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Cirurgia Geral > Abdome Agudo Não Obstrutivo > Flashcards

Abdome Agudo Não Obstrutivo Flashcards

1
Q

Escore de Alvarado na apendicite aguda

A

1 ponto:
- Náuseas e vômitos
- Anorexia
- Dor migratória
- Sinal de Blumberg
- Febre
- Desvio à E
2 pontos:
- Leucocitose
- Dor à palpação de FID

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2
Q

Diagnóstico de apendicite aguda

A

Alvarado >= 7 pontos em homem 10-40 anos: CLÍNICO

Outros: Imagem:
- Criança e gestante: USG>RM
- Mulher e idoso: TC abdome

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3
Q

Indicações de imagem na apendicite aguda

A

Diagnóstico em:
- Alvarado 4-6 pontos
- Mulheres
- Crianças
- Idosos
Suspeita de complicação:
- Duração > 48h
- Massa palpável

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4
Q

Achados do US sugestivos de apendicite

A

Espessamento de parede
Hipervascularização ao doppler
Não colaba à compressão
ApendiSETE: Diâmetro >= 7mm

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5
Q

Achados na TC sugestivas de apendicite

A

Espessamento de parede
ApendiSETE: Diâmetro >= 7mm
Borramento da gordura
Abscesso
Apendicolito

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6
Q

Conduta na suspeita de apendicite com TC normal

A

Observação por 8h e se persistência: laparoscopia com inventário da cavidade + apendicectomia

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7
Q

Tratamento da apendicite aguda

A
  1. Precoce (<48h) não complicada:
    a. Sem peritonite: Apendicect VLP + ATBprofilaxia
    b. Com peritonite: Apendicect VLP + ATBterapia
  2. Tardia (>48h) não complicada:
    a. Sem fleimão: Apendicect VLP + ATBprofilaxia
    b. Com fleimão: ATBterapia + apendicect tardia? + Colono 4-6 sem
  3. Complicada (abscesso ou perfuração): Drenagem + ATBterapia + apendicect tardia? + Colono 4-6 sem
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8
Q

Classificação da diverticulite aguda

A

Hinchey:
0- sem complicações
1A: Fleimão
1B: Abscesso pericólico
2: Abscesso pélvico
3: Peritonite purulenta
4: Peritonite fecal

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9
Q

8 indicações de internação na diverticulite aguda

A
  • Hinchey > 0
  • Peritonite difusa
  • Dor refratária
  • CMB grave
  • > 70a
  • Imunossuprimido
  • Falha do tto ambulatorial
  • > = 2 critérios inflamatórios:
    T > 38° ou < 36°
    Leuco citose/penia
    FC > 90
    FR > 20
    PCR > 15
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10
Q

Tratamento ambulatorial da diverticulite aguda

A

Dieta líquida
Analgesia
ATB se necessário
Colono após 4-6 semanas

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11
Q

Tratamento hospitalar não cirúrgico da diverticulite aguda

A

Dieta zero
Hidratação e analgesia EV
Ceftriaxona+Metronidazol
Colono após 4-6 sem

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12
Q

Tratamento cirúrgico da diverticulite aguda

A

Hinchey:
- 1B/2 com abscesso > 4cm: drenagem + sigmoidectomia com anastomose primária eletiva
- 3: lavagem laparoscópica ou colectomia a Hartmann
- 4: colectomia a Hartmann

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13
Q

Cirurgia eletiva e suas indicações na diverticulite aguda

A

Sigmoidectomia com anastomose primária

  • Abscesso > 4cm / Peritonite
  • Imunodeprimidos
  • Suspeita de CA colorretal
  • Fístula colovesical
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14
Q

Exame diagnóstico usual e padrão ouro da isquemia mesentérica aguda e crônica

A

Usual: angioTC
Padrão ouro: Angiografia mesentérica

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15
Q

Tratamento da isquemia mesentérica crônica

A

Jovem: revascularização cirúrgica
Idoso ou múltiplas CMB: angioplastia sem stent

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16
Q

Causas de isquemia mesentérica aguda

A
  • Embolia (50%)
  • Vasoconstrição (20%)
  • Trombose arterial (15%)
  • Trombose venosa (5%)
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17
Q

Achados laboratoriais da isquemia mesentérica aguda

A

Hiperlactatemia
Acidose lática
Leucocitose
DHL elevado

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18
Q

Tratamento da isquemia mesentérica aguda oclusiva (embolia/trombose)

A

Heparinização
Embolectomia/trombectomia endovascular ou via laparotomia +/- ressecção de alças
Papaverina pós-operatória

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19
Q

Tratamento da isquemia mesentérica aguda não oclusiva (vasoconstrição)

A

Papaverina intra-arterial

20
Q

Diagnóstico de colite isquêmica

A

Enema opaco com Thumbprint (polegar)

Retossigmoidoscopia com mucosa hemorrágica ou isquêmica

21
Q

Indicações de cirurgia na colite isquêmica

A

Peritonite
Sangramento maciço
Colite fulminante
Refratariedade ao tratamento clínico

22
Q

Diagnóstico de pancreatite aguda

A

> = 2/3 critérios:
- Clínica clássica
- Amilase/lipase > 3x LSN
- TC com sinais de pancreatite

23
Q

Indicações de TC na pancreatite aguda (inicial)

A

Dúvida diagnóstica
Suspeita de complicação
Pancreatite grave

24
Q

Escores de risco válidos na pancreatite aguda

A

Atlanta
Ranson

25
Escore de Atlanta na pancreatite aguda
Leve: sem disfunção ou complicação Moderadamente grave: falência orgânica por < 48h ou complicação local Grave: disfunção orgânica por > 48h
26
Pontuação do critério de Ranson na pancreatite aguda e a classificação da pancreatite
< 3: leve >=3: grave
27
Parâmetros NÃO inclusos no critério de Ranson na pancreatite aguda
Amilase Lipase Bilirrubinas TGP
28
Proteína C reativa no prognóstico da pancreatite aguda
>= 150 após 48h sugere mal prognóstico
29
Tratamento da pancreatite aguda leve
Dieta zero por 48h Hidratação EV Meperidina ou morfina EV Antieméticos Se biliar: colecistectomia antes da alta
30
Indicações de CPRE e seu tempo na pancreatite aguda
- Colangite ou icterícia progressiva: eletiva - Pêntade de Reynolds: urgência
31
Complicações locais da pancreatite aguda
1. Agudas: < 4-6 sem a) Coleção fluida b) Necrose 2. Crônicas: >4-6 sem a) Pseudocisto b) Walled-Off Necrosis (WON) Todas acima: infectadas ou estéreis
32
Sinais de infecção das complicações locais da pancreatite aguda
Febre Piora clínica Gases na TC
33
Tratamento das complicações AGUDAS locais da pancreatite aguda
Coleção fluida/necrose: - estéril: acompanhamento - infectada: punção guiada + Imipeném
34
Tratamento das complicações CRÔNICAS locais da pancreatite aguda
Pseudocisto/WON: - Estéreis: > Assintomáticos: expectante > Sintomáticos (dor, falha da progressão de dieta, saciedade precoce): drenagem transgástrica endoscópica - Infectados: Punção guiada + Imipeném + necrosectomia
35
Diagnóstico de pancreatite crônica
- Imagem: TC / US endoscópico / CPRE - Laboratorial: teste de secretina / glicemia / teste de Sudan III
36
Conduta para pancreatite crônica com dor refratária
Sem dilatação do ducto: pancreatectomia total Com dilatação < 7mm: esfincterotomia via CPRE Com dilatação > 7mm: Cirurgia de Puestow Modificada
37
3 incisões da apendicite aguda
McBurney Davis-Rockey Mediana infraumbilical (se dúvida dx)
38
Principais causas de abdome agudo não obstétrico na gestante
1°= Apendicite 2°= Colecistite
39
2 principais tipos de porfiria
Porfiria intermitente aguda Porfiria cutânea tarda
40
Diagnóstico de porfiria intermitente aguda
Dosagem de porfirinas totais sérica e PBG (porfobilinogênio) urinário
41
Tratamento da porfiria intermitente aguda
Suspender gatilhos Dieta hipercalórica SG 10% na fase aguda Hematina EV
42
Clínica e doenças desencadeantes da porfiria cutânea tarda
Fotossensibilidade com bolhas, alopecia, hirsutismo HIV e hepatite C
43
Tratamento da porfiria cutânea tarda
Protetor solar Flebotomia Hidroxicloroquina
44
Parâmetros usados na classificação de Ranson
Admissão: L eucocitose E nzima TGO G licose A ge L DH Após 48h: F luidos perdidos E xcess Base C álcio H ematócrito O xigênio U reia
45
Tratamento da pancreatite aguda grave
Dieta via SN Entérica! (NPT se intolerância) Hidratação e analgesia EV Se biliar: Colecistectomia após 4-6 sem

Cirurgia Geral (11 decks)

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