Síndrome Disfágica e Dispéptica Flashcards by Bruce Werner

Complicações mais comuns da vagotomia troncular:

Gastroparesia: deficit de esvaziamento gástrico.

Discinesia biliar.

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Fatores de risco para DUP associada ao uso crônico de AINE:

Idade > 65 anos
História de úlcera péptica ou HD
Uso concomitante de AAS, antiagregantes ou corticoides.

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Controle de cura da infecção por H. pylori:

Com EDA: histopatologia. Teste rápido da urease como segunda opção.

Sem EDA: teste rápido da ureia respiratória. Pesquisa de antígenos fecais como segunda opção.

Jamais usar sorologia!

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Métodos para pesquisar H. pylori:

Com EDA: teste rápido da urease ou histopatologia (padrão ouro)

Sem EDA: teste da ureia respiratória ou sorologia (ELISA) ou antígeno fecal.

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Terapia antibiótica padrão para erradicação do H. pylori:

IBP dose plena
Claritromicina 500mg
Amoxicilina 1g

Todos de 12/12h por 14 dias.

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Em caso de falha terapêutica na erradicação de H. pylori…

Substituir a claritromicina por levofloxacino 500mg.

IBP + levofloxacino + amoxicilina. 10-14 dias.

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Indicações de pesquisa e erradicação de H. pylori:

DUP
Linfoma MALT
Dispepsia

Outras:
História de CA gástrico em 1º grau
Deficiência de B12
Anemia ferropriva inexplicada
PTI
Usuários crônicos de AINE/AAS, principalmente os de alto risco

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Caracterize a síndrome de Boerhaave:

Ruptura esofagiana espontânea após múltiplos episódios de vômitos.

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Paciente com história de úlcera péptica evolui com vômitos frequentes. Qual complicação?

Estenose hipertrófica do piloro.

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Disfagia de condução progressiva com história de pirose e regurgitação sugere…

Estenose péptica.

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O que é disfagia lusória?

Obstrução esofagiana por anormalidades aórticas. Investigar com angioTC. de tórax.

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Manejo da esofagite eosinofílica:

Glicocorticoide tópico na mucosa esofágica.

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Caracterize a doença de Ménétrier:

Presença de pregas tortuosas e volumosas na mucosa gástrica (corpo e fundo). Também chamada de gastrite hipertrófica gigante.

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Hemorragia digestiva + edema. Pensar em:

Doença de Ménétrier.

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Alterações manométricas esofágicas na esclerose sistêmica:

EEI incompetente e contrações aperistálticas fracas.

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Conduta precoce (24h) na perfuração de esôfago distal:

Reparação primária e drenagem da ferida.

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Conduta após 24h de perfuração de esôfago distal:

Esofagostomia (desviar secreção orofaríngea) e ATB sistêmico. Gastrostomia ou jejunostomia para alimentação.

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Dose plena de IBP’s:

Omeprazol: 20mg 1x/dia.
Esomeprazol: 40mg 1x/dia
Lansoprazol: 30mg 1x/dia.

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Pneumonite química por aspiração de conteúdo gástrico:

Síndrome de Mendelson.

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A EDA possui maior ___ do que a prova terapêutica com IBP no diagnóstico de DREG. Sensibilidade ou especificidade?

Especificidade.

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A sensibilidade da EDA no diagnóstico de DREG é de aproximadamente:

50%. Metade dos portadores da doença possuem mucosa esofagiana normal ao exame.

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No que consiste a cirurgia de Serra-Dória em qual patologia pode ser indicada?

Cardioplastia e gastrectomia parcial em Y de Roux. Megaesôfago.

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Quais são os 4 tipos de hérnia de hiato?

Tipo I (por deslizamento): mais frequente; tanto a JEG quanto o fundo gástrico herniam.

Tipo II (paraesofágica ou por rolamento): apenas o fundo gástrico hernia.

Tipo III (mista): JEG hernia mas o fundo gástrico hernia mais intensamente.

Tipo IV: outros órgãos também herniam.

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Úlcera gástrica mais comum:

Tipo 1, pequena curvatura, normo ou hipocloridria.

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Tríade da disfagia baixa:

Entalo + regurgitação + perda de peso.

Qual abordagem inicial em caso de disfagia baixa?

Esofagografia baritada.

Divertículo de Zenker é falso ou verdadeiro? Por quê?

Falso. Herniação apenas de mucosa e submucosa.

Por onde ocorre a herniação do divertículo de Zenker?

Trígono de Killian (mm. cricofaríngeo e tireofaríngeo)

Idoso com perda ponderal, dificuldade para engolir (entala), regurgita alimentos não digeridos. Refere abaulamento cervical à esquerda que melhora quando aperta e sua esposa reclama de hálito muito ruim. HD?

Divertículo de Zenker.

Conduta no divertículo de Zenker?

< 2 cm: Miotomia 2-5 cm: diverticulopexia > 5 cm: diverticulectomia Pode fazer diverticulotomia por EDA? Se > 3 cm, sim!

Qual acalásia é mais comum?

Idiopática.

Fisiopatologia da acalásia?

Perda do relaxamento fisiológico do EEI + peristalse anormal.

A partir de qual pressão a esofagomanometria determina uma hipertonia de EEI no diagnóstico de acalásia?

35 mmHg.

Qual sinal presenta na esofagografia baritada sugere acalásia?

Sinal do bico de pássaro.

Cite a classificação da acalásia, Mascarenhas.

``` Mascarenhas 4-7-7-10... Grau I: < 4 cm Grau II: 4-7 cm Grau III: 7-10 cm Grau IV: > 10 cm ```

Conduta na acalásia de acordo com classificação de Mascarenhas:

Grau I: nitrato, bloqCa, sildenafil, botox endoscópico Grau II: dilatação pneumática (até 3x) Grau III: cardiomiotomia a Heller +/- fundoplicatura Grau IV: esofagectomia

Diasfagia baixa com precordialgia. Esofagografia demonstrou imagem em saca-rolhas. Esofagomanometria com teste provocatico apresentou contrações vigorosas e simultâneas. Diagnóstico e conduta?

Espasmo esofagiano difuso. Cd: nitrato, bloqCa. Miotomia longitudinal, se refratário.

Defina síndrome dispéptica com poucas palavras.

Epigastralgia há > 1 mês.

Num caso de síndrome dispéptica, quais fatores de risco para câncer?

``` > 40 anos Perda ponderal Anemia Disfagia Odinofagia Hfam+ ```

Se sinal alarme presente na síndrome dispéptica, conduta?

EDA.

Qual passo-a-passo na síndrome dispéptica sem fator de risco para CA?

1. Teste e trate H. pylori. Não? 2. IBP. Não? 3. Antidepressivo tricíclio. Não? 4. Procinético.

Pirose (queimação retroesternal ascendente) e regurgitação. HD?

DRGE.

Manejo medicamentoso da DRGE sem sinais de alarme?

1. IBP dose padrão por 8 semanas 2. Recorrência: uso SOS ou crônico 3. Refratário: dose dobrada 4. Ainda refratário: cirurgia

Quando indicar cirurgia na DRGE?

1. Refratariedade ao tratamento clínico 2. Alternativa ao uso crônico de IBP 3. Complicações (estenose ou úlcera)

Quais exames realizar no pré-operatório para tratamento cirúrgico da DRGE?

1. pHmetria (questões legais) | 2. Manonetria (definir técnica)

Quais técnicas cirúrgicas para tratamento da DRGE?

Manometria alterada: fundoplicatura parcial Manonetria normal: fundoplicatura total

Cite os epônimos das fundoplicaturas!

Total: Nissen Parcial: - anterior: Dor e Thal - posterior: Toupet-Lind Para ficar “Lind”, tem que jogar o “Toupet” para trás (posterior).

Esôfago de Barrett indica cirurgia?

Não! Sem displasia: EDA 3-5 anos Displasia de baixo grau: ablação endoscópica (opção: EDA 1/1 ano) Displasia de alto grau: ablação endoscópica

Quais são os estímulos à secreção ácida pelas células parietais do fundo gástrico?

- Nervo vago (Ach) - Histamina - Gastrina (células G antrais)

Conduta obrigatória em uma EDA com úlcera gástrica?

Biópsia

Qual relação da H. pylori com as úlceras pépticas?

Duodenal: 90% | Gástrica: 75%

Úlceras pépticas múltiplas e refratárias. H. pylori e AINE negativos. Pensar em...

Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)

Úlceras em contexto de hipercloridria.

Gástrica II (corpo) Gástrica III (pré-pilórica) Duodenal

Ulceras em contexto de hipocloridria.

Gástrica I (pequena curvatura baixa) | Gástrica IV (pequena curvatura alta)

Paciente, pós-op de DUP gástrica com reconstrução a Billroth I, queixa-se de distensão abdominal, dor, náuseas, diarreia, taquicardia, palpitação, rubor, 15-20min após refeição. HD?

Síndrome de Dumping precoce.

Paciente realizou tto cirúrgico para DUP com reconstrução a Billroth I e apresenta hipoglicemia 2-3h após comer. HD?

Síndrome de Dumping tardio.

Paciente em pós-op de tto cirúrgico para DUP com reconstrução a Billroth II. Apresenta dor abdominal que melhora não melhora com vômito bilioso.

Gastrite alcalina. Cd: Y de Roux.

Paciente em pós-op de tto cirúrgico de DUP com reconstrução a Billroth II. Apresenta dor abdominal pós-prandial que melhora com vômito bilioso e em jato. HD?

Síndrome da alça aferente. Cd: Y de Roux.

Cite as técnicas cirúrgicas para úlceras gástricas.

Tipo I: antrectomia + Billroth I. Tipo II e III: vagotomia troncular + gastrectomia distal + Billroth I ou II. Tipo IV: gastrectomia subtotal + Y de Roux.

Quando realizar vagotomia troncular, deve-se realizar um procedimento a mais. Qual seria este?

Piloroplastia | ramo motor do nervo vago que relaxa o piloro será cortado

Qual vagotomia complica menos e recorre mais?

Superseletiva.

Pressão normal no EEI:

6-26 mmHg.

Cite os 3 tipos mais comuns de divertículos do esofago:

1. Faringoesofágico (Zenker) 2. Parabrônquico (esôfago médio) 3. Epifrênico (supradiafragmático)

Efeito máximo da dos IBP’s ocorrem em quantos dias?

4 dias.

Distúrbio metabólico mais comum após gastrectomia:

Anemia ferropriva.

Localização mais frequente dos gastrinomas:

Duodeno proximal.

Úlcera de Cushing:

Úlcera gastroduodenal após TCE.

Cite as 5 regiões anatômicas do estômago:

``` Cárdia (complexo esfincteriano) Fundo Corpo Antro Piloro (completo esfincteriano) ```

Cite as 4 artérias que irrigam o estômago:

A. gástrica direita A. gástrica esquerda A. gastroepiploica direita A. gastroepiploica esquerda OBS: Artérias gástricas curtas (fundo gástrico)

A artéria gástrica direita origina-se de onde?

Artéria hepática própria, na maior parte das vezes.

A artéria gástrica esquerda origina-se de onde?

Tronco celíaco.

A artéria gastroepiploica direita origina-se de onde?

Artéria gastroduodenal.

A artéria gastroepiploica esquerda origina-se de onde?

Artéria esplênica.

As artérias que correm pela pequena curvatura do estômago:

Artérias gástricas direita e esquerda.

As artérias que correm pela grande curvatura do estômago:

Artérias gastroepiploicas direita e esquerda.

As células G, que produzem gastrina, se localizam em que região do estômago?

Antro.

As células D produzem somatostatina, que inibe a secreção de gastrina. Onde estão localizadas estas células?

Corpo e antro gástricos.

A produção de ácido, pelas células parietais, se concentra em quais regiões do estômago?

Corpo e fundo.

Quais são as células responsáveis pela secreção de fator intrínseco e do HCl?

Células parietais ou oxínticas.

EDA: erosões e ulcerações retilíneas em esôfago distal com fibrina densa superposta. História de disfagia. Hipótese?

Esofagite por DRGE.

Úlcera pré-pilórica perfurada. Se suspeita de peritonite ou instabilidade, qual a conduta?

Ulcerorrafia, proteção do omento (patch) e IBP.