Sd. Hipertensão Porta/Insuficiência Hepatocelular Flashcards
O que define CIRROSE?
FIBROSE + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO.
Qual a fisiopatologia da CIRROSE?
TGF-Beta → ativa céls. estreladas → transformação em miofibroblastos e síntese de colágeno → travas fibróticas + distorção arquitetural.
Principais causas de CIRROSE?
“VAT”
- Vírus: HBV e HCV.
- Autoimune: Hepatite Auto-Imune, Cirrose Biliar Primária.
- Tóxicas (DAT): Drogas, Álcool, Triglicerídeos.
Quais as complicações da CIRROSE?
- Insuficiência Hepatocelular
- Hipertensão Portal
- CHC
Como realizar a classificação funcional da CIRROSE?
Escore CHILD-PUGH (1, 2 e 3 pontos)
Pontuações referentes à ASCITE (Child-Pugh)?
- Ausente
- Leve
- Moderada à grave
Pontuações referentes à BILIRRUBINA (Child-Pugh)?
- 2
- 2 a 3
- > 3,0
Pontuações referentes à ALBUMINA (Child-Pugh)?
- > 3,5
- 3,5 a 3,0
- < 3,0
Pontuações referentes ao TEMPO DE PROTROMBINA/INR (Child-Pugh)?
- TP: 0-3 / 4-6 / > 6
- INR: < 1,7 / 1,7-2,3 / > 2,3
Pontuações referentes à ENCEFALOPATIA (Child-Pugh)?
- Ausente
- Graus I-II (Mínima)
- Graus III-IV (Avançada)
Quantos pontos somam o Grau A (Child-Pugh)? Qual a Sobrevida desses pacientes?
- 5-6 pontos
- Sobrevida em 1 e 2 anos: 100%-85%
Quantos pontos somam o Grau B (Child-Pugh)? Qual a Sobrevida desses pacientes?
- 7-9 pontos
- Sobrevida em 1 e 2 anos: 80-60%
Quantos pontos somam o Grau C (Child-Pugh)? Qual a Sobrevida desses pacientes?
- 10-15 pontos
- Sobrevida em 1 e 2 anos: 45%-35%
Escore MELD utiliza quais variáveis?
“BIC”
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
Hepatites Virais que podem culminar em Transplante Hepático?
B e C
Indicações de Transplante Hepático no HEPATOCARCINOMA?
Milão
- Lesão única < 5 cm OU
- Até 3 lesões < 3 cm
Uma hepatite viral crônica dura mais que?
6 meses
Qual o quadro clínico das hepatites virais crônicas?
- Oligo/assintomáticas
- Fadiga
- Hepatomegalia, telangiectasia, eritema palmar…
Laboratório das hepatites virais crônicas?
AUMENTO DAS TRANSAMINASES, menos elevadas que no quadro agudo.
Em qual tipo de hepatite as transaminases costumam “flutuar”??
HEPATITE C
O escore de METAVIR avalia o que?
- Grau de fibrose/cirrose
- Grau de atividade necroinflamatória
Sobre o escore de METAVIR como é quantificado o grau de FIBROSE/CIRROSE?
- F0: sem fibrose
- F1: Fibrose periportal
- F2: Fibrose periportal + septos porta-porta
- F3: Fibrose periportal + septos porto-centrais
- F4: Cirrose
Sobre o escore de METAVIR como é quantificado o grau de ATIVIDADE NECROINFLAMATÓRIA?
- A0: Ausente
- A1: Leve
- A2: Moderada
- A3: Acentuada
Quando tratar a hepatite B crônica?
- Replicação: HBeAg ou HBV-DNA > 2.000
- LESÃO: ALT > 2x ou Biópsia ≥ A2/F2
- Manifestações extra-hepáticas
Quais as drogas de tratamento para Hepatite B crônica?
- Tenofovir
- Alfapeginterferon (48 semanas, apenas se HBeAg reagente)
Quando o uso de TENOFOVIR está contraindicado para Hepatite B crônica?
- Doença renal crônica
- Imunodeprimido
- Cirrose hepática
- TARV com DIDANOSINA
- Osteoporose
- Intolerância ao medicamento*Nesses casos usar ENTECAVIR*
Qual o objetivo do tratamento da Hepatite B Crônica?
HbsAg (-) / HBV-DNA indetectável
Quando devo tratar Hepatite C Crônica?
- Metavir ≥ F3 ou F2 > 3 anos
- Cirrose (clínica ou ecográfica)
- Manifestação extra-hepática
- HIV, Renal crônico, pós-Tx
Qual o objetivo do tratamento da Hepatite C Crônica?
HCV-RNA indetectavel após:
- 24 semanas (c/ interferon)
- 12 semanas (s/ interferon)
Como tratar Hepatite C Crônica?
Sofosbuvir + Simeprevir/Daclatasvir por 12 semanas
Posso tratar Hepatite C Crônica na Gravidez?
NÃO! Ribavirina e Alfapeguinterferon são Teratogênicos.
Qual a evolução natural da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
ESTEATOSE→ ESTEATO-HEPATITE (NASH) →CIRROSE
O que ocorre na Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
Acúmulo de gordura no fígado não relacionado ao abuso de álcool
Principal condição associada à Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
Síndrome Metabólica.
Como é a patogênese da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
- Resistência à Insulina
- TNF-alfa → Adiponectina
- Acúmulo de Lipídeos
Qual a clínica da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
- ASSINTOMÁTICOS
- Hepatomegalia firme e indolor
Como fazer diagnóstico da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
- Evidência de esteatose hepática (imagem/histologia)
- Excluir outras causas (Ex: Álcool)
- Se: Mallory(+) e marcadores virais = biópsia diferencial!
Quais as indicações de biópsia na Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
- Idade > 45 anos com DM ou OBESIDADE
- Transaminases persistentemente elevadas
- Estigmas, esplenomegalia, citopenia, alterações no metabolismo do ferro..
Qual o tratamento da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
- Dieta + exercício físico
- Glitazonas
- Vitamina E
A presença de lesões centrolobulares no fígado é típico de…
ORIGEM ALCOÓLICA OU NASH
Qual a segunda causa + comum de Cirrose em adultos?
Álcool!
Na hepatite alcoólica como está a relação TGO/TGP?
AST > ALT
Sobre a epidemiologia da Hepatite Alcoólica?
- ↑Risco: >40-80 g/dia de etanol
- Desnutrição
- comum em HOMENS!
Como se caracteriza a Esteatose da Hepatite Alcoólica?
100% dos casos surge horas após libação
Como se caracteriza a Hepatite da Hepatite Alcoólica?
10-20%
- Infiltração NEUTRÓFILOS!
- Biópsia mostra: Necrose Hepatocitária / Corpúsculos de Mallory +++ / Infiltrado Neutrofílico / Distribuição CENTROLOBULAR.
Como se caracteriza a Cirrose da Hepatite Alcoólica?
8-20%
“Necrose Hialina Esclerosante”
Qual a clínica clássica da Hepatite Alcoólica?
- Febre + leucocitose + icterícia + hepatomegalia dolorosa.
- Contratura de Dupuytren e ↑Parótidas.
- Obrigatório excluir infecções!
Qual o tratamento Específico para Hepatite Alcoólica?
- Prednisona/Prednisolona por 4 semanas se: IFD ≥ 32 / Encefalopatia / MELD ≥ 21
- Alternativa = Pentoxifilina
- Suspender corticóide se resposta inadequada após 7 dias (Lille > 0,45)
O que é IFD? Como calcular?
Índice de Função Discriminante de Maddrey
- 4,6 x [TAP paciente - TAP controle] + Bilirrubina Total
Mutação de qual gene na Doença de Wilson?
ATP7B
Perfil de paciente na Doença de Wilson?
5-30 anos
É uma doença autossômica-recessiva
O que ocorre na Doença de Wilson?
- Acúmulo tóxico de COBRE nos tecidos (Fígado/SNC)
- ↓ Ceruloplasmina = ↑ Cobre sérico livre -> ↑ excreção urinária de cobre
Marcas diagnósticas da Doença de Wilson?
- Jovens + anemia hemolítica (CD-) + parkinsonismo + distúrbio psiquiátrico
- Anéis de Kayser-Fleishcer
- Rim: Sd. Fanconi
Qual o tratamento para doença de Wilson?
- Quelante: D-Penicilamina / Trientina
- Vitamina B6
- Transplante se grave/refratário
Qual o perfil dos pacientes com Hemocromatose Hereditária?
Homens meia-idade
Mutação ocorre em qual gene na Hemocromatose Hereditária?
C282Y e H63D
O que ocorre na Hemocromatose Hereditária?
- Acúmulo tóxico de FERRO nos tecidos!!
- ↑↑Ferro ↑↑ Ferritina ↑↑ Saturação Transferrina