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CIRURGIA 🔪 > Síndrome Dispéptica > Flashcards

Síndrome Dispéptica Flashcards

1
Q

O que é dispepsia

A

Dor epigástrica >= 1 mês

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2
Q

> 40 anos OU sinal de alarme =

A

EDA
- lesão: ulcera, CA
- sem lesão: testar e tratar H.pylori > IBP 4-8 semanas > triciclico > procinetico

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3
Q

< 40 anos e SEM sinal de alarme =

A

Testa e trata H.Pylori > ibp > triciclico > procinetico

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4
Q

Sinais de alarme

A

Perda de peso
Anemia
Disfagia
Odinofagia

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5
Q

DRGE: clinica

A

PIROSE e REGURGITAÇÃO = DRGE

Atípicos: faringite, tosse crônica, rouquidão, boncoespasmo, pneumonia

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6
Q

DRGE: complicações

A

Esofagite
Úlcera
Estenose péptica
Esôfago de Barret

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7
Q

DRGE: diagnostico

A

Clínico (pirose, regurgitação) —> faz teste terapêutico com IBP por 8 semanas

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8
Q

DRGE: alternativas diagnosticas

A
  1. Clínico
  2. EDA
  3. pHmetria (padrão-ouro
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9
Q

DRGE: EDA se

A

Refratário ao teste terapêutico com IBP

Outros:
- sinais de alarme
- risco para barret (>=3): homem, > 50 anos, branco, tabagista, obeso, historia familiar (+)

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10
Q

DRGE: tratamento

A
  1. Medidas antirrefluxo
  2. IBP por 8 semanas
  3. Dobrar dose do IBP
  4. Cirurgia - Fundoaplicatura
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11
Q

Quais as medidas antirrefluxo

A

Perder peso
Elevar cabeceira
Deitar após 2-3h da alimentação
Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas

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12
Q

Função do IBP

A

Diminuir acidez estomacal

Obs.: não diminui refluxo e nem reconstrói barreira esofagogástrica

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13
Q

Cirurgia antirrefluxo: exames pré-operatórios

A

PHmetria 24h (padrão-ouro)
+
Esofagomanometria

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14
Q

Técnica de fundoaplicatura

A

Manometria normal: Nissen

Manometria < 30 ou < 60% atividade peristáltica:
- Anterior: Dor e Thal
- Posterior: Lind e Toupet

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15
Q

Esôfago de Barret: o que ocorre

A

Metaplasia intestinal (escamoso > colunar)

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16
Q

Esôfago de Barret: é fator de risco para…

A

Adenocarcinoma

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17
Q

Esôfago de Barret: diagnostico

A

EDA (vermelho-salmão)

Biópsia (metaplasia intestinal, células caliciformes)

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18
Q

Esôfago de Barret: tratamento

A

IBP crônico + acompanhamento

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19
Q

Esôfago de Barret: acompanhamento

A

SEM displasia: EDA 3-5 anos

BAIXO grau: EDA 6-12 meses / ablação endoscópica

ALTO grau: ablação endoscópica

CA invasivo: esofagectomia

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20
Q

Úlcera péptica: quem produz ácido

A

Células parietais no fundo gástrico estimuladas por gastrina, nervo vago, histamina

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21
Q

Úlcera péptica: facilitadores

A

AINES: suspender

H.pylori: tratar

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22
Q

Úlcera péptica: tipos de ulcera

A

Gástrica ou Duodenal

23
Q

Úlcera péptica: clinica

A

Gástrica: piora com alimentação

Duodenal: piora 2-3h após alimentação e a noite

24
Q

Úlcera péptica: diagnóstico

A

> 40 anos OU sinal de alarme = EDA

< 40 anos e sem sinal de alarme = clínico

25
Se úlcera gástrica na EDA, oq fazer?
Biópsia e controle de cura com NOVA EDA APÓS 8-12 SEMANAS SEMPRE
26
Úlcera péptica: sempre pesquisar H.pylori, como? E se em uso de medicação?
Se fez EDA: teste rápido da urease / histologia Sem EDA: urease respiratória / antígeno fecal Em uso de IBP = suspender 1-2 semanas antes / ATB = 4 semanas antes. Usar SUCRAFALTO
27
Úlcera péptica: tratamento
IBP 4-8 semanas Suspender AINE Tratar H.pylori: Claritromicina 500mg 12/12h + Amoxicilina 1g 12/12h + Omeprazol 20mg 12/12h por 14 dias + controle de cura
28
Úlcera péptica: controle de cura
Úlcera gástrica: nova EDA após 8-12 semanas H.pylori: exame após 4 semanas do término do tratamento (não pode sorologia)
29
Úlcera péptica: tratamento cirúrgico - indicações
Refratário Recidiva Perfuração Hemorragia Obstrução
30
Úlcera péptica: tratamento cirúrgico - perfuração
< 2cm: ulcerorrafia + proteção com omento (Graham)
31
Úlcera péptica: Classificação de Johson
HIPERCLORIDRIA - Duodenal - Gástrica 2: corpo gástrico - Gástrica 3: pré-pilórica HIPOCLORIDRIA - Gástrica 1: pequena curvatura baixa - Gástrica 4: pequena curvatura alta GÁSTRICA 5: por AINE
32
Úlcera péptica: cirurgias
Duodenal: vagotomia troncular + piloroplastia Gástrica 2, 3: vagotomia troncular + gastrectomia Gástrica 1: gastrectomia + reconstrução B1 Gástrica 4: gastrectomia + Y de roux
33
B1 B2 Y e roux
B1: gastroduodenostomia B2: gastrojejunostomia + alça aferente Y de roux: gastrojejunostomia sem alça aferente
34
Complicações das cirurgias
Síndrome de Dumping Gastrite Alcalina Síndrome da Alça Aferente
35
Síndrome de Duping: classificação
Precoce Tardia
36
Síndrome de Duping: tratamento
Medidas dietéticas: fracionar refeições, deitar após refeições, diminuir carboidratos
37
Síndrome de Duping: o que acontece?
Ausência de piloro > alimento vai direto pro duodeno
38
Síndrome de Duping: precoce
15-30 minutos após refeição Distensão intestinal: dor, náusea, diarreia + taquicardia, palpitação, rubor
39
Síndrome de Duping: tardia
1-3h após refeição Hiperinsulinemia > hipoglicemia Tontura, confusão mental, sudorese, taquicardia Melhora com ingestão de carboidrato
40
Gastrite alcalina: mais comum em qual cirurgia?
B2
41
Gastrite alcalina: clínica
Dor abdominal CONTÍNUA em QUEIMAÇÃO + VÔMITOS biliosos que NÃO aliviam a dor
42
Gastrite alcalina: tratamento
Y de roux Colestiramina (?)
43
Síndrome da Alça Aferente: só ocorre em qual cirurgia?
B2
44
Síndrome da Alça Aferente: clinica
Dor abdominal que piora com alimentação e ALIVIA com VÔMITO bilioso em jato
45
Síndrome da Alça Aferente: tratamento
Y de roux
46
Dor e Vômito na gastrite alcalina x síndrome da alça aferente
Gastrite alcalina: dor não alivia com vômito Síndrome da Alça Aferente: dor alivia com vomito
47
Indicações do tratamento do H.pylori:
Absolutas: Dispepsia Úlcera péptica Linfoma MALT Outras: HF 1º grau / HP de CA de estômago Lesões pré-neoplásicas (Barret, gastrite atrófica) Anemia ferropriva inexplicada Deficiência de B12 PTI Uso crônico de AINE
48
Tronco celíaco é formado por:
Artéria Gástrica Esquerda Artéria Hepática Comum Artéria Esplênica
49
3 locais anatômicos de estreitamento do esôfago
Constrição: 1. Músculo Cricofaríngeo 2. Broncoaórtica 3. Diafragmática
50
3 indicações ABSOLUTAS para erradicar H.pylori
Dispepsia Úlcera peptica ativa ou cicatrizada Linfoma MALT
51
Esofagite eosinofílica
Disfagia, impactação, dor torácica, pirose DRGE refratária ao tratamento EDA: anéis, estenoses, sulcos lineares Tratamento: dieta + corticoide tópico + IBP
52
ZOLLINGER-ELLISON (GASTRINOMA)
Úlcera péptica refratária + diarreia + sem AINE, sem H. pylori  Associada a NEM1 – melhor prognóstico  Gastrina > 1.000 + pH < 2 – dúvida: teste da secretina  USG endoscópico / cintilografia com octreotide  Localização: trígono de Passaro (mais comum: cabeça do pâncreas)
53
Principal fator de risco para disfagia permanente após Nissen:
Disfagia pré-operatória
54
Doença de Ménétrier: associada a…
Gastropatia com perda de proteína e hipocloridria

CIRURGIA 🔪 (8 decks)

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