Síndrome Colestática Flashcards
Primeiro exame complementar para investigação de colestase
US abdome
2 causas de colestase com dilatação das vias biliares extra-hepáticas
Coledocolitíase
Neoplasia periampular
3 causas de colestase com dilatação das vias biliares intra-hepáticas
Tumor de Klatskin
Síndrome de Mirizzi
Cistos biliares
3 causas de colestase sem dilatação das vias biliares
Colangite infecciosa
Colangite autoimune
Colestase da gravidez
3 causas não virais de icterícia + dor abdominal + febre
Colangite infecciosa
Hepatite alcoólica
PBE
4 exames confirmatórios da coledocolitíase e sua indicação em cada risco de coledocolitíase
Alto risco: CPRE
Médio risco: Colangioressonância ou US endoscópico
Baixo risco: Colangiografia
Tratamento da coledocolitíase
CPRE com papilotomia + colecistectomia videolaparoscópica
Tríade da colangite aguda não grave
Tríade de Charcot:
Febre + dor abdominal + icterícia
Pêntade da colangite aguda grave
Pêntade de Reynolds:
Febre + dor abdominal+ icterícia + hipotensão + RNC
Classificação e tratamento da colangite aguda
Tokyo:
Grau I: ATB + drenagem eletiva
Grau II (Leucopenia ou leucocitose, >39°, >=75a, Bb> 5, hipoalb): ATB + drenagem de urgência
Grau III (disfunção orgânica): ATB + esficterotomia endoscópica de emergência
Sinal semiológico dos tumores periampulares
Sinal de Courvoisier: vesícula palpável
Tratamento dos tumores periampulares não avançados
Duodenopancreatectomia - cirurgia de Whipple
Diagnóstico do tumor de Klatskin
Colangiorressonância
Classificação do tumor de Klatskin
Classificação de Bismuth:
I - hepático comum
II - junção dos hepáticos
IIIa - ducto hepático D
IIIb - ducto hepático E
IV - ambos hepáticos
Classificação da síndrome de Mirizzi
Classificação de Csendes:
Tipo I - sem fístula
Tipo II - fístula em 1/3 da circunferência do ducto hepático comum
Tipo III - 2/3
Tipo IV - 3/3
Causa de síndrome colestática em retocolite ulcerativa
Colangite Esclerosante Primária
Tumor de pâncreas: contraindicação à cirurgia de Whipple (paliação)
Contato com artéria > 180°
+
Contato com veia sem reconstrução possível
Tumor de pâncreas:
Indicação de neoadjuvância + cirurgia de Whipple
Contato arterial =< 180°
+
Contato venoso > 180° com reconstrução possível
Classificação da coledocolitíase de acordo com sua suspeita (risco) e sua conduta
Risco forte: Papilotomia via CPRE
- Cálculo no colédoco no US
- Colangite
- BbT > 4
Risco intermediário: Colecistec + colangiografia
- Colédoco > 6mm US
- BBT: 1,8 - 4
Risco baixo: colecistec
- TGO/TGO/FAL/GGT anormais
- Idade > 55 anos
- Pancreatite biliar
