Dor Abdominal Flashcards
Qual o local maus comum do apêndice?
Retrocecal
Apendicite Aguda: clínica
Dor em região periumbilical que migra para FID
Anorexia, náusea, vômitos, febre, disúria/piúria
+ Sinal clássicos
Apendicite Aguda: clínica
Dor em região periumbilical que migra para FID
Anorexia, náusea, vômitos, febre, disúria/piúria
+ Sinal clássicos
Apendicite Aguda: sinais clássicos
Blumberg
Rovising
Dunphy
Lapinsky
Lenander
Sinal de Blumberg
Descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney
Sinal de Rovising
Compressão na FIE e dor na FID
Sinal de Dunphy
Dor na FID ao tossir
Sinal de Lenander
Temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1ºC
Sinal de Lapinsky
Dor na FID com a extensão do MID
Apendicite Aguda: diagnóstico
***CLÍNICO: alta probabilidade por história clássica e homem entre 10-30 anos
IMAGEM: criança, idoso, mulher, obeso, massa, > 48h…
Apendicite Aguda: diagnostico por imagem
Criança e Gestante: USG
Apendicite Aguda: USG
USG com espessamento da parede >= 7mm, aumento na vascularização, dificuldade de compressão, “em alvo”
Apendicite Aguda: TC
TC com espessamento da parede >= 7mm, barramento da gordura periapendicular, abcesso, fecalito
Apendicite Aguda: tratamento
Simples e Precoce (< 24h): Apendicectomia e ATB profilático
Apendicite Aguda: complicações
Abcesso
Fleimão (< 3cm)
Apendicite Aguda: desvantagem da videolaparoscopia
Risco de abcesso
Apendicite Aguda: escore de…
Alvarado
Apendicite Aguda: escore de Alvarado (probabilidade de ser apendicite)
- Dor que migra para FID
- Anorexia
- Náusea/vômitos
- Dor à palpação em FID (2pts)*
- Descompressão positiva em FID
- Tx > 37,5
- Leucocitose (2pts)*
- Desvio para esquerda (no modificado não considera)
0-3: improvável
4-6: provável
7-10: muito provável
Apendicite Aguda: diagnósticos diferenciais
- Apendagite epiploica: torção do apêndice epiploico
- Adenite mesenterica: criança com historia de infecção recente
— ambos Tto conservador
Causa mais frequente de erro diagnostico em suspeita de apendicite aguda
Adenite Mesenterica
Doença Diverticular: mais comum em…
Idoso
Doença Diverticular: local mais comum
Sigmoide
Doença Diverticular: é falso ou verdadeiro?
Falso
Doença Diverticular: complicações
Hemorragia cólon D
Diverticulite cólon E
Diverticulite Aguda: mais comum em
Idoso
Diverticulite Aguda: clinica
Dor na FIE arrastado e recorrente
Diverticulite Aguda: qual a fistula mais comum
Colovesical
Diverticulite Aguda: diagnostico
TC: parede espessa, barramento da cordura
+ SEMPRE colono após 4-6 semanas para afastar CA colorretal
Diverticulite Aguda: classificação de…
Classificação de Hinchey
Diverticulite Aguda: classificação de Hinchey
0) Ausência de complicações
1) Abcesso pericólico: a) fleimão / b) abcesso
2) Abcesso pélvico
3) Peritonite purulenta
4) Peritonite fecal
Diverticulite Aguda: tratamento da simples
SIMPLES:
#Ambulatorial: dieta líquida + analgesia + ATB
#Hospitalar: dieta zero + analgesia + HV + ATV IV (Cefalosporina de 3ª geração + Metronidazol)
+ Cirurgia eletiva se: imunodeprimido, incapaz de excluir CA, fístula
Diverticulite Aguda: tratamento da complicada
Abcesso >= 4cm: drenagem + ATB + cirurgia eletiva + colono
Diverticulite Aguda: qual exame SEMPRE realizar após 4-6 semanas?
Colonoscopia
Doença Vascular Intestinal: quais os 2 tipos?
Isquemia Mesentérica (Aguda ou Crônica)
Colite Isquemica
Isquemia Mesenterica acomete qual órgão?
Intestino delgado
Isquemia Mesentérica acomete quais vasos
Grandes vasos: Artéria Mesentérica Superior
Isquemia Mesentérica acomete quais vasos
Grandes vasos: Artéria Mesentérica Superior
Colite Isquêmica acomete qual órgão
Cólon
Colite Isquemica acomete quais vasos
Pequenos vasos: irrigação da mucosa
Isquemia Mesentérica Aguda: Etiologia
1º) Embolia - FA***, IAM recente
2) Vasoconstricção - choque, vasoconstrictor, cocaina
3) Trombose arterial - aterosclerose
4) Trombose venosa - hipercoagulabilidade
Isquemia Mesentérica Aguda: clínica
DOR abdominal SÚBITA e intensa —> DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO
Acidose metabólica, Lenander reverso, taquipneia, irritação peritoneal (tardio)
Isquemia Mesentérica Aguda: diagnóstico
AngioTC: falha de enchimento —> mais usado
Angiografia Mesentérica Seletiva —> padrão-ouro
Isquemia Mesentérica Aguda: tratamento
Embolia/Trombose: anticoagulação (heparina) + laparotomia (embolectomia/trombectomia) + Papaverina pós-operatória
Hidratação IV + ATB + Corrigir distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
Isquemia Mesentérica Crônica: etiologia
Aterosclerose
Isquemia Mesentérica Crônica: clínica
“COMEU, DOEU” - Angina Mesentérica ***
Perda de peso
Doença aterosclerotica: angina aos esforços…
Isquemia Mesentérica Crônica: diagnóstico
Angiografia Mesentérica ou Angio-TC
Isquemia Mesentérica Crônica: tratamento
Revascularização:
#Jovens - cirurgia
#Idoso/ comorbidade - endovascular (stent)
Colite Isquêmica: local mais comum
Flexura esplênica (área de Griffiths) e junção retossigmoide (área de Sudeck)
Qual a isquemia intestinal mais comum?
Colite Isquêmica
Colite Isquêmica: principal faixa etária acometida
IDOSO que passa por um período de hipoperfusão
Ex: cirurgia de aneurisma abdominal
Colite Isquêmica: etiologia
Hipoperfusao
Colite Isquêmica: clinica
Dor, diarreia MUCOSSANGUINOLENTA, febre, distensão
Colite Isquêmica: diagnostico
Clister opaco: IMPRESSÕES DIGITAIS (Thumbprinting)
Colite Isquêmica: tratamento
Suporte clinico: dieta zero, ATB, hidratação
Se refratário, fulminante, hemorragia, peritonite: cirurgia (colectomia parcial ou total)
Pancreatite Aguda: etiologia
***BILIAR
**ALCOÓLICA
Hipertrigliceridemia (Tg > 500)
Outros: drogas, pós-CPRE, escorpião, idiopática.
Pancreatite Aguda: qual o marcador mais específico?
LIPASE
Pancreatite Aguda: diagnostico pelo critério de…
Atlanta
Pancreatite Aguda: Critério de Atlanta
2 dos 3:
- Dor abdominal em barra/faixa que irradia para o dorso, náusea/vômito;
- Laboratório: amilase e lipase > 3x
- TC com contraste + USG
Pancreatite Aguda: marcadores elevados…
Amilase e Lipase > 3x o valor normal
Amilase: < 160
Lipase: até 140
Pancreatite Aguda: como a dor pode aliviar?
Prece momentânea - posição sentada e reclinada para frente
Pancreatite Aguda: sinais semiológicos
Cullen e Grey-Turner
Pancreatite Aguda: quando realizar TC?
> 72h
Dúvida ou quadro grave
Pancreatite Aguda: o que o Critério de Ranson NAO considera?
Amilase
Lipase
Bilirrubina
TGP (ALT)
NAO TEM RELAÇÃO COM PROGNÓSTICO
Pancreatite Aguda: amilase e lipase possuem relação com prognostico?
NAO
Ajudam apenas no diagnostico
Pancreatite Aguda: critérios de Atlanta
- Leve: sem falência orgânica ou complicação
- Moderado: falência orgânica transitória (< 48h) ou complicação
- Grave: falência orgânica persistente (>48h)
Critério de gravidade na Pancreatite Aguda:
Ranson >= 3
Critério de gravidade na Pancreatite Aguda:
Ranson >= 3
Pancreatite Aguda: tratamento
Leve: dieta zero, reposição volemica, controle DHE e AB, analgesia
***NÃO FAZ ATB!!!
Pancreatite Aguda: complicações - divisão
< 4 semanas
- Edematosa: coleção fluida
- Necrosante: Necrose Pancreática
> = 4 semanas
- Edematosa: Pseudocisto Pancreático
- Necrosante: Necrose Organizada (WON)
Pancreatite Aguda: Coleção Fluida Aguda
Complicação Edematosa < 4 semanas:
- conduta expectante, se infecção faz punção e ATB
Pancreatite Aguda: Necrose Pancreática
Complicação Necrosante < 4 semanas:
- estéril: expectante // infectada: punção, necrosectomia, ATB (Imipenem)
Tc: gás
Pancreatite Aguda: Pseudocisto Pancreático
Complicação Edematosa >= 4 semanas:
- Amilase se mantem elevada ou presença de massa palpável!!!
- Expectante, drenagem se sintomático ou infectado
Pancreatite Aguda: Necrose Organizada (WON)
Complicação Necrosante >=4 semanas:
- Expectante, drenagem e necrosectomia se infecção ou falha
Necrose Infectada
Piora clinica após 1 semanas
TC: gás
To: Imipenem + necrosectomia após 3-4 semanas
Pancreatite Aguda: antes da alta, necessita de:
Colecistectomia se origem biliar!!!
Quando?
- Mesma internação (leve)
- Após 6 semanas (grave)
Pancreatite Crônica: etiologia
Alcoólica
Pancreatite Crônica: clinica
Amilase e Lipase normais!
- Alcoolismo + episódios agudos
Comeu, doeu - dor
Esteatorreia
DM
Icterícia, colangite
Pancreatite Crônica: diagnostico
Bx: padrão-ouro
TC: dilatação dos duetos, calcificação e atrofia
USG endoscópico, CPRE
Pancreatite Crônica: tratamento
Paliativo!
Suspender álcool e tabagismo
Esteatorreia: dieta pobre em gordura, fracionar refeições, IBP
DM: hipoglicemiante ou insulina
Dor: analgesia escalonada*
Pancreatite Crônica: cirurgia
Indicada se DOR REFRATÁRIA
Obrigatório: CPRE antes
Pancreatite Crônica: principal indicação de cirurgia
Dor refratária
Pancreatite Crônica: condição e respectiva cirurgia
Dilatação por cálculo/estenose: CPRE
