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CIRURGIA (RESIDENCIA) - R > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Qual a definição de Hemorragia Digestiva Alta?

A

Origem do sangramento acima do Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal).

Atualização 2018: Qualquer sangramento acima da papila duodenal.

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2
Q

Qual a definição de Hemorragia Digestiva Baixa?

A

Origem do sangramento abaixo do Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal).

Atualização 2018: Qualquer sangramento abaixo da papila duodenal.

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3
Q

Quais as duas principais causas de Hemorragia Digestiva Alta?

A

(1) Úlceras.
(2) Varizes esofágicas/gástricas.

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4
Q

Quais as cinco principais causas de Hemorragia Digestiva Baixa?

A
  1. Divertículo.
  2. Angiodisplasia.
  3. CA colorretal.
  4. Doença Inflamatória Intestinal.
  5. Divertículo de Meckel.
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5
Q

Qual a medida primária diante de Hemorragia digestiva?

A

ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA.

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6
Q

Quais exames podem ser solicitados diante de Hemorragia Digestiva sem identificação de lesão através de Colonoscopia?

A

(1) Cintilografia (0,1 mL/min).
(2) Arteriografia (> 0,5 mL/min) (+terapêutica)

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7
Q

No que consiste uma Úlcera Forrest IA?

A

Sangramento Ativo Arterial em JATO (Risco de ressangramento ALTO).

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8
Q

No que consiste uma Úlcera Forrest IB?

A

Sangramento Ativo “Babando” (Risco de ressangramento ALTO).

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9
Q

No que consiste uma Úlcera Forrest IIA?

A

Vaso Visível (Risco de ressangramento ALTO).

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10
Q

No que consiste uma Úlcera Forrest IIB?

A

Coágulo (Risco de ressangramento MÉDIO).

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11
Q

No que consiste uma Úlcera Forrest IIC?

A

Hematina (Risco de ressangramento BAIXO).

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12
Q

No que consiste uma Úlcera Forrest III?

A

Base clara, sem estigmas de sangramento (Risco de ressangramento BAIXO).

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13
Q

Quais os fatores de risco para Mortalidade durante episódio agudo de Hemorragia Digestiva Alta?

A
  1. Idade > 60 anos
  2. Comorbidades
  3. IRenal ou respiratória
  4. Doença cardíaca ou hepática
  5. Coagulopatia
  6. Necessidade de hemotransfusão
  7. PAs < 100
  8. Necessidade de cirurgia
  9. Início durante hospitalização
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14
Q

O que é Melena?

A

Fezes Enegrecidas, pastosas fétida, “piche”. Sangue já digerido!

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15
Q

O que é Hematêmese?

A

Vômitos com sangue, “borra de café”

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16
Q

Quanto ao Divertículo de Meckel a complicação mais comum no ADULTO é…

A

OBSTRUÇÃO

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17
Q

Quanto ao Divertículo de Meckel a complicação mais comum na CRIANÇA é…

A

ENTERORRAGIA

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18
Q

O que define a Síndrome de BoerHaave?

A

Etilista + Vômitos repetidos + RUPTURA de esôfago!

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19
Q

Principal causa de Hemorragia de CECO?

A

Angiodisplasia.

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20
Q

Principal causa de Hemorragia de Delgado?

A

Angiodisplasia

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21
Q

Causa mais comum de sangramento massivo de Cólon?

A

Angiodisplasia

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22
Q

Diante de Hemorragia Digestiva de Origem Obscura, qual a primeira conduta?

A

Repetir exames endoscópios

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23
Q

Qual a principal causa de Hemorragia Digestiva de Origem Obscura?

A

Angiodisplasia!

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24
Q

A Síndrome de Rendu-Osler-Weber é uma…

A

Malformação Arteriovenosa

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25
Q

O que podemos encontrar na Síndrome de Rendu-Osler-Weber?

A

(1) Telangiectasia de pele e Mucosa
(2) Sangramento digestivo recorrente

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26
Q

Qual o ponto de referencia anatômico que separa a Hemorróida Externa da Hemorróida Interna?

A

LINHA PECTÍNEA

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27
Q

As hemorroidas internas se localizam onde?

A

Acima da Linha Pectínea.

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28
Q

As hemorroidas externas se localizam onde?

A

Abaixo da Linha Pectínea.

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29
Q

Qual a clínica das Hemorróidas Internas?

A

Sangramento INDOLOR + Prurido

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30
Q

Em qual situação pode haver DOR nas Hemorróidas Internas?

A

Se TROMBOSE!

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31
Q

Hemorroida Interna de 1º Grau: Definição e Conduta?

A

(1) Sem prolapso
(2) Dieta + Higiene Local

32
Q

Hemorroida Interna de 2º Grau: Definição e Conduta?

A

(1) Redução Espontânea
(2) Ligadura / Escleroterapia

33
Q

Hemorroida Interna de 3º Grau: Definição e Conduta?

A

(1) Redução Manual
(2) Ligadura / Escleroterapia

34
Q

Hemorroida Interna de 4º Grau: Definição e Conduta?

A

(1) SEM REDUÇÃO
(2) Hemorroidectomia

35
Q

Local mais comum das Fissuras Anais?

A

Linha Média Posterior

36
Q

Se Fissura Anal foge da linha média, pensar em que?

A

Causa Secundária: Doença de Crohn.

37
Q

Qual a conduta em Fissuras Anais Agudas (<6 semanas)?

A

Dieta + Higiene + Analgesia + Corticoide

38
Q

Quais as características das Fissuras Anais Crônicas (>6 semanas)?

A

Branca, Plicoma Sentinela, Papila Hipertrófica.

39
Q

Quais as características das Fissuras Anais Agudas (<6 semanas)?

A

Vermelha e Irregular

40
Q

Qual a conduta em Fissuras Anais Crônicas (>6 semanas)?

A

(1) Clínico: AGUDA + Botox, BCC.
(2) Cirurgia: Esfincterotomia Interna Lateral

41
Q

Qual a forma mais comum de Fístula Anal?

A

INTERESFINCTÉRICA (45%)

42
Q

Pra que serve a Regra de Goodsall - Salmon nas Fístulas Anais?

A

Prediz a origem e o trajeto da fístula de acordo com o orifício de saída.

43
Q

Segundo a Regra de Goodsall - Salmon como é o trajeto do Orifício Externo Posterior? Onde ele entra?

A

Curvo, entrando na linha média

44
Q

Segundo a Regra de Goodsall - Salmon como é o trajeto do Orifício Externo Anterior? Onde ele entra?

A

Radial (retilíneo), entrando na cripta mais próxima

45
Q

Qual a Clínica das Fissuras Anais?

A

Dor ao Evacuar + Sangramento!

46
Q

Qual o tratamento proposto para Fístulas Anal?

A

(1) Fistulotomia
(2) Tração com Seton

47
Q

Qual a complicação do uso de Botox nas doenças Anorretais?

A

Incontinência Fecal

48
Q

Qual a complicação da Fistulotomia (Fístula Anal)?

A

Incontinência Fecal

49
Q

O Esfíncter Anal Externo é controlado por quais Músculos?

A

Elevador do Ânus e Puborretal

50
Q

Quais as complicações do pós-operatória de Hemorroidectomia?

A
  1. Dor
  2. Retenção Urinária
  3. Sangramento
  4. Obs: Não ocorre estenose!
51
Q

Qual a conduta nas Hemorroidas Externas < 72h de evolução?

A

Se trombose: Excisão cirúrgica do trombo!

52
Q

Qual a conduta nas Hemorroidas Externas > 72h de evolução?

A

CONSERVADOR!

53
Q

Qual a melhor posição para o exame de doenças Anorretais?

A

GENUPEITORAL (é também a + utilizada).

54
Q

Qual a clínica de Abscesso Anorretal?

A

Dor Perianal + Febre

55
Q

Qual a conduta diante de Abscesso Anorretal?

A

DRENAR imediatamente (urgência)!

56
Q

Quando usar ATB em casos de Abscesso Anorretal?

A

Febre, Taquicardia, DM, Próteses, Dça Inflamatória Intestinal.

57
Q

Qual a clínica de Hemorragia Digestiva Alta?

A

Hematêmese + Melena

58
Q

Qual o aspecto do líquido aspirado ao se colocar uma Sonda Nasogástrica na Hemorragia Digestiva Alta?

A

Presença de sangue.

59
Q

Qual o exame confirmatório e terapêutico na Hemorragia Digestiva Alta?

A

EDA (nas primeiras 24 horas)

60
Q

Qual a clínica de Hemorragia Digestiva Baixa?

A

Hematoquezia + Enterorragia.

61
Q

Qual o aspecto do líquido aspirado ao se colocar uma Sonda Nasogástrica na Hemorragia Digestiva Baixa?

A

Líquido bilioso sem sangue.

62
Q

Qual o exame confirmatório e terapêutico na Hemorragia Digestiva Alta?

A

Colonoscopia.

63
Q

Quais as três principais causas de Hemorragia Digestiva Alta?

A

“ÚVULA”

  1. Úlcera (+comum)
  2. Varizes Esôfago-gástricas
  3. Lacerações Mallory-Weiss (vômitos repetição)
64
Q

O que é Hemobilia?

A

Sangue na via biliar.

65
Q

Qual a Tríade de Sandblom (hemobilia)?

A
  1. Hemorragia digestiva
  2. Dor em hipocôndrio direito
  3. Icterícia
66
Q

Como realizar diagnóstico e tratamento da Hemobilia?

A

ARTERIOGRAFIA!

67
Q

Ectasia Vascular também é chamada de…

A

Estômago em Melancia.

68
Q

Qual o perfil do paciente com Ectasia Vascular? Qual a clínica?

A

(1) Mulher + Cirrose
(2) Anemia Ferropriva.

69
Q

Qual o tratamento para Ectasia Vascular?

A

Ferro e Transfusão

70
Q

No Estômago, uma artéria dilatada na SUBMUCOSA pode traduzir qual patologia…

A

DIEULAFOY (pode levar à sangramento maciço)

71
Q

DIEULAFOY é mais comum em…

72
Q

Qual o Tratamento para DIEULAFOY?

73
Q

Após estabilização clínica, como deve ser o tratamento frente à Hemorragia Digestiva Alta?

A

Terapia clínica + Endoscópica: IBP / Suspender AINEs / Tratar H. Pylori

74
Q

Qual a conduta frente à Forrest I-IIA/B?

A

IBP (IV) + Endoscopia (química/térmica/mecânica)

75
Q

Quais as indicações de Terapia cirúrgica em caso de HDA e falha do tratamento clínico/endoscópico?

A
  1. Falha endoscópica: 2 tentativas
  2. Choque refratário: >6U sangue; hemorragia recorrente
  3. Hemorragia contínua: >3U/dia
76
Q

Qual a cirurgia indicada para Úlcera Duodenal?

A

Pilorotomia + Ulcerorrafia + Vagotomia Troncular + Piloroplastia (de HEINEKE-MIKULICZ)

CIRURGIA (RESIDENCIA) - R (12 decks)

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