Acalasia

Question 1

Qual a definição de acalasia?

Answer 1

Distúrbio motor primário do esôfago, que acomete a musculatura lisa do órgão. É caracterizada pela associação da aperistalse do corpo esofágico à falta de relaxamento ou relaxamento incompleto do EEI.

Question 2

O que caracteriza acalasia?

Answer 2

1) Déficit de relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição (PRINCIPAL)
2) Graus variados de hipertonia do EEI
3) Substituição total da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais (fracas, de pequena amplitude)

Question 3

Quais as alterações fisiopatológicas encontradas na acalasia?

Answer 3

1) Degeneração de neurônios do plexo de Auerbach (principal)
2) Perda dos neurônios inibitórios
3) Perda dos neurônios colinérgicos (casos graves)

Question 4

Qual o principal sintoma da acalasia?

Answer 4

Disfagia de condução (sólidos -> líquidos)

Question 5

Qual a tríade clássica da acalásia?

Answer 5

Disfagia, perda de peso e regurgitação

Question 6

Quais outros sintomas podem estar presentes na acalasia?

Answer 6

1) Pirose
2) Tosse noturna
3) Sialorreia
4) Soluços

Question 7

A acalasia predispõe a qual tipo de câncer?

Answer 7

Carcinoma espinocelular

Question 8

Qual o mecanismo etiopatogênico que predispõe o CEC?

Answer 8

Irritação da mucosa causada pelo acúmulo de alimentos (EROs) que induz a formação de áreas metaplásicas e posteriormente neoplásicas.

Question 9

Quais as principais etiologias da acalasia?

Answer 9

1) Primária (idiopática, genéticas, auto-imunes)

2) Secundária (Doença de Chagas - T. cruzi)

Question 10

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de acalasia?

Answer 10

Esofagomanometria

Question 11

O que pode ser encontrado na esofagomanometria?

Answer 11

1) Não relaxamento do EEI em resposta à deglutição (principal)
2) Graus variados de hipertonia do EEI
3) Aperistalse (ou ausência de contrações eficazes)

Question 12

Quais os principais exames para diagnóstico de acalasia?

Answer 12

1) Esofagomanometria (Padrão Ouro)
2) EED (Esofagografia Baritada)
3) EDA

Question 13

O que pode ser observado na esofagografia baritada na acalasia?

Answer 13

1) Dilatação do corpo esofágico
2) Imagem de estreitamento em “chama de vela” ou “bico de pássaro” no EEI
3) Atraso no esvaziamento esofagiano
4) Presença de contrações esofagianas não peristálticas

Question 14

Quais as principais classificações usadas para megaesôfago chagásico?

Answer 14

1) Classificação de Rezende

2) Classificação de Ferreira-Santos

Question 15

Como fazer o diagnóstico de Chagas?

Answer 15

Sorologia com 2 testes:

• ELISA
• IFI/HAI

Question 16

O tratamento é curativo?

Answer 16

Não. (Paliativo)

Question 17

Qual o tratamento?

Answer 17

1) Medicamentoso:
- Nitroglicerina sublingual, nitrato
- BCC

2) Clínico:
- Dilatação pneumática
- Dilatação por sonda
- Toxina botulínica

3) Cirúrgico (melhores resultados):
- Megaesôfago não avançado: cardiomiotomia de Heller com ou sem fundo plicatura (prevenção para DRGE)
- Megaesôfago avançado (IV): esofagectomia subtotal

Question 18

Qual exame utilizado para classificar megaesôfago?

Answer 18

Esofagografia baritada (EED)

Question 19

Como é a classificação do Megaesôfago?

Answer 19

Classificação de Rezende (modificada):

1) Forma anectásica: esôfago de calibre normal (<4 cm), apenas com pequena retenção de contraste, minutos após a deglutição.
2) Esôfago discinético: pequeno aumento de calibre (4-7 cm) e retenção fraca do contraste com discreta dilatação (megaesôfago leve)
3) Esôfago francamente dilatado (megaesôfago clássico >7 cm), atividade motora reduzida e grande retenção de contraste
4) Dolicomegaesôfago: esôfago tortuoso com grande retenção de contraste (>7 cm)