Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Cirurgia > Hipertensão Porta e Falência Hepatocelular > Flashcards

Hipertensão Porta e Falência Hepatocelular Flashcards

1
Q

PBE x PBS, avaliar:

A
  • Leucocitometria do líquido ascítico: muito alta na PBS (> 10.000)
  • Cultura: monobacteriana (gram -) na PBE, polibacteriana (incluindo gram +) na PBS.
  • Na suspeita de PBS, tomografia com contraste em busca de ruptura de víscera oca.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Varizes de esôfago que já sangraram por esquistossomose. Conduta definitiva:

A

Desconexão azigo-portal (ligadura da veia gástrica esquerda, desvascularização da grande curvatura e do esôfago distal)

+

Esplenectomia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Suspeição de trombose de veia esplênica quando…

A
  • Varizes isoladas de fundo gástrico.
  • Função hepática normal.
  • Doença pancreática.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Manejo básico da ascite:

A
  1. Restrição de Na (2g/dia)
  2. Furosemida (até 160mg) e espironolactona (até 400-600mg)

Objetivo: perda de peso 0,5kg/dia (só ascite) a 1kg/dia (ascite + edema MMII)
Evitar: uso de AINE (diminui excreção renal de Na).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Fatores precipitantes para EH no cirrótico:

A
  • Desidratação (suspender diuréticos!)
  • Hemorragia digestiva
  • PBE
  • Constipação
  • Distúrbios hidroeletrolíticos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten…

A

Presença de frêmito e sopro periumbilical em virtude da recanalização da veia umbilical (antes colabada como ligamento falciforme). Indica hipertensão porta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Uso de adesivo tissular (cianoacrilato)…varizes esofágicas ou gástricas?

A

Varizes gástricas (fundo), pois são maiores, mais extensas e repousam profundamente na submucosa (menor efetividade da escleroterapia e ligadura elástica).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Porcentagem de cronificação x Resposta viral sustentada na hepatite C:

A

80% x 20%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Clareamento viral espontâneo na hepatite C…

A

Costuma coincidir com o aparecimento de anti-HCV, dentro de 8-12 semanas após infecção inicial.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Ascite pancreática: GASA?

A

Baixo (< 1,1). Trata-se de um exsudato, podendo ser hemorrágico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Na evolução da ascite, suspender diuréticos nos casos abaixo?

  1. Surgimento de encefalopatia hepática.
  2. Retenção azotêmica.
A

Sim, em ambos o casos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Definição de ascite resistente aos diuréticos…

A

Pelo menos uma semana de diureticoterapia em dose máxima, sem o seguinte objetivo:

  • Perda de peso diária INFERIOR a 200g/dia durante os últimos quatro dias, com excreção urinária de sódio inferior a 50 meq/dia.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Restrição hídrica na ascite…

A

Em casos de hiponatremia grave (<120-125 mEq/L) ou sintomática.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Critérios diagnósticos para Síndrome Hepatorrenal:

A
  1. Cirrose com ascite
  2. Cr sérica > 1,5 mg/dl
  3. Ausência de melhora da Cr após 2 dias de suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia - dose máx = 100g)).
  4. Ausência de choque, evidências de infecções ou obstrução do trato urinário e de uso de drogas nefrotóxicas
  5. Ausência de doença parenquimatosa renal (isto é, sem proteinúria > 500mg/dia ou microhematúria).

Resumindo: SHR é a injúria renal aguda do hepatopata crônico e ascítico, SEM resposta a volume e sem causa orgânica identificável renal ou do trato urinário.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Amilasemia significativa no líquido ascítico:

A

Suspeita de ascite pancreática. A ascite por hipertensão porta NÃO cursa com aumento expressivo de amilase.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Via biliar com aspecto de “colar de contas” na colangioressonância sugere…

A

Colangite esclerosante primária (vias extra-hepáticas com dilatações e estenoses intercaladas).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Child-Pugh:

A

Pontuação (5-15): 5-6 (A), 7-9 (B), 10-15 (C).

BILIRRUBINA
< 2 (1 pt)
2-3 (2 pts)
> 3 (3 pts)

ENCEFALOPATIA
ausente (1 pt)
graus I e II (2 pts)
graus 3 e 4 (3 pts)

ASCITE
ausente (1 pt)
leve (2 pts)
moderada/grave (3 pts)

TAP (prolongamento)/INR
< 4 sec / < 1,7 (1 pt)
4-6 sec / 1,7-2,3 (2 pts)
> 6 sec / > 2,3 (3 pts)

ALBUMINA
> 3,5 g/dl (1 pt)
2,8-3,5 g/dl (2 pts)
< 2,8 g/dl (3 pts)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Tratamento PBE e PBS:

A

PBE: cefotaxima/ceftriaxone 2g IV 8/8h por 5 dias. Amoxicilina/clavulanato e offloxacino são opções em casos menos graves.

PBS: associar metronidazol.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Distúrbio hidroeletrolítico mais comum no cirrótico:

A

HIPONATREMIA, que inclusive é marcador de prognóstico adverso.

O paciente cirrótico é um vasodilatado crônico (leito esplâncnico), com diminuição do VCE (leito arterial). Ocorre hiperaldosteronismo secundário (agrava edema) e secreção não osmótica de ADH (predispõe à hiponatremia).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Indicações de albumina exógena no paciente cirrótico:

A
  1. Na PBE, para profilaxia de SHR (1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia)
  2. Na SHR (1g/kg/dia durante 2-3 dias), associada a terlipressina (ou outros vasopressores).
  3. Na paracentese de alívio, se retirada maior de 5L (6-10g de albumina por litro retirado).

OBS: Não exceder dose diária de 100g.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Critérios para PBS:

A

Laboratório da ascite (2 ou mais):

  1. LDH elevada
  2. Glicose < 50 mg/dl
  3. Proteína > 1g/dl
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quando fazer profilaxia para PBE:

A

Sangramento varicoso, proteína baixa no líquido ascítico e episódio prévio de PBE.

PRIMÁRIA

  • Sangramento varicoso: ceftriaxona/norfloxacino (7 dias)
  • Proteína ascítica < 1,5 g/dl: norfloxacino 400mg/dia (tempo indeterminado, até transplante ou desaparecimento da ascite.)

SECUNDÁRIA: norfloxacino 400mg/dia pelo resto da vida.

OBS: Profilaxia no contexto do sangramento varicoso agudo deve ser indicada para todos os pacientes cirróticos, mesmo os sem ascite!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Deficiências nutricionais comuns na cirrose alcoólica:

A

Vitaminas: Folato (B9), tiamina (B1), piridoxina (B6), cobalamina (B12).

Oligoelementos: zinco, selênio…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Distúrbios laboratoriais na doença hepática alcoólica:

A

ELETROLÍTICOS E METABÓLICOS:

  • Hipo: K, Mg, PO4, Na.
  • Hiper: glicemia, uricemia, trigliceridemia.

HEMOGRAMA

  • Leucocitose COM desvio
  • Plaquetopenia (precoce)
  • Anemia macrocítica (carência de folato/B12)

ENZIMAS HEPÁTICAS

  • TGO > TGP (em geral, < 400)
  • FA/GGT elevadas (< 3x o LSN)

NÃO ESQUECER TAMBÉM: HiperBD, TAP/INR alargados e hipoalbuminemia (deficiência de síntese).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

O paciente cirrótico pode ter coagulopatia por dois mecanismos. Quais são eles?

A
  1. Insuficiência hepatocelular: deficiência de síntese dos fatores de coagulação, sendo o fator VII o primeiro a “cair”.
  2. Redução da absorção de vitamina K pela colestase geralmente associada: fatores II, VII, IX e X afetados.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

O hepatopata crônico pode desenvolver a síndrome hepatopulmonar. Quais sinais/sintomas sugerem esta complicação?

A

Além de sinais/sintomas típicos de hipoxemia como cianose, dispneia e baqueteamento, há dois achados típicos:

  • Ortodeóxia: queda da SaO2 ao passar da posição supina para ortostática.
  • Platipneia: dispneia que se agrava na posição sentada e melhora com o decúbito.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Quando transfundir plaquetas e plasma fresco no sangramento varicoso?

A

Plaquetas: < 50 mil/mm3.
Plasma: INR < 50%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Diferença entra as peritonites:

A

Primária (espontânea): sem perfuração do TGI; monomicrobiana.

Secundária (mais comum): perfuração do TGI. Ex: DUP, apendicite, diverticulite, etc.

Terciária: perpetuação de uma peritonite secundária por deficiência dos mecanismo de defesa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Evitar AINE no paciente cirrótico, pois…

A

Acentuará a hipoperfusão renal já presente no cirrótico por perda da vasodilatação compensatória da arteríola aferente. Num paciente que já apresenta baixo VCE, pode predispor a uma IRA pré renal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Que sinal do exame físico poderia ajudar a diferenciar entre pancreatite aguda e colecistite aguda?

A

Irritação peritoneal em QSD, pois o pâncreas é retroperitoneal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Na forma hepatoesplênica do esquistossomose, a função hepática costuma estar…

A

preservada.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Causa mais comum de amilase elevada no líquido ascítico:

A

Pancreatite crônica (alcoólica). Níveis podem chegar a 2000 UI/L.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

GASA e níveis de proteína na ascite por hipotireoidismo…

A

GASA elevado (≥ 1,1) e níveis altos de proteína ascítica.

34
Q

Todas as ascites “ductais” (biliar, pancreática, quilosa) cursam com GASA…

A

< 1,1.

35
Q

Paciente previamente cirrótico, sem descompensações prévias, é hospitalizado por ascite e edema de MMII. Inicia-se manejo terapêutico da ascite (diuréticos + restrição sódica) ou realiza-se paracentese diagnóstica?

A

Paracentese diagnóstica. É necessário confirmar que a ascite atual é secundária a hipertensão porta e descartar processo infeccioso.

36
Q

É necessário indicar transplante hepático para a hipertensão portal esquistossomótica?

A

Não, pois a esquistossomose não cursa com cirrose/insuficiência hepática, já que causa hipertensão portal PRÉ sinusoidal. A conduta definitiva neste caso é desconexão azigo-portal + esplenectomia.

37
Q

Intoxicação crônica por vitamina A pode causar que tipo de dano hepático?

A

Fibrose e cirrose com hipertensão porta e desmineralização óssea.

38
Q

Marco da ascite quilosa…

A

TG > 200 mg/dl, geralmente > 1000, no líquido ascítico.

39
Q

Na carcinomatose peritoneal, como estão: GASA e LDH do líquido ascítico?

A

GASA < 1,1 e LDH elevado.

40
Q

Durante laparotomia em paciente com suspeita de apendicite, caso seja encontrado apêndice normal associado a hiperemia e espessamento de íleo terminal, qual a conduta?

A

Quadro sugere Doença de Crohn em início de atividade; realizar apendicectomia. Isso evitar futura confusão diagnóstica com a ileíte em si.

NÃO há indicação cirúrgica na doença de Crohn apenas por inflamação ileal/colônica!

41
Q

Ascite com GASA > 1,1 associada a celularidade aumentada com predomínio de linfomononucleares no líquido ascítico. Suspeitar de…

A

GASA ≥ 1,1 = hipertensão porta. Porém, como há predomínio de linfomononucleares no líquido ascítico (diferente do esperado para uma simples hipertensão porta ou PBE), deve-se pensar em doença peritoneal concomitante (tuberculose, neoplasia, etc…).

42
Q

Diferencie os dois tipos de SHR.

A

SHR tipo 1: azotemia significativa é desenvolvida rapidamente (menos de 2 semanas). De pior prognóstico, é indicação de transplante, e pode ser manejada temporariamente com drogas vasoativas (terlipressina).

SHR tipo 2: insidiosa, de melhor prognóstico. Não há indicação de terapia vasopressora de suporte, apenas de paracenteses seriadas.

43
Q

Uma grande diferença da fibrose hepática congênita para a cirrose hepática é que na primeira não há…

A

Insuficiência hepatocelular.

44
Q

Escore APRI é utilizado para…

A

Determinar o grau de fibrose hepática. Leva em conta TGO e plaquetas.

45
Q

Portador crônico do vírus B em fase replicativa, mas com aminotransferases normais. Conduta:

A

Monitorar hepatograma 3/3 meses. Caso haja alteração (aumento de transaminases acima de 2x LSN), iniciar tratamento.

46
Q

Indicações de tratamento na hepatite B crônica:

A
  1. Cirrose
  2. Manifestações extra-hepáticas
  3. Imunodepressão
  4. História familiar de CHC
  5. Lesão hepática TGP (>2x) + HBeAg+.
  6. Pré-core: HBV-DNA > 2000 UI/ml.

Obs: Em pacientes acima de 30 anos, apenas o HBeAg+ é suficiente para iniciar tratamento.

47
Q

Quando tratar o portador de hepatite C crônica?

A

Sempre.

48
Q

Tratamento básico da hepatite C crônica:

A

Sofosbuvir + daclatasvir por 12 semanas.

Se CHILD B ou C, durante 24 semanas.

49
Q

Paciente com hepatite B crônica, HBeAg+. Qual o tratamento a ser proposto?

A

Alfapeginterferona SC por 48 semanas.

Contraindicações: doença hepática grave, gestante, citopenia, câncer, doença autoimune, doença psiquiátrica.

50
Q

Paciente com hepatite B crônica, HBeAg-. Qual o tratamento a ser proposto?

A

Com cirrose: entecavir.
Sem cirrose: tenofovir.

OBS: Doença renal e osteoporose contraindicam o uso de tenofovir.

51
Q

Quais as três drogas disponíveis para o tratamento de hepatite B crônica?

A

Alfapeginterferona, entecavir, tenofovir.

52
Q

Encefalopatia hepática aguda. Conduta?

A

Dieta zero
Lactulose (2-3 evacuações por dia)
ATB (neomicina ou metronidazol)

Obs: não restringir proteína alimentar.

53
Q

Indicações de profilaxia primária de sangramento nas varizes esofágicas:

A

Varizes de médio e grande calibre

Varizes de pequeno calibre em paciente com alto risco (CHILD B/C ou red spots na EDA)

54
Q

Astenia crônica + artralgia + aminotransferases elevadas. Investigar…

A

Hemocromatose.

55
Q

Os 6 H’s da hemocromatose hereditária:

A 
Hepatomegalia
Heart
Hiperglicemia
Hiperpigmentação
Hipogonadismo
"Hartrite"
56
Q

Definição de hipertensão portal?

A

Pporta - Pcava > 5 mmHg

57
Q

Quais são os tipos de hipertensão portal que fazem ascite?

A

Intra-hepática sinusoidal

Intra-hepática pós-sinusoidal

Pós-hepática

58
Q

A partir de qual grandiente pressórico porto-cava surgem varizes de esôfago?

A

> 10 mmHg

P > 12 mmHg há risco de ruptura

59
Q

Quais achados semióticos na cirrose sugerem etiologia alcoólica?

A
  • Contratura de Dupuytren

- Tumefação de parótidas

60
Q

Cite a classificação temporal de rejeição de órgãos transplantados.

A

Hiperaguda: minutos a dias (IgG anti-HLA)

Acelerada: dias (LT sensibilizados)

Aguda (+ comum): dias - 6 meses (infiltração clonal de LT)

Crônica: meses - anos

61
Q

Fator essencial à fisiopatologia da síndrome hepatorrenal:

A

Vasodilatação esplâncnica!

62
Q

O achado de proteinúria maciça favorece ou afasta o diagnóstico de síndrome hepatorrenal?

A

Afasta, pois indica acometimento da função glomerular (a SHR é uma insuficiência renal “funcional”).

63
Q

Fígado com aparência de noz moscada sugere…

A

…congestão hepática crônica.

Pode estar associada à doenças cardíacas (cor pulmonale, doenças orovalvares), síndrome de Budd-Chiari ou doenças veno-oclusivas.

64
Q

A associação cardiopatia-hepatopatia deve sempre levantar como diagnósticos possíveis…

A

Hemocromatose e amiloidose.

65
Q

Cirrose + enfisema pulmonar na população pediátrica levanta a suspeita de…

A

Deficiência de alfa-1-antitripsina.

66
Q

Cirrose + DPOC + insuficiência pancreática. Lembrar de…

A

Fibrose cística.

67
Q

RN em aleitamento materno exclusivo se apresenta com vômitos, diarreia, perda de peso, icterícia e catarata. Na internação, evolui com sepse por E. coli. Qual a principal suspeita?

A

Galactosemia.

68
Q

Na conduta diagnóstica de galactosemia, é necessário solicitar a pesquisa de:

A

Substâncias redutoras na urina.

69
Q

Criança pequena com episódios recorrentes de neuropatia periférica e paralisia paroxística, com dor intensa. O achado de hiperfosfatúria corrobora o diagnóstico de:

A

Tirosinemia.

70
Q

Recém nascido com síndrome colestática mas com gamaGT normal. Pensar em…

A

Colestase familiar intra-hepática progressiva (também chamada de Doença de Byler).

71
Q

Causa mais comum de colestase intra-hepática familiar:

A

Síndrome de Alagille.

72
Q

Encefalopatia grau I corresponde a:

A

Atenção diminuída e euforia.

73
Q

Encefalopatia grau II corresponde a:

A

Asterix, letargia e desorientação.

74
Q

Encefalopatia grau III corresponde a:

A

Sonolência e desorientação grave.

75
Q

Encefalopatia grau IV corresponde a:

A

Coma.

76
Q

Causa mais comum de hipertensão portal pré hepática:

A

Trombose de veia porta.

77
Q

Cirrótico com ascite refratária e história prévia de sangramento por varizes. Conduta em relação à profilaxia de hemorragia:

A

Apenas LEV. Betabloqueadores devem ser suspensos em pacientes com ascite refratária (risco de hipotensão e azotemia).

78
Q

Proporção entre furosemida e espironolactona no tratamento da ascite:

A

Furosemida 40mg

Espironolactona 100mg

79
Q

Transplante multivisceral:

A

Estômago, duodeno, pâncreas, delgado e fígado.

80
Q

Contraindicações ao uso de tenofovir:

A
  1. DRC
  2. Cirrose
  3. Osteoporose
  4. Terapia antirretroviral com didanosina
  5. Intolerância

Cirurgia (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions