Hemorragia Digestiva

Question 1

Complicação aguda mais frequente da úlcera gástrica:

Answer 1

Perfuração.

Question 2

Complicação mais frequente da DUP:

Answer 2

Sangramento.

Question 3

Causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em crianças:

Answer 3

Divertículo de Meckel.

Question 4

Regra dos “dois” do divertículo de Meckel:

Answer 4

2% da população geral
2 pés (60 cm) da válvula ileocecal
2 polegadas de comprimento
2 cm de diâmetro
2 tipos de mucosa (gástrica e pancreática)

Question 5

Localização anatômica do divertículo de Meckel:

Answer 5

Borda antimesentérica do íleo terminal, a 45-60 cm da valva ileocecal.

Question 6

Método mais acurado para diagnóstico do divertículo de Meckel:

Answer 6

Cintilografia com Tc99m (captação por mucosa gástrica). Em presença de sangramento ativo, cintilografia com hemácias marcadas.

Question 7

Tratamento do divertículo de Meckel:

Answer 7

Ressecção. Em caso de sangramento, ressecar também intestino adjacente.

Question 8

Divertículo de Meckel assintomático descoberto acidentalmente em procedimento cirúrgico. Conduta?

Answer 8

Crianças: ressecar, pelo risco maior de complicações.

Adultos: ressecar ou não.

Question 9

Qual o nome da hérnia de parede abdominal que contém um divertículo de Meckel em seu saco herniário?

Answer 9

Hérnia de Littré.

Question 10

Principal manifestação do câncer colônico à direita:

Answer 10

Anemia por sangramento crônico.

Question 11

Qual a principal causa de hemorragia digestiva de origem obscura?

Answer 11

Angiodisplasia de jejuno.

Question 12

Frente a um quadro de sangramento digestivo obscuro e após repetir investigação endoscópica, qual é seu próximo passo diagnóstico?

Answer 12

Investigar o intestino delgado com capsula endoscópica ou enteroscopia. Arteriografia e cintilografia são opções.

Question 13

Segundo local mais frequente dos divertículos digestivos depois do cólon:

Answer 13

Duodeno (2 porção)

Question 14

Infundir plasma fresco no paciente sangrante por varizes esofágicas se:

Answer 14

INR > 1,7.

Question 15

Conduta no paciente cirrótico com hemorragia por varizes esofágicas:

Answer 15

Ressuscitação volêmica (ringer ou SF 0,9%)
Terlipressina IV
Ceftriaxona IV ou norfloxacin VO (se possível)
Hemograma e tipagem sanguínea
Proteção de vias aéreas

NÃO passar SNG.

Question 16

Paciente com hematêmese foi submetido à EDA e biópsia de lesão bem delimitada no antro gástrico. Anatomopatologia da biópsia revelou pequenas estruturas espiraladas junto à superfície epitelial. Hipótese?

Answer 16

Úlcera péptica. As estruturas espiraladas correspondem ao H. pylori.

Question 17

Cite 3 causas de HDA.

Answer 17

Úlcera péptica
Varizes esofágicas
Laceração de Mallory-Weiss

Question 18

Cite 3 complicações da úlcera péptica.

Answer 18

Perfuração
Obstrução
Sangramento

Question 19

Qual é a úlcera péptica que mais sangra?

Answer 19

Duodenal posterior (artéria gastroduodenal)

Question 20

Descreva a classificação de Forrest, a qual avalia risco de ressangramento.

Answer 20

1. Sangramento ativo
   1a. Arterial (alto risco)
   1b. Venoso (alto risco)
2. Sangramento recente
   2a. Vaso visível não sangrante (alto risco)
   2b. Coágulo aderido (risco intermediário)
   2c. Hematina (risco baixo)
3. Sem sangramento e base clara (risco baixo)

Question 21

Conduta no Forrest I, IIa e IIb?

Answer 21

IBP IV + terapia endoscópica

Question 22

Quando operar úlcera péptica hemorrágica?

Answer 22

Falha endoscópica (2 tentativas)

Choque refratário (> 6 CH)

Hemorragia recorrente

Sangramento pequeno e contínuo (> 3 CH/dia)

Question 23

Qual cirurgia na DUP?

Answer 23

Duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia

Gástrica: gastrectomia + AB I ou II ou Y de Roux

Question 24

Profilaxia primária de sangramento de varizes da JEG?

Answer 24

Beta-bloqueador*

OU

Ligadura elástica

*preferência

Question 25

Profilaxia secundária de sangramento de varizes da JEG?

Answer 25

Beta-bloqueador

E

Ligadura elástica

Question 26

Tríade de Sandblom?

Answer 26

Hemorragia + dor em HCD + icterícia

Dx: hemobilia

Question 27

Mulher, portadora de colagenose com anemia ferropriva a esclarecer. Realiza EDA a qual evidência estômago em melancia. Dx e conduta?

Answer 27

Ectasia vascular

Cd: ferro / hemotransfusão

Question 28

Homem apresenta HDA maciça, indolor e recorrente. EDA mostra artéria dilatada na submucosa na pequena curvatura. Dx?

Answer 28

Lesão de Dieulafoy

Question 29

Abordagem inicial em HDB?

Answer 29

TR + anuscopia para descartar doença anorretal

Question 30

HDB sem lesão visualizada no exame endoscópico. Cite os exames possíveis e sua sensibilidade de detecção.

Answer 30

Cintilo com hemácias marcadas: 0,1 ml/min (imprecisa e não trata)

Angio-TC: 0,3-0,5 ml/min (disponível, mas não trata)

Arteriografia: 0,5-1 ml/min (invasiva, mas trata)

Último caso: colectomia

Question 31

Cite as 3 principais causas de HDB.

Answer 31

Divertículo
Angiodisplasia
Câncer colorretal

Question 32

Cite 3 doenças associadas à angiodisplasia intestinal.

Answer 32

Estenose aórtica
Doença renal
Doença de von Willebrand

Question 33

Local mais comum da angiodisplasia intestinal?

Answer 33

Ceco

Question 34

Plicoma sentinela e papila hipertrófica ao exame anal indicam que diagnóstico?

Answer 34

Fissura anal crônica.

Question 35

A artéria mesentérica inferior é ramo direto da aorta e se divide em:

Answer 35

• A. cólica esquerda
• A. sigmoidea
• A. retal superior

Question 36

Pólipo colônico que maligniza por instabilidade de microssatélites e defeitos nos mecanismos de reparo de DNA:

Answer 36

Adenoma séssil serreado.

Question 37

Hemorragia digestiva com história recente de pancreatite aguda. Pensar em…

Answer 37

Hemosuccus pancreaticus (ruptura de aneurisma intraductal ou de pseudocisto pancreático).