Hérnias Abdominais Flashcards
A parede posterior da hernia inguinal é formada pelos…
Músculo transverso
Músculo oblíquo interno
Fáscia transversalis
Hérnia inguinal mais comum
Indireta (em todos)
Área por onde se pronuncia a hérnia inguinal direta e seus limites
Triângulo de Hesselbach:
- Borda lateral do músculo reto abdominal
- Vasos epigástricos inferiores
- Ligamento inguinal
Diagnóstico de hérnia inguinal direta x indireta
Exame físico:
- Polpa digital: Direta
- Ponta digital: Indireta
4 hérnias que devem ser SEMPRE operadas:
- Femoral
- Inguinal indireta em criança ou mulher
- Hérnia de Spiegel
- Hérnia obturadora
Classificação das hérnias inguinais
Classificação de Nyhus:
- I: indireta com anel < 2cm
- II: Indireta com anel > 2cm
- III:
a. Direta
b: Indireta com anel ou parede posterior destruídos
c. Femoral - IV: Recidivante:
a. Direta
b. Indireta
c. Femoral
d. Mista
Tratamento da hérnia inguinal redutível
- Homem assintomático: expectante.
- Sintomático/mulher/criança/esforço físico repetitivo: Cirurgia eletiva
Tratamento da hérnia inguinal encarcerada (< 8h)
Analgesia + redução manual + cirurgia eletiva
Sinais de hérnia inguinal estrangulada
- Obstrução intestinal
- Sinais flogísticos
- Peritonite
Tratamento da hérnia inguinal estrangulada ou encarcerada > 8h
Inguinotomia de emergência
Conduta se redução espontânea da hérnia inguinal estrangulada durante indução anestésica
Laparotomia ou VLP para avaliação da viabilidade de alças
Técnica de reforço posterior de hérnia inguinal sem tela
Técnica de Shouldice
Técnica de reforço posterior de hérnia inguinal com tela
Técnica de Lichtenstein
Técnica de reforço posterior de hérnia femoral sem tela
Técnica de McVay
Técnica de reforço posterior de hérnia femoral com tela
Técnica de Plug Femoral
Complicação mais comum de herniorrafia e as estruturas acometidas
Inguinodinia
Nervos:
- Ilioinguinal
- Ilio-hipogástrico
- Ramo genital do nervo genitofemoral
Indicações de herniorrafia via VLP
Mulheres
Hérnias bilaterais
Hérnias recidivantes
Técnicas de herniorrafia via VLP
- Totalmente extraperitoneal: TEP
- Transabdominal pré-peritoneal: TAPP
Indicações cirúrgicas de hérnia umbilical na infância
- Não fechamento após 4-6a
- Hérnia > 2cm
- Presença de DVP
- Hérnia inguinal concomitante
Tratamento da hérnia incisional
- 1-2cm: aberto ou VLP sem tela
- 3-4cm: aberto ou VLP com tela
- 4-10cm: VLP com tela
- > 10cm: VLP com separação de componentes + tela
Técnicas de colocação de tela na correção de hérnia incisional
- Onlay: acima da aponeurose do reto abdominal
- Sublay: Técnica de Rives-Stoppa: entre o reto abdominal e o peritônio
- Underlay: Técnica de Ipom: abaixo do peritônio
- Inlay: entre os músculos reto abdominais
Hérnia entre a borda lateral do reto abdominal e a linha seminular , abaixo da linha arqueada de Douglas
Hérnia de Spiegel
Hérnia no triângulo lombar superior
Hérnia de Grynfelt
Hérnia no triângulo lombar inferior
Hérnia de Petit
