory-Weiss
- CA gástrico

2) Varicosas:
- Varizes esofágicas
- Gastropatia hipertensiva
- Varizes gástricas isoladas

Question 4

Quais as principais apresentações da HDA?

Answer 4

1) Hematêmese
2) Melena
3) Enterorragia (mais comum em HDB)
4) Hematoquezia

Question 5

No que deve-se atentar na história clínica?

Answer 5

1) Uso de AINEs
2) História de Sd. Péptica
3) História de infecção por H. pylori
4) Etilismo

Question 6

O que deve ser feito na avaliação inicial?

Answer 6

1) Assegurar permeabilidade de vias aéreas

2) Reposição volêmica

Question 7

Qual medicamento deve ser sempre infundido em casos de HDA?

Answer 7

IBP: 80mg (dose de ataque) + 40mg 12/12

Question 8

Qual o melhor parâmetro para monitorizar a volemia do paciente?

Answer 8

Diurese

Question 9

Em quais pacientes há a necessidade de repor sangue junto ao cristalóide?

Answer 9

Choques III e IV

Instabilidade (Ht <25% e Hb <8)

Question 10

Qual é a proporção de cristalóide x volume perdido que deve ser infundido?

Answer 10

3:1

Question 11

Quanto cada bolsa de hemácias eleva a Hb?

Answer 11

1 - 1,5

Question 12

Quando há a necessidade de transfundir hemácias + plasma?

Answer 12

HDA ativa + INR >1,5

Question 13

Quando há necessidade de transfundir plaquetas?

Answer 13

HDA ativa + plaquetas <50.000

Question 14

Qual a utilidade do IBP no atendimento inicial?

Answer 14

Prevenir ressangramentos (possibilitar coagulação)

Question 15

Qual o melhor exame para definir etiologia do sangramento?

Answer 15

EDA

Question 16

Quando deve ser feita a EDA?

Answer 16

Após estabilização do paciente

Question 17

A EDA é apenas para fins diagnósticos?

Answer 17

Não. É também terapêutica: térmico (eletrocoagulação), mecânico (hemoclip ou ligadura elástica), injeção de substâncias esclerosantes

Question 18

Quando indicar tratamento cirúrgico?

Answer 18

1) Choque refratário à ressucitação
2) Sangramento persistente com perda de metade ou mais da volemia
3) Falha de hemostasia endoscópica
4) >4 unidades de hemácias para manter estabilidade em 24 horas

Question 19

Qual a definição de choque?

Answer 19

Insuficiência circulatória aguda com má distribuição generalizada do fluxo sanguíneo, que implica em falência de oferta e/ou utilização de O2 pelos tecidos

Question 20

Quais os principais sintomas/sinais do choque?

Answer 20

1) Taquicardia
2) Pulso rápido e fino, com enchimento lento
3) Pele fria e pegajosa
4) Oligúria
5) Letargia

Question 21

Qual o primeiro parâmetro a se modificar quando o paciente entra em choque?

Answer 21

Frequência cardíaca

Question 22

Qual escore possibilita a classificação dos grupos quanto ao prognóstico no choque?

Answer 22

Escore de Rockall

Question 23

Quais são as variáveis do escore de Rockall?

Answer 23

1) Idade
2) Estado hemodinâmico
3) Doenças associadas
4) Diagnóstico
5) Sinais de hemorragia recente

Question 24

Qual a classificação endoscópica de HDA?

Answer 24

Classificação de Forrest

Question 25

Qual é a classificação de Forrest?

Answer 25

1 - Hemorragia ativa
1a. Hemorragia ativa em jato
1b. Hemorragia ativa lenta, em porejamento
2 - Hemorragia recente
2a. Presença de vaso visível não sangrante
2b. Presença de coágulo na base da lesão
2c. Presença de hematina na base da lesão
3 - Sem hemorragia (lesão com base limpa sem evidências de sangramento)