Síndrome Disfágica/Dispéptica Flashcards
Qual o mecanismo etiopatogênico da Acalásia?
Destruição dos plexos de Meissner e/ou Auerbach
Em qual forma de Acalásia há destruição somente do plexo de Auerbach?
Acalásia Primária.
Em qual forma de Acalásia há destruição dos plexos de Auerbach e Meissner?
Acalásia secundária (Chagas)
Quais as condições definidoras da Acalásia?
Perda de relaxamento + hipertonia do EEI (P > 35 mmHg)
Qual a clínica sugestiva de Acalásia?
↓Peso + disfagia + regurgitação
Quais os exames diagnósticos propostos para investigação de Acalásia? Qual é o padrão-ouro?
- Esofagomanometria (padrão-ouro).
- Esofagografia baritada
Qual o achado radiográfico característico da Acalásia?
“Sinal da ponta de lápis” (Esofagografia baritada).
No que consiste uma Acalásia grau I de Rezende?
Dilatação até 4 cm
No que consiste uma Acalásia grau II de Rezende?
Dilatação entre 4-7 cm
No que consiste uma Acalásia grau III de Rezende?
Dilatação entre 7 a 10 cm
No que consiste uma Acalásia grau IV de Rezende?
Dilatação maior que 10 cm
Qual a terapêutica proposta para Acalásia grau I de Rezende?
Nitrato ± BCC ± Sildenafil ± Botox.
Qual a terapêutica proposta para Acalásia grau II de Rezende?
Dilatação pneumática por balão.
Qual a terapêutica proposta para Acalásia grau III de Rezende?
Cardiomiotomia a Heller + Fundoplicatura parcial (↓refluxo)
Qual a terapêutica proposta para Acalásia grau IV de Rezende?
Esofagectomia total
Quais as condições definidoras da Espasmo Esofagiano Difuso?
Contrações vigorosas e simultâneas do esôfago
Qual a clínica sugestiva de Espasmo Esofagiano Difuso?
Precordialgia intensa + disfagia
Quais os exames diagnósticos propostos para investigação de Espasmo Esofagiano Difuso? Qual o padrão-ouro?
- Esofagomanometria + teste provocativo (padrão-ouro).
- Esofagografia baritada.
Qual o achado radiográfico característico de Espasmo Esofagiano Difuso?
“Sinal do Saca-Rolhas”
Qual a terapêutica proposta para o Espasmo Esofagiano Difuso?
(1) Nitratos ± BCC.
(2) Miotomia longitudinal (raro).
Quais as condições definidoras da DRGE?
Hipotonia + déficit de relaxamento do EEI
Quais os sintomas típicos esofagianos da DRGE?
Pirose e Regurgitação
Quais os sintomas atípicos extraesofagianos (superiores e inferiores) da DRGE?
- Superiores: faringite, rouquidão
- Inferiores: tosse crônica, broncoespasmo,pneumonia de repetição
Quais as indicações de EDA diante da suspeita de DRGE?
- Sinais de alarme.
- Idade > 45a.
- Falha do tratamento empírico.
Quais os sinais de alarme que indicam a realização de EDA diante da suspeita de DRGE?
“DOEA”
- Disfagia
- Odinofagia
- Emagrecimento
- Anemia
Quais os métodos diagnósticos de DRGE? Qual o padrão-ouro?
- pHmetria esofágica de 24h (padrão-ouro)
- Impedanciometria
Quais as três terapêuticas propostas para DRGE?
- Medidas antirrefluxo.
- IBP.
- Tratamento cirúrgico.
Quais as cinco medidas antirrefluxo propostas para o tratamento da DRGE?
- Controle dietético
- ↓Peso
- ↑Cabeceira
- Evitar comer antes de deitar
- Suspender alimentos deflagradores
Qual o tempo proposto de uso de IBP na terapêutica da DRGE?
08 semanas.
Qual a principal medida cirúrgica para terapêutica da DRGE?
Fundoplicatura de Nissen.
Quais as três indicações para tratamento cirúrgico da DRGE?
- Refratário (IBP > 10a).
- Recorrente.
- Estenose e/ou úlcera.
Quais exames devem ser necessariamente realizados antes do tratamento cirúrgico para DRGE?
- pHmetria esofágica (confirmação).
- Esofagomanometria.
No que consiste a técnica de Dor para tratamento de DRGE?
Fundoplicatura parcial anterior.
No que consiste a técnica de Toupet-Lind para tratamento de DRGE?
Fundoplicatura parcial posterior.
No que consiste o Esôfago de Barrett?
Metaplasia intestinal por agressão ácida do esôfago.
Qual a história natural do Esôfago de Barrett?
- Metaplasia intestinal
- Displasia de baixo grau
- Displasia de alto grau (CA in situ)
- Adenocarcinoma invasivo
Qual a recomendação de EDA para portadores de Esôfago de Barrett?
EDA a cada 3-5 anos
Qual a recomendação de EDA para portadores de Displasia de Baixo Grau em esôfago?
EDA a cada 6-12 meses ± ressecção endoscópica.
Qual a recomendação de EDA para portadores de Displasia de Alto Grau em esôfago?
EDA + ressecção endoscópica.
Qual a principal condição clínica caracteristicamente relacionada ao desenvolvimento de Adenocarcinoma de Esôfago?
Esôfago de Barrett (DRGE) 10% dos pacientes
Esofagomanometria é considerada padrão-ouro para diagnóstico de quais condições?
Acalásia e Espasmo Esofagiano Difuso
Qual região do estômago é responsável pela maior parte da produção ácida?
Fundo
Quais as células responsáveis pela produção ácida no estômago?
Células parietais
Qual o princípio sítio de produção da Gastrina? Qual seu efeito?
Células G do AntroAtivação das células parietais (↑H)
Qual o principal sítio de produção da Somatostatina? Qual seu efeito?
Células D do AntroInibição da Gastrina (↓H)
Qual o principal efeito da ativação vagal sobre a produção ácida do estômago?
Ativação das células parietais (↑H).
Qual o principal efeito da Histamina sobre a produção ácida do estômago?
Ativação das células parietais (↑H).
Qual a principal substância responsável pela manutenção da barreira mucosa gástrica?
Prostaglandinas.
Qual o principal inibidor fisiológico da produção ácida do estômago?
Somatostatina (Cél. D do Antro) → ↓Gastrina.
A HIPERCLORIDIA é resultante de qual mecanismo de infecção do H. pylori?
Infecção do Antro + destruição das células D.↓Somatostatina = ↑Gastrina (⇈H).
A HIPOCLORIDRIA é resultante de qual mecanismo de infecção do H. pylori?
Infecção disseminada + destruição de células parietais.
O Linfoma MALT é resultante de qual mecanismo de infecção do H. pylori?
Estimulação persistente de linfócitos B.
No que consiste a Síndrome de Zollinger-Ellison?
Gastrinoma produtor de Gastrina (⇈H)
Quais achados clínicos levam a pensar em Síndrome de Zollinger-Ellison?
Úlceras refratárias, atípicas, sem presença de H. pylori ou consumo de AINEs.