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CIRURGIA (RESIDENCIA) - R > Perioperatório > Flashcards

Perioperatório Flashcards

1
Q

Quais os seis itens que compõem o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?

A
  1. Coronariopatia.
  2. ICC.
  3. IRC (Cr > 2mg/dL).
  4. DM com insulina.
  5. Doença cerebrovascular (AVC ou AIT).
  6. Cirurgia: Torácica, Abdominal ou Vascular Suprainguinal.
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2
Q

Qual o valor do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) que indica avaliação adicional?

A

≥ 2 preditores

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3
Q

Após avaliação do IRCR, quantos METs permitem a realização de cirurgia?

A

≥ 4 METs

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4
Q

Após avaliação do IRCR, quantos METs indicam realização de teste de estresse farmacológico e minimização de risco?

A

< 4 METs

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5
Q

Quais as medidas de minimização de risco cirúrgico propostas para pacientes com < 4 METs?

A
  1. Se IRCR ≥ 3 → β-bloqueadores.
  2. Se cirurgia vascular → Estatina
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6
Q

No que consiste um paciente ASA I?

A

Indivíduo saudável

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7
Q

No que consiste um paciente ASA II?

A

Doença sistêmica SEM limitaçãões (Ex: HAS/DM controlados, paciente fumante).

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8
Q

No que consiste um paciente ASA III?

A

Doença sistêmica que LIMITA, mas NÃO INCAPACITA (Ex: HAS ou DM sem controle, infarto prévio)

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9
Q

No que consiste um paciente ASA IV?

A

Doença sistêmica que LIMITA E INCAPACITA (Ex: IC grave)

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10
Q

No que consiste um paciente ASA V?

A

Paciente moribundo (Ex: expectativa de óbito com ou sem a cirurgia - Aneurisma roto, AVCh com HIC).

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11
Q

No que consiste um paciente ASA VI?

A

Morte cerebral (Ex: doação de órgãos).

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12
Q

Quais as situações clínicas que têm indicação para solicitação de exames pré-operatórios?

A
  1. Homem > 45 anos.
  2. Mulher > 55 anos.
  3. Neurocirurgias.
  4. Cirurgia torácica.
  5. Cirurgia com perda estimada > 2L.
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13
Q

Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente com 45-54 anos?

A

ECG para homens

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14
Q

Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente com 55-70 anos?

A

ECG + hemograma (homens e mulheres)

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15
Q

Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente acima de 70 anos?

A
  1. ECG.
  2. Hemograma.
  3. Eletrólitos.
  4. Glicemia.
  5. Função renal.
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16
Q

Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Coagulograma nos exames pré-operatórios?

A
  1. Se estimativa de perda > 2L.
  2. Cirurgias Torácicas e Cardíacas.
  3. Neurocirurgias.
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17
Q

Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Radiografia de Tórax nos exames pré-operatórios?

A

Cirurgias torácicas!

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18
Q

Quais medicamentos devem ser MANTIDOS no perioperatório?

A

“CIA”

  1. Corticoide (hidrocortisona).
  2. Insulina.
  3. Anti-hipertensivos (“diurético suspende”).
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19
Q

Quais medicamentos devem ser SUSPENSOS no perioperatório?

A
  1. Antiagregantes e Anticoagulantes
  2. AINEs
  3. Antidiabéticos orais
  4. +Ginko biloba+Extrato de Alho+Ginseng
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20
Q

Qual a recomendação para o manejo de Corticoides no perioperatório?

A

Trocar por Hidrocortisona EV 8/8h 24-48h antes

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21
Q

Qual a recomendação para o manejo de Insulina NPH no perioperatório?

A
  1. 2/3 dose na noite anterior
  2. 1/2 dose na manhã da cirurgia
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22
Q

Quais as duas recomendações para o manejo de Antiagregantes no Perioperatório?

A
  1. Suspender 7-10 dias antes.
  2. Se coronariopata: DEVE SER MANTIDO.
  3. Se Neurocirurgia ou RTU próstata: DEVE RETIRAR MESMO SENDO CORONARIOPATA!
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23
Q

Quais as três recomendações para o manejo de Anticoagulantes no Perioperatório?

A
  1. Suspender 5 dias antes.
  2. HBPM 24h antes e/ou HNF 6h antes.
  3. Aguardar INR ≤ 1,5.
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24
Q

Qual a recomendação para o manejo de AINEs no Perioperatório?

A

Deve ser retirado de 1-3 dias antes antes da cirurgia.

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25
Q

No que consiste uma Cirurgia Limpa?

A

Sem penetração de Trato Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.

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26
Q

No que consiste uma Cirurgia Limpa-Contaminada ou Potencialmente Contaminada?

A
  1. Ausência de inflamação/extravasamento
  2. Penetração controlada de tratos Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.
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27
Q

No que consiste uma Cirurgia Contaminada?

A
  1. Presença de inflamação/extravasamento.
  2. Penetração de tratos Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.
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28
Q

No que consiste uma Cirurgia Infectada?

A

“ite” abdominal…

  1. Infecção supurada.
  2. Contaminação fecal.
  3. Presença de tecido necrosado / corpo estranho.
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29
Q

Em quais condições há indicação de profilaxia antibiótica para Cirurgia Limpa?

A

(1) Uso de corpo estranho (Ex: prótese).
(2) Incisão óssea.
(3) Se infecção existir, será catastrófica.

Ex: neurocirurgia - meningite/meningoencefalite.

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30
Q

Quais os esquemas de profilaxia antibiótica proposta para Cirurgias Limpa-Contaminadas e Contaminadas?

A
  1. CEFAZOLINA/cefoxitina (Se cirurgia > 4 horas = replicar a dose).
  2. Cipro + Metro: para cirurgias Colorretais.
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31
Q

Em qual momento deve ser realizada a profilaxia antibiótica na cirurgia?

A

30-60 min antes da 1ª incisão

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32
Q

Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de líquidos claros no pré-operatório?

A

2 horas

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33
Q

Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite materno no pré-operatório?

A

4 horas

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34
Q

Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite não-humano (fórmulas infantis) ou líquidos não claros no pré-operatório?

A

6 horas

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35
Q

Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de sólidos no pré-operatório?

A

6-8 horas

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36
Q

Caso a tricotomia seja indicada, quais as duas recomendações para realização da mesma?

A

(1) Evitar trauma cutâneo
(2) Realizar no momento da cirurgia

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37
Q

Quais as três principais causas de febre no PERIOPERATÓRIO?

A
  1. Infecção prévia.
  2. Reação alérgica.
  3. Hipertermia maligna
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38
Q

Quais as duas principais causas de febre no 24-72h de Pós-Operatório?

A
  1. Atelectasia.
  2. Infecção necrosante de FO.
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39
Q

Quais os dois principais agentes responsáveis pela infecção necrosante de FO?

A

S. pyogenes e C. perfringens.

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40
Q

Quais as três principais causas de febre após 72h de Pós-Operatório?

A
  1. Infecção (FO, ITU, PNM).
  2. Parotidite Supurativa (S. aureus).
  3. TVP.
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41
Q

Qual a fisiopatologia básica da Hipertermia Maligna?

A

Liberação maciça de Cálcio intracelular levando a hipermetabolismo muscular.

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42
Q

Quais os dois principais fármacos relacionados com a Hipertermia Maligna?

A
  1. Anestésicos inalados.
  2. Succinilcolina.
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43
Q

Quais os três principais achados clínicos da Hipertermia Maligna?

A
  1. Hipertermia.
  2. Hipercapnia.
  3. Rabdomiólise
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44
Q

Quais as quatro principais medidas terapêuticas para Hipertermia Maligna?

A
  1. Dantrolene 1 amp EV IMEDIATAMENTE.
  2. Suspender anestésicos.
  3. Hipotermia terapêutica.
  4. Administração de HCO3.
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45
Q

No que consiste o Seroma?

A

Acúmulo de linfa no tecido SC.

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46
Q

Qual a apresentação clínica do Seroma?

A

Abaulamento claro.

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47
Q

Qual a principal medida preventiva do Seroma?

A

Drenagem

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48
Q

Quais as duas medidas terapêuticas para o Seroma?

A
  1. Curativo compressivo
  2. Aspiração
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49
Q

No que consiste o Hematoma?

A

Coleção de sangue/coágulo no SC.

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50
Q

Qual a apresentação clínica do Hematoma?

A

Abaulamento escuro.

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51
Q

O Hematoma predispõe risco a quais condições?

A

Infecção e Hérnia Incisional

52
Q

Qual a principal medida terapêutica para o Hematoma?

A

Reabrir FO + drenar

53
Q

No que consiste a Deiscência Aponeurótica?

A

Defeito músculo-aponeurótico

54
Q

A Deiscência Aponeurótica predispõe risco a qual condição?

A

Evisceração

55
Q

Qual a terapêutica proposta para a Deiscência Aponeurótica?

56
Q

Qual achado clínico sugere Deiscência Aponeurótica?

A

Secreção clara drenando no 7º dia de PO

57
Q

Qual a definição de Infecção de Ferida Operatória?

A

Infecção até 30 dias de PO ou até 1 ano se prótese

58
Q

Quais os achados clínicos que sugerem Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL?

A

Flogose local, drenagem purulenta, febre

59
Q

Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL?

A

Retirar pontos + drenar/lavar

60
Q

Qual o achado clínico característico da Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?

A

Crepitação

61
Q

Quais achados clínicos sugerem Infecção de Ferida Operatória com extensão para órgãos/cavidades?

A

Distensão + toxemia

62
Q

Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?

A

ATB + Retirar pontos + drenar/lavar

63
Q

Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória com extensão para órgãos/cavidades?

A

ATB + drenagem

64
Q

Quais as três fases da cicatrização?

A
  1. Inflamação.
  2. Proliferação (regeneração).
  3. Maturação (remodelação)
65
Q

Durante a fase de Inflamação, quais substâncias promovem o aumento da permeabilidade vascular?

A

Histamina e Serotonina

66
Q

Qual o primeiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?

A

Neutrófilos (24-48h)

67
Q

Qual o segundo leucócito a atingir a área de Cicatrização?

A

Macrófago

68
Q

Qual o terceiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?

A

Linfócitos T

69
Q

A TGF-β é produzida por qual célula durante o processo de Cicatrização?

A

Macrófago

70
Q

O IFN-γ é produzido por qual célula durante o processo de Cicatrização? Qual sua função?

A

Linfócitos T → Ativação de fibroblastos

71
Q

Quais os três eventos que marcam a segunda fase da Cicatrização (Proliferação)?

A
  1. Fibroplasia (tecido de granulação).
  2. Angiogênese.
  3. Epitelização
72
Q

Quais os dois principais eventos que marcam a terceira fase da Cicatrização (remodelação)?

A
  1. Contração da ferida (miofibroblastos).
  2. Colágeno tipo III → tipo I.
73
Q

Qual a principal célula encontrada na terceira fase da Cicatrização (remodelação)?

A

Miofibroblastos.

74
Q

Qual a duração da terceira fase da Cicatrização (remodelação)?

A

A partir do 5º dia até 4 semanas

75
Q

Quais os cinco principais fatores de prejuízo da cicatrização?

A
  1. INFECÇÃO!
  2. Idade avançada
  3. Diabetes
  4. Hipóxia
  5. Albumina < 2g/dl
76
Q

Quais achados de infecção estão implicados com prejuízo da cicatrização?

A
  1. Presença de >100.000 bactérias.
  2. S. β-hemolítico positivo.
77
Q

Quais achados de hipóxia estão implicados com prejuízo da cicatrização?

A
  1. Doença vascular.
  2. Tabagismo.
  3. Ht < 15%.
78
Q

Qual a fisiopatologia básica de Queloides e da Cicatriz Hipertrófica?

A

Excesso de produção de colágeno.

79
Q

Qual forma de cicatriz Ultrapassa seus limites?

80
Q

Qual forma de cicatriz anormal tem aparecimento PRECOCE?

A

Cicatriz hipertrófica

81
Q

Qual forma de cicatriz anormal cursa caracteristicamente com dor + prurido?

82
Q

Quais os locais de aparecimento típicos do Queloide?

A

Acima de clavículas + dorso

83
Q

Quais os locais de aparecimento típicos da Cicatriz Hipertrófica?

A

Áreas de tensão + superfícies flexoras

84
Q

Qual forma de cicatriz anormal é caracteristicamente refratária ao tratamento?

85
Q

Qual a terapêutica proposta para Cicatriz Hipertrófica?

A

Corticoterapia intralesional

86
Q

Quais os três principais processos bioquímicos ativados durante o CATABOLISMO diante do jejum/trauma?

A

(1) Glicogenólise.
(2) Gliconeogênese.
(3) ↓Proteólise ↑Lipólise

87
Q

Por quanto tempo a Glicogenólise é capaz de manter a glicemia estabilizada diante do jejum/trauma?

A

12 a 24 horas

88
Q

A proteólise dá origem a quais aminoácidos?

A

Glutamina e Alanina

89
Q

A lipólise dá origem a quais compostos?

A

(1) Glicerol.
(2) Ácidos graxos.
(3) Radicais não-glicídicos.

90
Q

Quais substâncias do catabolismo são metabolizadas pelo fígado em glicose diante do jejum/trauma?

A

“GALG”

  1. Glutamina.
  2. Alanina.
  3. Lactato.
  4. Glicerol.
91
Q

Qual substância do catabolismo é metabolizado pelo fígado em corpos cetônicos diante do jejum/trauma?

A

Ácidos graxos

92
Q

No que consiste o Ciclo de Felig?

A

Via do metabolismo da Alanina no fígado

93
Q

Qual a quantidade calórica mínima a ser oferecida para suspender o processos de jejum?

A

400 kcal (100g glicose = 2L SG 5%).

94
Q

Qual o hormônio liberado pelo Hipotálamo em resposta à dor/lesão?

A

CRF (corticotropina)

95
Q

Qual o hormônio liberado pela Hipófise em resposta à liberação de CRF pelo Hipotálamo?

A

ACTH (adenocorticotrófico)

96
Q

Qual o hormônio liberado pelas Adrenais em resposta à liberação de ACTH pela Hipófise?

97
Q

Quais os principais efeitos da liberação de Cortisol?

A
  1. Indução de Gliconeogênese.
  2. Ativação de Catecolaminas.
98
Q

Quais os três principais efeitos das Catecolaminas?

A
  1. Broncodilatação.
  2. ↑FC, ↑PA.
  3. Atonia intestinal
99
Q

Quais os dois principais efeitos da Aldosterona?

A
  1. Retenção de Na e H2O.
  2. Liberação de K e H (alcalose).
100
Q

Quais as três principais substâncias moduladoras da REMIT?

A
  1. IL-1.
  2. IL-2.
  3. TNF-α.
101
Q

A Anestesia Epidural está implicada com a redução de qual resposta da REMIT?

A

↓Resposta endócrina

102
Q

A Cirurgia Laparoscópica está implicada com a redução de qual resposta da REMIT?

A

↓Resposta imune

103
Q

Qual a conduta proposta para Síndrome Compartimental resultante de Queimaduras Elétricas?

A

Fasciotomia.

104
Q

O AAS não deve ser suspendo em qual tipo de cirurgia?

105
Q

A Raquianestesia é realizada no…

A

Espaço subaracnoide (bloqueio “daqui pra baixo”).

106
Q

Efeitos adversos da Raquianestesia?

A

Hipotensão, ↑PIC, cefaleia

107
Q

Como ocorre cicatrização por PRIMEIRA INTENÇÃO?

A

Bordas aproximadas: Enxerto/Retalho/Sutura

108
Q

Como ocorre cicatrização por SEGUNDA INTENÇÃO?

A

Por Reepitelização. Ex: drenagem abscesso

109
Q

Como ocorre cicatrização por TERCEIRA INTENÇÃO?

A

Ferida fica aberta → depois fecha

110
Q

Qual vitamina responsável pela síntese do colágeno?

A

VITAMINA C

111
Q

Na avaliação nutricional no Pré-operatório estaria indicada a solicitação de quais exames laboratoriais?

A

(1) Transferrina
(2) Pré-albumina
(3) Albumina

112
Q

Quais medidas poderiamos adotar para diminuir os riscos de complicação no pré op?

A

Suporte nutricional na desnutrição grave

  1. Perda > 10% nos últimos 6 meses OU
  2. > 5% no último mês
113
Q

O que consigo ver na Classe 1 de MALLAMPATI?

A

Pilar amigdaliano

114
Q

O que consigo ver na Classe 2 de MALLAMPATI?

A

Abertura da orofaringe

115
Q

O que consigo ver na Classe 3 de MALLAMPATI?

A

Palato mole + base da úvula

116
Q

O que consigo ver na Classe 4 de MALLAMPATI?

A

Palato duro

117
Q

A anestesia Peridural é realizada no…

A

Espaço peridural (bloqueio segmentar)

118
Q

Principal evento adverso da Anestesia Peridural?

A

Hipotensão

119
Q

Quais as principais causas de HIPERTENSÃO no Pós-operatório?

A

HAS no Pós-Opertatório: Hipotermia e Dor

120
Q

Qual o Anestésico mais POTENTE?

121
Q

Qual o anestésico provoca hipotensão+depressão miocárdica?

A

HALOTANO (↓PA)

123
Q

Qual o anestésico menos potente?

A

Óxido Nitroso

124
Q

Qual a dose máxima da Lidocaína SEM vasoconstritor?

A

4,5-5 mg/kg.

125
Q

Qual a dose máxima da Lidocaína COM vasoconstritor?

CIRURGIA (RESIDENCIA) - R (12 decks)

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