Síndrome Dispéptica

Question 1

Critérios diagnósticos de dispepsia funcional

Answer 1

Critérios de ROMA IV:
Dispepsia > 3 meses + 1:
- Plenitude pós-prandial
- Saciedade precoce
- Dor ou queimação
- EDA normal

Question 2

Indicações de EDA na dispepsia, DRGE e úlcera

Answer 2

> 40 anos

Sinais de alarme:
- Anemia
- Perda ponderal
- Disfagia
- Odinofagia

Refratariedade ao tto farmacológico IBP dose dobrada

Question 3

Tratamentos da dispepsia

Answer 3

1°: Erradicar H. pylori
2°: IBP 6-8 semanas
3°: Tricíclico
4°: Pró-cinético
5°: Psicoterapia

Question 4

Exame padrão ouro da DRGE

Answer 4

pHmetria

Question 5

Tratamento da DRGE

Answer 5

IBP 6-8 semanas
Recorrente: IBP crônico ou SOS ou cirurgia
Refratário: IBP dose dobrada, cirurgia

Question 6

Cirurgias e indicação de cada para a DRGE

Answer 6

Fundoplicatura VLP:
- Parcial (180°): esofagomanometria < 30mmHg distal ou < 60% peristalse
- Total/de Nissen (360°): esofagomanometria sem os critérios acima

Question 7

Sinal endoscópico sugestivo de esôfago de Barret

Answer 7

Mucosa em vermelho salmão

Question 8

Diagnóstico de esôfago de Barret

Answer 8

Biópsia endoscópica 4 amostras por segmento com 2cm distância de cada segmento com metaplasia intestinal

Question 9

Condutas no esôfago de Barret

Answer 9

IBP crônico +
Biópsia com:
- Metaplasia: EDA de:
> 3/3 anos se longo >= 3cm
> 5/5 anos se curto < 3cm
- Displasia:
> baixo grau: EDA de:
> 1/1 ano se longo
> 6/6 meses se curto
ou ablação endoscópica
> alto grau: ablação ou esofagectomia distal

Inconclusivo para displasia: tratar esofagite com IBP dose dobrada e repetir EDA

Question 10

Classificação das úlceras pépticas

Answer 10

De Johnson:
1. Hipercloridria:
- Duodenal
- Gástricas tipo II e III
2. Hipocloridria:
- Gástricas tipo I e IV
AINEs: tipo V

Question 11

Diagnóstico da úlcera péptica

Answer 11

CLÍNICO!
Dor epigástrica pós prandial + dispepsia

Question 12

Tratamento farmacológico da úlcera péptica

Answer 12

Erradicar H. pylori
IBP 6-8 semanas

Question 13

Diagnóstico de H. pylori

Answer 13

EDA:
- teste da urease
- biópsia
- cultura
Laboratorial:
- Sorologia para H. pylori
- Urease respiratória
- Antígeno fecal

Question 14

Indicações para erradicar H. pylori

Answer 14

Dispepsia
Úlcera péptica
Linfoma MALT
Gastrectomia
HF câncer gástrico
Anemia perniciosa

Question 15

Esquema de tratamento da H. pylori e controle de cura

Answer 15

Claritromicina 500mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
IBP 12/12h
Por 14 dias

Repetir exame após 4 semanas após o término

Question 16

Indicações de cirurgia para úlcera péptica

Answer 16

Refratariedade ao tto farmacológico
Perfuração
Hemorragia refratária a IBP/cauterização
Obstrução

Question 17

3 cirurgias indicadas nas úlceras pépticas duodenais

Answer 17

Vagotomia + antrectomia
Vagotomia + piloroplastia
Vagotomia superseletiva

Question 18

Cirurgia indicada nas úlceras gástricas tipo I

Answer 18

Antrectomia+ reconstrução a Billroth I

Question 19

Cirurgia indicada nas úlceras gástricas tipo II e III

Answer 19

Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução a Billroth II

Question 20

Cirurgia indicada nas úlceras gástricas tipo IV

Answer 20

Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

Question 21

Síndromes pós gastrectomia

Answer 21

Síndrome de Dumping
- Precoce
- Tardio

Síndrome da alça aferente

Gastrite alcalina

Question 22

Tratamento da síndrome de Dumping

Answer 22

Medidas comportamentais:
- fracionar dieta
- menos carboidrato
- deitar após comer
- Tardio: comer carboidrato após 1h da alimentação

Question 23

Tratamento da gastrite alcalina e síndrome da alça aferente

Answer 23

Reconstrução em Y de Roux

Question 24

Síndrome de hiperprodução de gastrina

Answer 24

Síndrome de Zollinger-Ellison

Question 25

Síndrome associada a 20% dos gastrinomas

Answer 25

Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) - 1:
- P âncreas
- P aratireoide
- P ituitária

Question 26

Exames na ordem para diagnóstico de gastrinoma

Answer 26

• gastrina quantitativa em jejum +/- teste da secretina > pHmetria
• TC abdome > ecoendoscopia > cintilo com octreoscan

Question 27

Tipos e tratamento da hérnia de hiato

Answer 27

• Tipo I (deslizamento): conservador, cirurgia se DRGE refratária
• Tipo II (rolamento), III (mista) e IV (herniação de outras vísceras): cirurgia se grande e/ou sintomática

Question 28

Achados confirmatórios de DRGE na EDA (50% dos casos)

Answer 28

• Esofagite B, C e D de Los Angeles
• Úlcera esofágica
• Esôfago de Barret longo >= 3cm
• Estenose péptica

Question 29

3 exames pré operatórios da cirurgia antirrefluxo

Answer 29

• EDA
• pHmetria 24h
• Esofagomanometria

Question 30

Nome do sinal de hipertimpanismo hepático e o significado

Answer 30

Sinal de Jobert
Abdome agudo perfurativo