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Cirurgia > Dor Lombar > Flashcards

Dor Lombar Flashcards

1
Q

Principal neoplasia plasmocitária e que responde por cerca de 10% dos cânceres hematológicos:

A

Mieloma múltiplo.

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Q

No mieloma múltiplo, a eletroforese de proteínas apresenta pico poli ou monoclonal?

A

Pico monoclonal (componente M).

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3
Q

Homens são mais afetados que mulheres e negros mais do que brancos no mieloma múltiplo.V ou F?

A

Verdadeiro.

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4
Q

O mieloma múltiplo é uma doença tipicamente de idosos. A idade média ao diagnóstico é de 68 anos.V ou F?

A

Verdadeiro.

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5
Q

Cite as 6 marcas clinicolaboratoriais do mieloma múltiplo:

A

Dor lombar (lesão esquelética)Insuficiência renalAlterações neurológicasAnemia e VHS aumentadoPredisposição à infecçõesHipercalcemia

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6
Q

As células do mieloma (clones neoplásicos plasmocitários) se proliferam na medula, ocupando espaço das células eritroblásticas e causando lesões líticas (por ativação osteoclástica).V ou F?

A

Verdadeiro.

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7
Q

Lesões ósseas mais comuns do mieloma:

A

Coluna lombarCrânioCostelasEsterno

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8
Q

A lesão vertebral do mieloma geralmente acomete os pedículos vertebrais e cursa com dor de caráter contínuo.V ou F?

A

Falso! Poupa os pedículos e a dor depende do movimento.

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9
Q

Melhores exames para avaliar as lesões ósseas do mieloma: cintilografia, Rx ou TC?

A

Rx e TC. Cintilografia não é bom.

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10
Q

Principal causa da síndrome de Fanconi em adultos:

A

Mieloma múltiplo.

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11
Q

Paciente com mieloma múltiplo que desenvolve síndrome nefrótica. Qual associação?

A

Amiloidose.

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12
Q

Cadeia leve da imunoglobulina achada na urina de pacientes com mieloma múltiplo:

A

Proteína de Bence-Jones.

OBS: Geralmente, não aparece no EAS comum.

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13
Q

Anemia típica do paciente com mieloma múltiplo:

A

Normo normo.

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14
Q

Paciente com hipercalcemia e VHS aumentado. Dosagem de beta-2-microglobulina elevada. Um sintoma como dor lombar associado deverá fazer você pensar em:

A

Mieloma múltiplo.

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15
Q

Tipo de componente M mais comum no mieloma múltiplo:

A

IgG.

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16
Q

Marcador sorológico de maior poder prognóstico no mieloma múltiplo:

A

Beta-2-microglobulina.

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17
Q

Duas abordagens possíveis para o mieloma múltiplo:

A

Quimioterapia ou transplante de medula óssea.

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18
Q

A talidomida é utilizada como quimioterápico em pacientes portadores de um câncer hematológico típico de idosos e que cursa com hipercalcemia e dor lombar.

Cite o câncer e o efeito adverso mais frequente associado ao uso da talidomida.

A

Mieloma múltiplo.

Efeito adverso: TVP.

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19
Q

Neoplasia plasmocitária que cursa com hipersecreção de IgM:

A

Macroglobulinemia de Waldenstrom.

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20
Q

Características presentes na macroglobulinemia de Waldenstrom que ajudam a diferencia-la do mielo múltiplo:

A
  • Ausência de lesões ósseas líticas e hipercalcemia
  • Linfadenopatia e esplenomegalia
  • Síndrome de hiperviscosidade
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21
Q

Tratamento da síndrome de hiperviscosidade:

A

Plasmaférese.

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22
Q

Droga mais utilizada para o tratamento da Macroglobulinemia de Waldenstrom:

A

Rituximab.

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23
Q

Principais sítios primários de metástase para o tecido ósseo:

A

Pulmão, mama e próstata.

Coluna torácica é a mais afetada.

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24
Q

Tratamento da compressão medular por metástase:

A

Dexametasona + RT e/ou cirurgia.

Não esquecer da terapia para o tumor primário.

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25
Q

5 sinais radiológicos de osteoartrose:

A
  • osteófitos
  • redução do espaço articular
  • esclerose subcondral
  • cistos subcondrais
  • colapso do osso subcondral
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26
Q

Osteoartrose pode fazer rigidez matinal?

A

Sim… inclusive é frequente. Entretanto, dura poucos minutos (< 30 min)

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27
Q

A osteofitose presente na artrose das interfalangeanas possui epônimos e doenças específicas. Cite-os.

A

IFD: nódulos de Heberden (artrose e artrite psoriásica)

IFP: nódulos de Bouchard (artrose e AR)

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28
Q

A maioria dos indivíduos com alterações radiológicas de artrose é assintomática. V ou F?

A

Verdadeiro

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29
Q

Achado clínico de dor lombar que difere osteoartrose de hérnia discal?

A

OA: piora com extensão da coluna

HD: piora com flexão da coluna

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30
Q

Noma da artrose que acomete a articulação carpometacarpiana do polegar?

A

Rizartrose

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31
Q

Tratamento medicamentoso de escolha na artrose?

A

Paracetamol

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32
Q

Achado precoce no exame físico da artrose de quadril?

A

Limitação da rotação interna

33
Q

Hérnia de disco:

Quais são os núcleos pulposos que mais frequentemente herniam?

A

L4-L5

L5-S1

34
Q

Sinal semiológico presente em portadores de lombociatalgia por hérnia de disco?

A

Sinal de Laségue

35
Q

Hérnia de disco:

Indicações de cirurgia?

A
  • fraqueza progressiva
  • refratariedade ao tto clínico
  • síndrome da cauda equina (emergência)
  • dísturbios intestinal, vesical por compressão medular
36
Q

Hérnia de disco:

Qual a raiz nervosa mais acometida?

A

S1 (hiporreflexia do aquileu)

37
Q

3 achados da síndrome da cauda equina?

A
  • anestesia em sela
  • incontinência urinária por transbordamento (retenção)
  • incontinência fecal
38
Q

Hérnia de disco:

Parte mais importante do tto conservador?

A

Repouso

39
Q

Hérnia de disco:
Paciente apresenta radiculopatia com parestesia irradiada para dorso do pé sem qualquer acometimento de reflexo (patelar e aquileu normais). Qual raiz acometida?

A

L5

40
Q

Causa mais comum de lombalgia na população?

A

Lombalgia mecânica (idiopática)

41
Q

3 características importantes da espondilite anquilosante?

A
  • Entesite da coluna vertebral
  • Ascendente (começa com sacroileíte)
  • Acomete homens jovens
42
Q

Qual antígeno está presente em 90% dos casos de espondilite anquilosante?

A

HLA-B27

43
Q

Por que a espondilite anquilosante entra no grupo das espondiloartropatias soronegativas?

A

FR e anti-CCP são -

44
Q

Manobra semiológica da espondilite anquilosante?

A

Teste de Schober

45
Q

Principal manifestação extra-articular da espondilite anquilosante?

A

Uveíte anterior

outras: insuficiência aórtica, fibrose pulmonar superior, amiloidose…

46
Q

Cite 4 espondiloartropatias soronegativas que cursam com dor lombar.

A
  • espondilite anquilosante
  • espondiloartropatia enteropática
  • artrite psoriásica
  • artrite reativa
47
Q

Qual espondiloartropatia soro- assemelha-se clinicamente à EA, mas está associada à doença inflamatória intestinal?

A

Espondiloartropatia enteropática (não está associada à atividade de doença)

48
Q

Espondilite anquilosante:

A entesite crônica + erosão do osso subcondral origina um osso neoformado (reparação tecidual). Qual nome deste?

A

Sindesmófito

49
Q

Complicação mais séria da espondilite anquilosante?

A

Fratura vertebral (principalmente C7)

50
Q

Critério obrigatório para diagnóstico de espondilite anquilosante?

A

Sacroileíte (critério radiográfico)

51
Q

Idade levada em consideração para critério diagnóstico de espondilite anquilosante?

A

< 40 anos

52
Q

Tríade da Síndrome de Reiter?

A
  • Artrite reativa
  • Conjuntivite
  • Uretrite não gonocócica
53
Q

Artrite reativa pode ocorrer após uretrite em adultos e gastroenterites em crianças. V ou F?

A

Verdadeiro

54
Q

5 patógenos envolvidos na artrite reativa?

A
  • Chlamydia trachomatis (uretrite)
  • Yersinia
  • Shigella
  • Salmonella
  • Campylobacter
55
Q

Pacientes com psoríase podem apresentar 5 formas de artrite. Cite-as.

A
  1. Oligo ou poliartrite assimétrica (tipo “Reiter”)
  2. Poliartrite simétrica (tipo “AR”)
  3. Espondilite e sacroileíte (tipo “EA”)
  4. Artrite da IFD (dedo em salsicha)
  5. Artrite mutilante dos pés e das mãos (“telescópio”)
56
Q

Ponto de corte cronológico que diferencia dor lombar aguda da crônica?

A

3 meses

57
Q

Quais são os sinais de alerta na abordagem da dor lombar?

A
  • > 70 anos
  • trauma
  • osteoporose / uso de corticoide
  • déficit neurológico progressivo
  • piora à noite ou com repouso
  • incontinências
  • história: CA, uso de drogas IV, infecção prévia
58
Q

Lombalgia aguda + febre alta + dor à punho-percussão lombar. Pensar em …

A

Pielonefrite aguda

59
Q

Principal complicação da necrose de papila renal?

A

Obstrução ureteral (QC semelhante à pielonefrite aguda)

60
Q

Nefrolitíase:

Quais são os 3 tipos de cálculos + comuns?

A
  • Oxalato de cálcio (70-80%)
  • Estruvita (10-20%)
  • Ácido úrico (5-10%)
61
Q

Cálculo coraliforme que se forma em virtude da presença de bactérias produtoras de urease que leva a um pH urinário > 6 (Proteus, por ex)?

A

Cálculo de estruvita (cálculo infeccioso)

62
Q

Cálculos renais formados em pH “ácido” (< 5)? São 2 …

A
  • ácido úrico

* cistina

63
Q

Cálculos renais formados em pH “alcalino” (> 6)? Sâo 2 …

A
  • estruvita
  • hidroxiapatita (fosfato de cálcio)

obs: oxalato de cálcio PURO independente do pH

64
Q

Denomine o processo de crescimento e agregação dos cristais a afim de formar o cálculo renal.

A

Nucleação

65
Q

Manifestação mais comum da cólica nefrética?

A

Hematúria (lembrar que a maioria é assintomática)

66
Q

Quais são os 3 pontos de obstrução ureteral mais comuns?

A
  • JUP (+ comum)
  • Terço médio (cruzamento com vasos ilíacos)
  • JUV
67
Q

Cólica nefrética que se apresenta com dor abdominal em flanco. Local de obstrução?

A

JUP

68
Q

Cólica nefrética que se apresenta com dor abdominal em flanco que irradia para pelve (ligamento inguinal, testículos, grandes lábios). Local de obstrução?

A

Ureter “baixo”

69
Q

Cólica nefrética que se apresenta com dor abdominal em flanco que irradia para pelve (ligamento inguinal, testículos, grandes lábios) + disúria / polaciúria. Local de obstrução?

A

JUV

70
Q

Qual tipo de cálculo de cálcio pode cursar com nefrocalcinose?

A

Hidroxiapatita (fosfato de cálcio)

71
Q

Exame padrão-ouro na abordagem da cólica nefrética (evento agudo)?

A

TC sem contraste

72
Q

Nefrolitíase aguda:

Quando intervir?

A
  • cálculo > 7-10 mm
  • coraliforme
  • obstrução em rim único
  • pielonefrite não drenada
73
Q

Nefrolitíase aguda com cálculo > 7-10 mm. Como intervir?

A

Proximal:

  • > 2 cm ou polo renal inferior: nefrolitotomia percutânea
  • < 2 cm: LECO

Médio / distal: ureteroscopia

74
Q

Nefrolitíase aguda complicada com pielonefrite não drenada ou obstrução ureteral total em rim único. Conduta?

A

Desobstrução imediata:

  • Nefrostomia percutânea
  • Cateter duplo J
75
Q

Nefrolitíase:

Qual cálculo não aparece no Rx e nem na TC?

A

Indinavir

76
Q

Nefrolitíase:

Podemos lançar mão da terapia médica expulsiva em cálculos < 7-10 mm por cerca de 4-6 semanas. Como fazê-la?

A

AINE + Alfabloqueador (Tamsulosin)

77
Q

Principal causa de nefrolitíase?

A

Hipercalciúria idiopática

78
Q

Nefrolitíase:

Abordagem crônica do cálculo de oxalato de cálcio?

A
  1. restrição de sódio
  2. restrição proteica
  3. aumentar ingesta hídrica
  4. tiazídico para refratários

obs: reduzir cálcio na dieta não deve ser feito, pois até aumenta formação de cálculos de oxalato (hiperoxalúria)

79
Q

Principal causa de obstrução do trato urinário em crianças?

A

Estenose congênita da JUP

Cirurgia (8 decks)

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