Acalasia Flashcards
Qual a definição de acalasia?
Distúrbio motor primário do esôfago, que acomete a musculatura lisa do órgão. É caracterizada pela associação da aperistalse do corpo esofágico à falta de relaxamento ou relaxamento incompleto do EEI.
O que caracteriza acalasia?
1) Déficit de relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição (PRINCIPAL)
2) Graus variados de hipertonia do EEI
3) Substituição total da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais (fracas, de pequena amplitude)
Quais as alterações fisiopatológicas encontradas na acalasia?
1) Degeneração de neurônios do plexo de Auerbach (principal)
2) Perda dos neurônios inibitórios
3) Perda dos neurônios colinérgicos (casos graves)
Qual o principal sintoma da acalasia?
Disfagia de condução (sólidos -> líquidos)
Qual a tríade clássica da acalásia?
Disfagia, perda de peso e regurgitação
Quais outros sintomas podem estar presentes na acalasia?
1) Pirose
2) Tosse noturna
3) Sialorreia
4) Soluços
A acalasia predispõe a qual tipo de câncer?
Carcinoma espinocelular
Qual o mecanismo etiopatogênico que predispõe o CEC?
Irritação da mucosa causada pelo acúmulo de alimentos (EROs) que induz a formação de áreas metaplásicas e posteriormente neoplásicas.
Quais as principais etiologias da acalasia?
1) Primária (idiopática, genéticas, auto-imunes)
2) Secundária (Doença de Chagas - T. cruzi)
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de acalasia?
Esofagomanometria
O que pode ser encontrado na esofagomanometria?
1) Não relaxamento do EEI em resposta à deglutição (principal)
2) Graus variados de hipertonia do EEI
3) Aperistalse (ou ausência de contrações eficazes)
Quais os principais exames para diagnóstico de acalasia?
1) Esofagomanometria (Padrão Ouro)
2) EED (Esofagografia Baritada)
3) EDA
O que pode ser observado na esofagografia baritada na acalasia?
1) Dilatação do corpo esofágico
2) Imagem de estreitamento em “chama de vela” ou “bico de pássaro” no EEI
3) Atraso no esvaziamento esofagiano
4) Presença de contrações esofagianas não peristálticas
Quais as principais classificações usadas para megaesôfago chagásico?
1) Classificação de Rezende
2) Classificação de Ferreira-Santos
Como fazer o diagnóstico de Chagas?
Sorologia com 2 testes:
- ELISA
- IFI/HAI
O tratamento é curativo?
Não. (Paliativo)
Qual o tratamento?
1) Medicamentoso:
- Nitroglicerina sublingual, nitrato
- BCC
2) Clínico:
- Dilatação pneumática
- Dilatação por sonda
- Toxina botulínica
3) Cirúrgico (melhores resultados):
- Megaesôfago não avançado: cardiomiotomia de Heller com ou sem fundo plicatura (prevenção para DRGE)
- Megaesôfago avançado (IV): esofagectomia subtotal
Qual exame utilizado para classificar megaesôfago?
Esofagografia baritada (EED)
Como é a classificação do Megaesôfago?
Classificação de Rezende (modificada):
1) Forma anectásica: esôfago de calibre normal (<4 cm), apenas com pequena retenção de contraste, minutos após a deglutição.
2) Esôfago discinético: pequeno aumento de calibre (4-7 cm) e retenção fraca do contraste com discreta dilatação (megaesôfago leve)
3) Esôfago francamente dilatado (megaesôfago clássico >7 cm), atividade motora reduzida e grande retenção de contraste
4) Dolicomegaesôfago: esôfago tortuoso com grande retenção de contraste (>7 cm)