Abdome Agudo Não Obstrutivo Flashcards
Escore de Alvarado na apendicite aguda
1 ponto:
- Náuseas e vômitos
- Anorexia
- Dor migratória
- Sinal de Blumberg
- Febre
- Desvio à E
2 pontos:
- Leucocitose
- Dor à palpação de FID
Diagnóstico de apendicite aguda
Alvarado >= 7 pontos em homem 10-40 anos: CLÍNICO
Outros: Imagem:
- Criança e gestante: USG>RM
- Mulher e idoso: TC abdome
Indicações de imagem na apendicite aguda
Diagnóstico em:
- Alvarado 4-6 pontos
- Mulheres
- Crianças
- Idosos
Suspeita de complicação:
- Duração > 48h
- Massa palpável
Achados do US sugestivos de apendicite
Espessamento de parede
Hipervascularização ao doppler
Não colaba à compressão
ApendiSETE: Diâmetro >= 7mm
Achados na TC sugestivas de apendicite
Espessamento de parede
ApendiSETE: Diâmetro >= 7mm
Borramento da gordura
Abscesso
Apendicolito
Conduta na suspeita de apendicite com TC normal
Observação por 8h e se persistência: laparoscopia com inventário da cavidade + apendicectomia
Tratamento da apendicite aguda
- Precoce (<48h) não complicada:
a. Sem peritonite: Apendicect VLP + ATBprofilaxia
b. Com peritonite: Apendicect VLP + ATBterapia - Tardia (>48h) não complicada:
a. Sem fleimão: Apendicect VLP + ATBprofilaxia
b. Com fleimão: ATBterapia + apendicect tardia? + Colono 4-6 sem - Complicada (abscesso ou perfuração): Drenagem + ATBterapia + apendicect tardia? + Colono 4-6 sem
Classificação da diverticulite aguda
Hinchey:
0- sem complicações
1A: Fleimão
1B: Abscesso pericólico
2: Abscesso pélvico
3: Peritonite purulenta
4: Peritonite fecal
8 indicações de internação na diverticulite aguda
- Hinchey > 0
- Peritonite difusa
- Dor refratária
- CMB grave
- > 70a
- Imunossuprimido
- Falha do tto ambulatorial
- > = 2 critérios inflamatórios:
T > 38° ou < 36°
Leuco citose/penia
FC > 90
FR > 20
PCR > 15
Tratamento ambulatorial da diverticulite aguda
Dieta líquida
Analgesia
ATB se necessário
Colono após 4-6 semanas
Tratamento hospitalar não cirúrgico da diverticulite aguda
Dieta zero
Hidratação e analgesia EV
Ceftriaxona+Metronidazol
Colono após 4-6 sem
Tratamento cirúrgico da diverticulite aguda
Hinchey:
- 1B/2 com abscesso > 4cm: drenagem + sigmoidectomia com anastomose primária eletiva
- 3: lavagem laparoscópica ou colectomia a Hartmann
- 4: colectomia a Hartmann
Cirurgia eletiva e suas indicações na diverticulite aguda
Sigmoidectomia com anastomose primária
- Abscesso > 4cm / Peritonite
- Imunodeprimidos
- Suspeita de CA colorretal
- Fístula colovesical
Exame diagnóstico usual e padrão ouro da isquemia mesentérica aguda e crônica
Usual: angioTC
Padrão ouro: Angiografia mesentérica
Tratamento da isquemia mesentérica crônica
Jovem: revascularização cirúrgica
Idoso ou múltiplas CMB: angioplastia sem stent
Causas de isquemia mesentérica aguda
- Embolia (50%)
- Vasoconstrição (20%)
- Trombose arterial (15%)
- Trombose venosa (5%)
Achados laboratoriais da isquemia mesentérica aguda
Hiperlactatemia
Acidose lática
Leucocitose
DHL elevado
Tratamento da isquemia mesentérica aguda oclusiva (embolia/trombose)
Heparinização
Embolectomia/trombectomia endovascular ou via laparotomia +/- ressecção de alças
Papaverina pós-operatória
Tratamento da isquemia mesentérica aguda não oclusiva (vasoconstrição)
Papaverina intra-arterial
Diagnóstico de colite isquêmica
Enema opaco com Thumbprint (polegar)
Retossigmoidoscopia com mucosa hemorrágica ou isquêmica
Indicações de cirurgia na colite isquêmica
Peritonite
Sangramento maciço
Colite fulminante
Refratariedade ao tratamento clínico
Diagnóstico de pancreatite aguda
> = 2/3 critérios:
- Clínica clássica
- Amilase/lipase > 3x LSN
- TC com sinais de pancreatite
Indicações de TC na pancreatite aguda (inicial)
Dúvida diagnóstica
Suspeita de complicação
Pancreatite grave
Escores de risco válidos na pancreatite aguda
Atlanta
Ranson
Escore de Atlanta na pancreatite aguda
Leve: sem disfunção ou complicação
Moderadamente grave: falência orgânica por < 48h ou complicação local
Grave: disfunção orgânica por > 48h
Pontuação do critério de Ranson na pancreatite aguda e a classificação da pancreatite
< 3: leve
>=3: grave
Parâmetros NÃO inclusos no critério de Ranson na pancreatite aguda
Amilase
Lipase
Bilirrubinas
TGP
Proteína C reativa no prognóstico da pancreatite aguda
> = 150 após 48h sugere mal prognóstico
Tratamento da pancreatite aguda leve
Dieta zero por 48h
Hidratação EV
Meperidina ou morfina EV
Antieméticos
Se biliar: colecistectomia antes da alta
Indicações de CPRE e seu tempo na pancreatite aguda
- Colangite ou icterícia progressiva: eletiva
- Pêntade de Reynolds: urgência
Complicações locais da pancreatite aguda
- Agudas: < 4-6 sem
a) Coleção fluida
b) Necrose - Crônicas: >4-6 sem
a) Pseudocisto
b) Walled-Off Necrosis (WON)
Todas acima: infectadas ou estéreis
Sinais de infecção das complicações locais da pancreatite aguda
Febre
Piora clínica
Gases na TC
Tratamento das complicações AGUDAS locais da pancreatite aguda
Coleção fluida/necrose:
- estéril: acompanhamento
- infectada: punção guiada + Imipeném
Tratamento das complicações CRÔNICAS locais da pancreatite aguda
Pseudocisto/WON:
- Estéreis:
> Assintomáticos: expectante
> Sintomáticos (dor, falha da progressão de dieta, saciedade precoce): drenagem transgástrica endoscópica - Infectados: Punção guiada + Imipeném + necrosectomia
Diagnóstico de pancreatite crônica
- Imagem: TC / US endoscópico / CPRE
- Laboratorial: teste de secretina / glicemia / teste de Sudan III
Conduta para pancreatite crônica com dor refratária
Sem dilatação do ducto: pancreatectomia total
Com dilatação < 7mm: esfincterotomia via CPRE
Com dilatação > 7mm: Cirurgia de Puestow Modificada
3 incisões da apendicite aguda
McBurney
Davis-Rockey
Mediana infraumbilical (se dúvida dx)
Principais causas de abdome agudo não obstétrico na gestante
1°= Apendicite
2°= Colecistite
2 principais tipos de porfiria
Porfiria intermitente aguda
Porfiria cutânea tarda
Diagnóstico de porfiria intermitente aguda
Dosagem de porfirinas totais sérica e PBG (porfobilinogênio) urinário
Tratamento da porfiria intermitente aguda
Suspender gatilhos
Dieta hipercalórica
SG 10% na fase aguda
Hematina EV
Clínica e doenças desencadeantes da porfiria cutânea tarda
Fotossensibilidade com bolhas, alopecia, hirsutismo
HIV e hepatite C
Tratamento da porfiria cutânea tarda
Protetor solar
Flebotomia
Hidroxicloroquina
Parâmetros usados na classificação de Ranson
Admissão:
L eucocitose
E nzima TGO
G licose
A ge
L DH
Após 48h:
F luidos perdidos
E xcess Base
C álcio
H ematócrito
O xigênio
U reia
Tratamento da pancreatite aguda grave
Dieta via SN Entérica! (NPT se intolerância)
Hidratação e analgesia EV
Se biliar: Colecistectomia após 4-6 sem
