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CIRURGIA (RESIDENCIA) - R > Dor Lombar > Flashcards

Dor Lombar Flashcards

1
Q

Quais os quatro principais tipos de Cálculos Renais?

A
  1. Sais de Cálcio
  2. Estruvita
  3. Ácido Úrico
  4. Cistina
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Q

Qual o principal Sal de Cálcio que leva à formação de Cálculos Renais?

A

Oxalato de Cálcio (80%)

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3
Q

Sinônimos para cálculos de Estruvita?

A

Fosfato triplo e Fosfato Amônio Magnesiano

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4
Q

O que predispõe a formação de cálculo de Estruvita?

A

Urina alcalina → ITU por produtores de UREASE

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5
Q

Quais as principais bactérias produtoras de UREASE implicadas na formação dos Cálculos de Estruvita?

A

Proteus e Klebsiella

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6
Q

Qual o tipo de cálculo considerado Radiotransparente?

A

Ácido Úrico.

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7
Q

Quais os principais fatores predisponentes de Cálculos por Ácido Úrico?

A

Uricosúria + Urina ácida

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8
Q

Quais os principais fatores predisponentes de cálculos por Cistina?

A

Cistinúria + Urina ácida

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9
Q

Quais os três principais pontos de impactação do Cálculo Renal?

A
  1. Junção uretero-pélvica
  2. Terço médio do ureter
  3. Junção vesico-ureteral
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10
Q

Quais manifestações clínicas sugerem cálculo renal impactado em Junção Uretero-Pélvica?

A

Dor lombar + náuseas/vômitos.

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11
Q

Quais manifestações clínicas sugerem cálculo renal impactado em Terço Médio do Ureter?

A

Dor lombar com irradiação.

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12
Q

Quais manifestações clínicas sugerem cálculo renal impactado em junção vesico-ureteral?

A

Disúria + polaciúria

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13
Q

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de Nefrolitíase?

A

TC de vias urinárias sem contraste

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14
Q

No que consiste a terapêutica analgésica para Nefrolitíase?

A

AINEs ± Opioides

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15
Q

No que consiste a terapêutica expulsiva para Nefrolitíase?

A
  1. α-bloqueadores (tansulosina) OU
  2. BCC (nifedipino)
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16
Q

Quais a indicação para intervenção urológica na Nefrolitíase?

A

Cálculo > 1 cm (10mm)

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17
Q

Quais os 3 tipos de intervenção urológica propostas para Nefrolitíase Aguda?

A
  1. Litotripsia Extracorpórea (LECO)
  2. Nefrolitotripsia Percutânea
  3. Ureteroscopia
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18
Q

Qual a indicação de Litotripsia Extracorpórea na Nefrolitíase Aguda?

A

Cálculo proximal e < 2 cm

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19
Q

Quais as principais contraindicações à Litotripsia Extracorpórea?

A
  1. Gestação
  2. Aneurisma de Aorta Abdominal
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20
Q

Quais as indicações de Nefrolitotripsia Percutânea na Nefrolitíase Aguda?

A
  1. Cálculo proximal e > 2 cm
  2. Cálculo no Polo Renal Inferior
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21
Q

Quais as indicações de Ureteroscopia na Nefrolitíase Aguda?

A
  1. Cálculo em ureter médio e distal
  2. Cálculo > 1000 UH
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22
Q

Qual a principal conduta diante de Nefrolitíase Complicada?

A
  1. DESOBSTRUIR com “Cateter duplo J” OU
  2. Nefrostomia Percutânea
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23
Q

Qual a principal causa de Nefrolitíase por Sais de Cálcio?

A

Hipercalciúria Idiopática

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24
Q

Quais achados laboratoriais indicam o diagnóstico de Hipercalciúria Idiopática?

A

Ausência de hiperCa +

(1) > 300 mg/24h (homem)
(2) > 250 mg/24h (mulher)

25
Q

Quais as principais medidas terapêuticas para Hipercalciúria Idiopática?

A
  1. Ingesta de Cálcio deve ser MANTIDA!
  2. Restringir Sódio e Proteínas!
  3. Diuréticos Tiazídicos
26
Q

Quais nutrientes devem ser restritos diante de quadro de Hipercalciúria Idiopática?

A

Sódio e Proteínas.

27
Q

O cálculo de Estruvita é sugerido por quais achados laboratoriais?

A
  1. Urinocultura com Proteus/Klebsiella
  2. pH urinário > 7,5
28
Q

Além de antibióticos, qual fármaco pode ser associado para tratamento de Nefrolitíase refratária por agentes produtores de urease?

A

Ácido Acetohidroxâmico (inibidor da urease)

29
Q

Quais achados laboratoriais indicam o diagnóstico de Hiperuricosúria?

A

pH urina < 5,5 +

  1. > 800 mg/24h (homem)
  2. > 750 mg/24h (mulher)
30
Q

Quais as duas principais terapêuticas propostas para Hiperuricosúria?

A
  1. Alcalinização da urina (Citrato de K)
  2. Restrição de purinas (carnes/aves)
31
Q

Quais achados laboratoriais indicam o diagnóstico de Hipercistinúria?

A

pH urinário < 5,5 + > 250 mg/24h

32
Q

Quais as duas principais terapêuticas propostas para Hipercistinúria?

A
  1. Alcalinização da urina com Citrato de K+
  2. D-penicilamina e Tiopronina
33
Q

Quais entidades etiológicas da Nefrolitíase cursam com urina ÁCIDA?

A
  1. Hiperuricosúria
  2. Hipercistinúria
34
Q

Características da Dor Lombar na OSTEOARTROSE?

A

(1) Dor que melhora com repouso.
(2) Rigidez pós-repouso < 30 min.
(3) Ausência de manifestações sistêmicas
(4) Dor uniarticular no início, progressiva

35
Q

Quais as articulações mais acometidas na OSTEOARTROSE?

A

Cervical, lombar, quadril, joelho e interfalangianas.

36
Q

Como dar diagnóstico de Osteoartrose?

A

Radiografia

(1) Osteófitos
(2) ↓Espaço articular
(3) Esclerose subcondral

37
Q

Tratamento da Osteoartrose?

A

(1) Fisioterapia.
(2) Perda de peso.
(3) Sintomáticos (AINEs).

38
Q

Local mais comum de acometimento da Hérnia de Disco?

A

L4-L5 e L5-S1

39
Q

Qual o exame indicado para diagnosticar Hérnia de Disco?

A

Ressonância.

40
Q

Qual a clínica da Hérnia de Disco?

A

LOMBOCIATALGIA

(1) ↓Força, sensibilidade, reflexos
(2) Sinal de Lasègue positivo

41
Q

Qual o tratamento para Hérnia de Disco?

A

(1) Repouso
(2) Analgésicos, AINEs
(3) Corticoide

42
Q

Quando está indicado Cirurgia na Hérnia de Disco?

A

(1) Refratário ao tratamento clínico (6-8 sem)
(2) Déficit motor (fraqueza)
(3) Incontinência fecal/urinária

43
Q

Qual o nome da cirurgia indicada para Hérnia de Disco?

A

Laminectomia parcial + Excisão do disco herniado

44
Q

No que consiste a Espondilite Anquilosante?

A
  1. Inflamação da coluna que leva a uma fusão articular
  2. ENTESITE ASCENDENTE (COLUNA VERTEBRAL).
45
Q

A Espondilite Anquilosante começa com uma…

A

SACROILEÍTE

46
Q

Qual o perfil epidemiológico da Espondilite Anquilosante?

A

Homem Jovem (média: 23 anos)

47
Q

Qual a clínica da Espondilite Anquilosante?

A

Lombalgia + Rigidez Matinal

  1. Melhora com atividade física.
  2. Posição do esquiador (coluna rígida –“em bambu”).
  3. Uveíte anterior (manifestação extra-articular mais comum).
  4. Teste de Schöber positivo.
48
Q

Como é dado o diagnóstico de Espondilite Anquilosante?

A
  1. Clínica (> 3 meses) + Sacroileíte (imagem)
  2. HLA-B27 positivo (90%)
  3. Fator Reumatóide e Anti-CCP negativos
49
Q

Como tratar Espondilite Anquilosante?

A
  1. Fisioterapia
  2. Parar de fumar (tabagismo acelera a progressão da doença)
  3. AINEs
  4. Anti-TNF alfa (infliximab)
50
Q

O Mieloma Múltiplo é um tumor de…

A

Plasmócitos (células que secretam anticorpos)

51
Q

No Mieloma Múltiplo, tem-se células neoplásicas (plasmócitos) que produzem excesso de…

A
  1. Imunoglobulinas (Subtipo + comum: IgG)
  2. Se for IgM → Macroglobulinemia de Waldenstrom
52
Q

Através de qual exame descobriremos o excesso de imunoglobulinas (Mieloma Múltiplo)?

A

Eletroforese de Proteínas.

53
Q

Qual a clínica do Mieloma Múltiplo?

A
  1. Anemia (Rouleaux de hemácias)
  2. Lesão Óssea Lítica
  3. Fosfatase Alcalina NORMAL
  4. Cintilografia Óssea NORMAL
  5. HIPERCALCEMIA (Aumentar 0,8 no cálcio p/ cada GRAMA de Albumina)
  6. Insuficiência renal (cadeia leve - Bence Jones; ácido úrico, nefrocalcinose, amiloidose)
  7. Infecções (Hipogamaglobulinemia Funcional)
54
Q

Porque no Mieloma Múltiplo a Fosfatase Alcalina e Cintilografia Óssea estão NORMAIS?

A
  1. FA → marcador de remodelamento ósseo, mas FA depende da atividade do Osteoblasto. No Mieloma Múltiplo Osteoblasto está “parado”.
  2. Cintilo → também depende da atividade do Osteoblasto.
55
Q

Qual a principal causa de Amiloidose Primária?

A

MIELOMA MÚLTIPLO.

56
Q

Como se dá o diagnóstico de Mieloma Múltiplo?

A
  1. ≥ 10% de plasmócitos na medula +
  2. Componente M sérico >3g/dL ou componente M na urina
  3. Mais um dos seguintes (órgãos-alvo): Lesões líticas ou Anemia ou Hipercalcemia ou Insuficiência Renal.
57
Q

Como se dá o diagnóstico de Mieloma INDOLENTE?

A
  1. ≥ 10% de plasmócitos na medula +
  2. Componente M sérico >3g/dL ou componente M na urina
  3. SEM LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO!
58
Q

Qual o principal fator prognóstico do Mieloma Múltiplo?

A

β2-MICROGLOBULINA

59
Q

Qual o tratamento para Mieloma Múltiplo?

A
  1. Paliativo
  2. Quimioterapia ou Transplante

CIRURGIA (RESIDENCIA) - R (12 decks)

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