Perioperatório Flashcards
Quais os seis itens que compõem o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
- Coronariopatia.
- ICC.
- IRC (Cr > 2mg/dL).
- DM com insulina.
- Doença cerebrovascular (AVC ou AIT).
- Cirurgia: Torácica, Abdominal ou Vascular Suprainguinal.
Qual o valor do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) que indica avaliação adicional?
≥ 2 preditores
Após avaliação do IRCR, quantos METs permitem a realização de cirurgia?
≥ 4 METs
Após avaliação do IRCR, quantos METs indicam realização de teste de estresse farmacológico e minimização de risco?
< 4 METs
Quais as medidas de minimização de risco cirúrgico propostas para pacientes com < 4 METs?
- Se IRCR ≥ 3 → β-bloqueadores.
- Se cirurgia vascular → Estatina
No que consiste um paciente ASA I?
Indivíduo saudável
No que consiste um paciente ASA II?
Doença sistêmica SEM limitaçãões (Ex: HAS/DM controlados, paciente fumante).
No que consiste um paciente ASA III?
Doença sistêmica que LIMITA, mas NÃO INCAPACITA (Ex: HAS ou DM sem controle, infarto prévio)
No que consiste um paciente ASA IV?
Doença sistêmica que LIMITA E INCAPACITA (Ex: IC grave)
No que consiste um paciente ASA V?
Paciente moribundo (Ex: expectativa de óbito com ou sem a cirurgia - Aneurisma roto, AVCh com HIC).
No que consiste um paciente ASA VI?
Morte cerebral (Ex: doação de órgãos).
Quais as situações clínicas que têm indicação para solicitação de exames pré-operatórios?
- Homem > 45 anos.
- Mulher > 55 anos.
- Neurocirurgias.
- Cirurgia torácica.
- Cirurgia com perda estimada > 2L.
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente com 45-54 anos?
ECG para homens
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente com 55-70 anos?
ECG + hemograma (homens e mulheres)
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente acima de 70 anos?
- ECG.
- Hemograma.
- Eletrólitos.
- Glicemia.
- Função renal.
Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Coagulograma nos exames pré-operatórios?
- Se estimativa de perda > 2L.
- Cirurgias Torácicas e Cardíacas.
- Neurocirurgias.
Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Radiografia de Tórax nos exames pré-operatórios?
Cirurgias torácicas!
Quais medicamentos devem ser MANTIDOS no perioperatório?
“CIA”
- Corticoide (hidrocortisona).
- Insulina.
- Anti-hipertensivos (“diurético suspende”).
Quais medicamentos devem ser SUSPENSOS no perioperatório?
- Antiagregantes e Anticoagulantes
- AINEs
- Antidiabéticos orais
- +Ginko biloba+Extrato de Alho+Ginseng
Qual a recomendação para o manejo de Corticoides no perioperatório?
Trocar por Hidrocortisona EV 8/8h 24-48h antes
Qual a recomendação para o manejo de Insulina NPH no perioperatório?
- 2/3 dose na noite anterior
- 1/2 dose na manhã da cirurgia
Quais as duas recomendações para o manejo de Antiagregantes no Perioperatório?
- Suspender 7-10 dias antes.
- Se coronariopata: DEVE SER MANTIDO.
- Se Neurocirurgia ou RTU próstata: DEVE RETIRAR MESMO SENDO CORONARIOPATA!
Quais as três recomendações para o manejo de Anticoagulantes no Perioperatório?
- Suspender 5 dias antes.
- HBPM 24h antes e/ou HNF 6h antes.
- Aguardar INR ≤ 1,5.
Qual a recomendação para o manejo de AINEs no Perioperatório?
Deve ser retirado de 1-3 dias antes antes da cirurgia.
No que consiste uma Cirurgia Limpa?
Sem penetração de Trato Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.
No que consiste uma Cirurgia Limpa-Contaminada ou Potencialmente Contaminada?
- Ausência de inflamação/extravasamento
- Penetração controlada de tratos Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.
No que consiste uma Cirurgia Contaminada?
- Presença de inflamação/extravasamento.
- Penetração de tratos Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.
No que consiste uma Cirurgia Infectada?
“ite” abdominal…
- Infecção supurada.
- Contaminação fecal.
- Presença de tecido necrosado / corpo estranho.
Em quais condições há indicação de profilaxia antibiótica para Cirurgia Limpa?
(1) Uso de corpo estranho (Ex: prótese).
(2) Incisão óssea.
(3) Se infecção existir, será catastrófica.
Ex: neurocirurgia - meningite/meningoencefalite.
Quais os esquemas de profilaxia antibiótica proposta para Cirurgias Limpa-Contaminadas e Contaminadas?
- CEFAZOLINA/cefoxitina (Se cirurgia > 4 horas = replicar a dose).
- Cipro + Metro: para cirurgias Colorretais.
Em qual momento deve ser realizada a profilaxia antibiótica na cirurgia?
30-60 min antes da 1ª incisão
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de líquidos claros no pré-operatório?
2 horas
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite materno no pré-operatório?
4 horas
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite não-humano (fórmulas infantis) ou líquidos não claros no pré-operatório?
6 horas
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de sólidos no pré-operatório?
6-8 horas
Caso a tricotomia seja indicada, quais as duas recomendações para realização da mesma?
(1) Evitar trauma cutâneo
(2) Realizar no momento da cirurgia
Quais as três principais causas de febre no PERIOPERATÓRIO?
- Infecção prévia.
- Reação alérgica.
- Hipertermia maligna
Quais as duas principais causas de febre no 24-72h de Pós-Operatório?
- Atelectasia.
- Infecção necrosante de FO.
Quais os dois principais agentes responsáveis pela infecção necrosante de FO?
S. pyogenes e C. perfringens.
Quais as três principais causas de febre após 72h de Pós-Operatório?
- Infecção (FO, ITU, PNM).
- Parotidite Supurativa (S. aureus).
- TVP.
Qual a fisiopatologia básica da Hipertermia Maligna?
Liberação maciça de Cálcio intracelular levando a hipermetabolismo muscular.
Quais os dois principais fármacos relacionados com a Hipertermia Maligna?
- Anestésicos inalados.
- Succinilcolina.
Quais os três principais achados clínicos da Hipertermia Maligna?
- Hipertermia.
- Hipercapnia.
- Rabdomiólise
Quais as quatro principais medidas terapêuticas para Hipertermia Maligna?
- Dantrolene 1 amp EV IMEDIATAMENTE.
- Suspender anestésicos.
- Hipotermia terapêutica.
- Administração de HCO3.
No que consiste o Seroma?
Acúmulo de linfa no tecido SC.
Qual a apresentação clínica do Seroma?
Abaulamento claro.
Qual a principal medida preventiva do Seroma?
Drenagem
Quais as duas medidas terapêuticas para o Seroma?
- Curativo compressivo
- Aspiração
No que consiste o Hematoma?
Coleção de sangue/coágulo no SC.
Qual a apresentação clínica do Hematoma?
Abaulamento escuro.