Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
Qual a definição de HDA?
Sangramento dentro da luz do tubo digestivo e superior ao ângulo de Treitz
Onde se localiza o ângulo de Treitz?
Ao nível da junção duodenojejunal
Quais as principais etiologias?
1) Não varicosas:
- Úlcera péptica (50-70%)
- Lesão aguda da mucosa gástrica (LAMG)
- Síndrome de Mallory-Weiss
- CA gástrico
2) Varicosas:
- Varizes esofágicas
- Gastropatia hipertensiva
- Varizes gástricas isoladas
Quais as principais apresentações da HDA?
1) Hematêmese
2) Melena
3) Enterorragia (mais comum em HDB)
4) Hematoquezia
No que deve-se atentar na história clínica?
1) Uso de AINEs
2) História de Sd. Péptica
3) História de infecção por H. pylori
4) Etilismo
O que deve ser feito na avaliação inicial?
1) Assegurar permeabilidade de vias aéreas
2) Reposição volêmica
Qual medicamento deve ser sempre infundido em casos de HDA?
IBP: 80mg (dose de ataque) + 40mg 12/12
Qual o melhor parâmetro para monitorizar a volemia do paciente?
Diurese
Em quais pacientes há a necessidade de repor sangue junto ao cristalóide?
Choques III e IV
Instabilidade (Ht <25% e Hb <8)
Qual é a proporção de cristalóide x volume perdido que deve ser infundido?
3:1
Quanto cada bolsa de hemácias eleva a Hb?
1 - 1,5
Quando há a necessidade de transfundir hemácias + plasma?
HDA ativa + INR >1,5
Quando há necessidade de transfundir plaquetas?
HDA ativa + plaquetas <50.000
Qual a utilidade do IBP no atendimento inicial?
Prevenir ressangramentos (possibilitar coagulação)
Qual o melhor exame para definir etiologia do sangramento?
EDA
Quando deve ser feita a EDA?
Após estabilização do paciente
A EDA é apenas para fins diagnósticos?
Não. É também terapêutica: térmico (eletrocoagulação), mecânico (hemoclip ou ligadura elástica), injeção de substâncias esclerosantes
Quando indicar tratamento cirúrgico?
1) Choque refratário à ressucitação
2) Sangramento persistente com perda de metade ou mais da volemia
3) Falha de hemostasia endoscópica
4) >4 unidades de hemácias para manter estabilidade em 24 horas
Qual a definição de choque?
Insuficiência circulatória aguda com má distribuição generalizada do fluxo sanguíneo, que implica em falência de oferta e/ou utilização de O2 pelos tecidos
Quais os principais sintomas/sinais do choque?
1) Taquicardia
2) Pulso rápido e fino, com enchimento lento
3) Pele fria e pegajosa
4) Oligúria
5) Letargia
Qual o primeiro parâmetro a se modificar quando o paciente entra em choque?
Frequência cardíaca
Qual escore possibilita a classificação dos grupos quanto ao prognóstico no choque?
Escore de Rockall
Quais são as variáveis do escore de Rockall?
1) Idade
2) Estado hemodinâmico
3) Doenças associadas
4) Diagnóstico
5) Sinais de hemorragia recente
Qual a classificação endoscópica de HDA?
Classificação de Forrest
Qual é a classificação de Forrest?
1 - Hemorragia ativa
1a. Hemorragia ativa em jato
1b. Hemorragia ativa lenta, em porejamento
2 - Hemorragia recente
2a. Presença de vaso visível não sangrante
2b. Presença de coágulo na base da lesão
2c. Presença de hematina na base da lesão
3 - Sem hemorragia (lesão com base limpa sem evidências de sangramento)
