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CIRURGIA 🔪 > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

3 passos da conduta

A

Estabilização clinica

Identificar causa.

Tratar e prevenir sangramentos

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Q

Conduta: 1

A

1) Via aérea + Estabilização clínica:

Cristaloide
Hemácias – se perda > 30% (> 1500ml), Hb < 7
Plasma – se RNI > 1.5
Plaquetas – se < 50.000

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3
Q

Conduta: 2

A

Identificar causa:
- Alta: antes do ângulo de Treitz
- Baixa: depois do AT

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4
Q

Qual hemorragia é mais comum?

A

Alta

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5
Q

Característica HDA

A

HEMATÊMESE
Melena
Hematoquezia

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6
Q

Diagnóstico HDA

A

EDA < 24h

Se por ruptura de varizes: primeiras 12h

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7
Q

Clínica HDB

A

HEMATOQUEZIA (sugere, mas não define)
Enterorragia
Melena

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8
Q

Diagnóstico HDB

A

Depende do momento. Pode ser: Colonoscopia, Cintilografia, Arteriogragia, AntioTC

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9
Q

Causas HDA

A

1) ÚLCERA PÉPTICA (principal)

2) Varizes Esofágicas (principal em hipertensão porta)

3) Laceração (Mallory-Weiss)

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10
Q

Úlcera Péptica: local mais comum e acomete qual artéria?

A

Região POSTERIOR DO DUODENO

Artéria Gastroduodenal

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11
Q

Úlcera Péptica: se for úlcera gástrica - qual região e qual artéria?

A

Região alta

Artéria Gástrica Esquerda

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12
Q

Úlcera Péptica: complicações

A

Perfuração

Obstrução

Sangramento (mais comum e mais grave)

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13
Q

Úlcera Péptica: conduta

A

1) Suspender AINE + iniciar IBP + Tratar H.pylori

2) EDA com terapia dupla: epinefrina + eletrocoagulação
(Pode ter 2 tentativas)

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14
Q

Úlcera Péptica: se não resolver com terapia clinica e EDA, qual a conduta?

A

3) Cirurgia - se:
* Falha endoscópica após 2 tentativas
* Choque refratário (>6U hem.) ou hemorragia recorrente
* Sangramento pequeno e continuo (>3U hem.)

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15
Q

Úlcera Péptica: quais técnicas cirúrgicas?

A

Ulcerorrafia com patch de omento !!!

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16
Q

Úlcera Péptica: qual o nome da classificação?

A

Forrest

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17
Q

Úlcera Péptica: Classificação de Forrest

A

1a) em jato - Alto
1b) babando - Alto

2a) vaso visível - Alto
2b) coágulo - Intermediário
2c) hematina - Baixo

3) fibrina/ base clara - Baixo

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18
Q

Úlcera Péptica: tratamento das úlceras de acordo com Forrest

A

Risco ALTO (1ABC, 2A, 2B): IBP IV + terapia combinada (epinefrina com eletrocoagulação)

Risco INT./BAIXO (2C, 3): IBP VO

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19
Q

Varizes Esofágicas: risco quando pressão portal…

A

> 12mmHg

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20
Q

Varizes Esofágicas: terapia clinica

A

Terlipressina/ Octreotide/ Terlipressina - antes da EDA

+ IBP + Ceftriaxone (prevenção PBE)

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21
Q

Varizes Esofágicas: terapia endoscópica

A

Ligadura ou escleroterapia

Refratário: balão, tips, cirurgia

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22
Q

Varizes Esofágicas: terapia endoscópica

A

Ligadura ou escleroterapia

Refratário: balão, tips, cirurgia

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23
Q

Varizes Esofágicas: profilaxia pra HDA

A

Primária: BB ou ligadura

Secundária: BB + ligadura

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24
Q

Laceração de Mallory-Weiss: clinica

A

Vômitos vigorosos em etilista, gestante…

“bebe, bebe, bebe… vomita, vomita, vomita… sangrou, sangrou, sangrou…”

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25
Q

Laceração de Mallory-Weiss: diagnostico

A

EDA - laceração na junção esofagogástrica (laceração de mucosa e submucosa na JEG)

26
Q

Laceração de Mallory-Weiss: tratamento

A

Suporte

27
Q

Laceração de Mallory-Weiss: não confundir com…

A

Síndrome de Boerhaave
- ruptura espontânea do esôfago devido a vômitos vigorosos
- Tríade de Mackle: dor torácica + enfisema cervicomediastinal + vômitos — “mediastinite”

28
Q

Hemobilia: o que é e o que causa

A

Sangue na via biliar

Causado por: trauma ou manipulação das vias biliares (principalmente)

29
Q

Hemobilia: clinica

A

HDA com melena + dor em HD + icterícia = Tríade de Sandblom/Quincke

30
Q

Hemobilia: diagnostico e tratamento

A

Arteriografia com Angioembolizacao

31
Q

Dieulafoy: o que é

A

Dilatação de uma ARTÉRIA na submucosa, circundada por mucosa normal.

32
Q

Dieulafoy: mais comum onde?

A

Pequena curvatura do estômago (estômago proximal)

33
Q

Dieulafoy: clinica

A

Sangramento maciço, indolor e persistente. Homem.

34
Q

Dieulafoy: diagnostico e tratamento

A

EDA com coagulação

  • ponto sangrante circundado por mucosa normal
35
Q

HDB: conduta

A

Toque retal/anuscopia
+
EDA para afastar HDA

Paciente estável: faz COLOCO
Paciente instável: EDA

36
Q

HDB: tratamento

A

Sangramento
*Leve/mod.: COLONO com coagulação

*Não visualiza lesão : Cintilografia (ponte para angiografia) - mais sensível, mas nao trata e nem localiza

*Maciço: ARTERIOGRAFIA

37
Q

HDB: causas

A

“DDD”

1) DIVERTÍCULO
2) Displasia Vascular
3) CA Colorretal (aDenocarcinomam)

38
Q

HDB: causa mais comum em idoso

A

Divertículo > displasia vascular > CA colorretal

39
Q

HDB: causa mais comum em criança

A

Intussepção
Divertículo de Meckel

40
Q

Doença Diverticular: fatores de risco

A

Idoso
Constipado crônico
Dieta pobre em fibras

41
Q

Doença Diverticular: clinica

A

Maioria ASSINTOMÁTICA - maioria dos casos ocorre resolução espontânea do sangramento

42
Q

Doença Diverticular: local mais comum

A

Cólon Esquerdo

43
Q

Doença Diverticular: complicações

A

1) Divertculite - cólon esquerdo
2) Sangramento - cólon direito

44
Q

Doença Diverticular: tratamento

A

Colonoscopia com angioembolizacao (se sangue volumoso)

Se instável: cirurgia

45
Q

Divertículo de Meckel: acomete mais qual idade?

A

Jovens, crianças

46
Q

Divertículo de Meckel: falso ou verdadeiro?

A

VERDADEIROOO

47
Q

Qual a anomalia congênita mais comum do TGI?

A

Divertículo de Meckel

48
Q

Divertículo de Meckel: onde é formado?

A

Borda antimesentérica

49
Q

Divertículo de Meckel: localização

A

40-60cm da válvula ileocecal

50
Q

Divertículo de Meckel: origem

A

Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (vitelínico)

51
Q

Divertículo de Meckel: clinica

A

Sangramento em criança

Diverticulite e obstrução em
adulto

Assintomático

52
Q

Divertículo de Meckel: tem associação com que doença

A

Doença de Chron

53
Q

Divertículo de Meckel: diagnostico

A

Cintilografia

  • se sangramento: hemácias marcadas!!!
54
Q

Divertículo de Meckel: tratamento

A

Ressecção

55
Q

Displasia Vascular: o que é

A

Má formação venosa da submucosa

56
Q

Displasia Vascular: clinica

A

Assintomático

Sangramento oculto ou HDB

Achado na colono

57
Q

Displasia Vascular: local mais comum

A

CECO e SIGMOIDE

Obs.: pode ocorrer em todo TGI

58
Q

Principal causa de HDB no intestino delgado

A

Displasia vascular

59
Q

Displasia Vascular: associação com quais doenças

A

Estenose aortica (síndrome de Heeyder)

Doença renal

Doença de Von Willebrand

60
Q

Displasia Vascular: tratamento

A

Trata somente se anemia ou sangue oculto sem outra causa

  • Colono/ inibidor VEGF/ embolização por angiografia/ cirurgia

CIRURGIA 🔪 (8 decks)

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