SINDROME DISFAGICA Flashcards
A disfagia pode ser de condução ou de transferência como caracterizá-las
Transferência: causado por disfunção de músculos esqueléticos da boca no processo inicial de deglutição como em pacientes com doenças neurodegenerativas ou sequela de AVE
Condução: causado por uma dificuldade de condução do bolo alimentar através do esôfago seja por uma obstrução mecânica ou uma disfunção peristáltico
Divertículo de Zenker: conceito, causa, faixa etária acometida, apresentação clínica, exame de imagem padrão ouro
Trata-se de um pseudodiverticulo causado pela hipertonia do músculo cricofaringeo (EES), levando a herniaçao de mucosa e submucosa do esôfago através triângulo de Killian ( região de encontro entre fibras musculares oblíquas e retas que formam uma região desprotegida de camada muscular ), mais comum no lado esquerdo
Ocorre em pacientes mais idosos, normalmente na sétima década de vida
A clínica é composta por halitose regurgitação disfagia e perda de peso pela dificuldade de alimentação
Diagnóstico e padrão ouro: esofagografia baritada
Divertículo de Zenker : abordagem cirúrgica e endoscópica
< 2cm: miotomia cricofaringea
> 2cm: miotomia + diverticulopexia
> 5 cm: miotomia + diverticulectomia
Abordagem endoscópica: é realizado uma diverticulotomia esofagiana que consiste na comunicação entre o divertículo e o esôfago transformando os dois em uma luz única
Quais são os outros divertículos esofagianos ? Quando devem ser abordados ?
Divertículo medioesofagico e divertículo epifrenico ;
São divertículos verdadeiros.
Só devem ser abordados se sintomáticos ou > 2cm
Qual exame solicitar frente uma queixa de disfagia de condução ?
Esofagografia baritada
Qual o padrão da imagem da acalasia na esofagografia baritada ?
Afilamento de esôfago distal e retenção de contraste evidenciando dilatação do corpo esofágico
Os distúrbios do esôfago podem ser motores ou obstrutivos. Quais são os distúrbios motores ?
Acalasia, espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil
Acalasia: fisiopatologia, manifestação clínica, principal diagnóstico diferencial e como realizar o diagnóstico de acalasia e afastar obstrução por tumor
Ha distruiçao dos plexos mioentericos idiopático ou por chagas o que leva a perda do relaxamento do EEI e uma perda da peristalse esofagiana.
Disfagia, regurgitação e perda de peso
Principal diagnóstico diferencial é obstrução por tumor e a endoscopia exclui obstrução mas não faz diagnóstico de acalasia
O diagnóstico de acalasia é feito com esofagografia baritada (afilamento distal -bico de papagaio e megaesôfago) e manometria
Classificação de Rezende e Mascarenhas na esofagografia
Grau 1: < 4cm
Grau 2: 4-7 cm
Grau 3 : 7-10cm
Grau 4:> 10cm
Qual o exame padrão ouro só diagnóstico de acalasia e dos outros distúrbios motores do esôfago ?
Esofagomanometria
Tratamento de acalasia: farmacológico e definitivo
Farmacológico: tóxica botulínica; drogas orais antes da refeição (Bcc e nitrato )
Definitivo: dilatação pneumática; miotomia a Heller + Fundoplicatura ou miotomia endoscópica peroral(POEM)
Esofagectomia se megaesôfago >10cm - grau IB
A acalasia é fator de risco para qual neoplasia ?
Carcinoma escamoso de esôfago
Caracterize o anel de Schatzki a esofagografia baritada
Anel de Schatzki: presença de estreitamento laminar em corpo distal de esôfago
Qual a clínica esperada pra o anel de Schtzki ?
Disfagia intermitente precipitada pela ingestão de grandes pedaços de comida
Espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontratil: apresentação clínica, à esofagografia, manometria e tratamento
Clínica: disfagia em ambos e no hipercontratil pode ter precordialgia
Esofagografia: imagem em saca-rolha na parte distal do esôfago no espasmo esofagiano distal, no esôfago hipercontratil não há alteração visível
Manometria: na manometria é possível notar pontos de contratação aleatórias e simultâneos e no esôfago em quebra nozes há uma amplitude de força elevado
Manometria de alta resolução: IRP (mede o índice de relaxamento do esfíncter inferior ) na acalasia é aumentado já no espasmo esofagiano distal e no esôfago hipercontratil é normal.
Tratamento: BCC, Triciclico podendo realizar miotomia longitudinal nos quadros graves sendo sua indicação controversa
