CM - Síndromes Ictéricas

Question 1

Síndrome ictérica: Defina os tres processos de conversao da bilirrubina indireta para bilirrubina direta, bem como as causas do aumento de cada uma

Answer 1

1. Captação, conjugação e excreção
2. Aumento de BI: hemólise (queda de HB, aumento de LDH e reticulocitose) ou Metabolismo (glicuroniltransferase)
3. BD (acolia fecal coluria, prurido): hepatite (aumto de transaminase), colestase (diminui excreção e canaliculares elevadas) e distúrbios de metabolismo da bilirrubina (exceção)

Question 2

Síndrome icterícia: Quais os disturbios do metabolismo da bilirrubina

Answer 2

BI:
Gilbert: paciente jovem com diminuição leve da GT sem gravidade, BI menor que 4; melhora com dieta hipercalorica e uso de fenobarbital
Crigler najjar: identificado na infancia pode ser total sem de extrema gravidade e necessita de tranaplante ou parcial (tipo 2) maneja com fenobarbital

BD: mais incomum, dificuldade na excreção condição benignas
Dubin-Johnson: dificuldade de excrecao com eficiencia na armazenagem
Rotor: dificuldade de excrecao e de armazenagem

Question 3

Síndrome ictérica: Quando pensar em hemólise, colestase ou disturbio do metabolismo da glicuroniltransferase?

Answer 3

Hemólise: aumento da BI sem sinais de destruicao de hemácias, sem reticulocitose sem aumento de LDH e sem anemia com queda sa aptoglobina
Colestase: aumento de BD com aumento de canaliculares
Hepatite: Aumento de BD com ainenrou de transaminases (prurido$
Distúrbios de metabolismo: aumento de BI sem sinais de anemia ou aumento da BD (problema de exceção dos hepatocitos) sem aumento de transaminases e canaliculares

Question 4

Caracteristicas Da hepatite A: transmissão, incubação, risco de cronificação, isolamento, marcador sorológico, complicação e tratamento

Answer 4

Trasmissao fecal oral (podendo ser sexual) assim como E
Incubacao mais curta (4 sem)
Baixo risco de cronificação <1%
Isolamento de 14 dias pos icterícia
Anti HAV IgM e igG (cicatriz sorologica)
Pode complicar para um quadro colestatico
Tratamento de suporte; profilaxia pre com vacinacao e pos com vacinacao ou IG ( se maior que um 1ano e imunocompetente preferencia a vacinação)

Question 5

Características do HBV: material genético, risco de cronificar de acordo com faixa etaria, tratamento

Answer 5

DNA virus, baixo em adultoa moderaso em criancas e 90% em RN, tratamento ds suporte na fase aguda exceto nos casos graves com história familiar de carcinoma hepatocelular

Question 6

Diagnóstico sorológico de HBV

Answer 6

Hbs-ag: presenca do antigeno viral, primeiro a ser identificado, quando presente a infeccao pode ser aguda ou cronica
Anti-HBC: marca o contato celular com o vírus em suas fracoes IGM e igG, quando positivo o igM é hepatite B aguda, quando IgG é positivo o paciente teve um contato antigo podendo estar curado ou cronificado
Anti-HBS: anticorpo que marca segurança imunológica, presente nos pacientes curados e nos vacinados
AntiHBe: positivo quando o paciente tem uma hepatite replicativa

Question 7

Manifestação extrahepatica de hepatite B

Answer 7

PAN, glomerulonefrite membranosa, gianotti-crosti

Question 8

Profilaxia hepatite B

Answer 8

Pré exposição:
Vacina: 1 mes apos primeira dose e 6 apos a segunda
Se renal cronico ou imunodeprimido fazer 4 doses
Pós exposição :
Se nao vacinado IG ate 7-14 dias
Se imunodeprimido ig mesmo se vacinado
Perinatal:
Se mae com hepatite B realizar IG ate 12h do nascimento e mae usar tenovir // pode amamentar

Question 9

Características da hepatite D

Answer 9

Só existe na condição da existencia da B

Típico do Mediterrâneo e amaZonas

Question 10

Síndrome ictérica: quando pensar em uma hepatite ou colangite autoimune? E quais oa tipos?

Answer 10

Paciente com canaliculadas ou transaminases elevadas, exames sorológicos de hepatite viral negativos, associado a outras doenças autoimunes com hiperglobulinemia sem historia de consumo alcoolico e podem ser de dois tipos:
Hepatite autoimune:
1: mais comum, mulher idade jovem fan+ e anticorpo antimusculo liso
2: meninas e homens AC anti-LKM1 e AC anticitosol hepatico 1
Tratamento: imunossupressão com corticoide e azatioprina

Colangite autoimune:
Colangite biliar primária: mulher na meia idade, associado a Sjogren e Hashimoto, com lesao autoimune a nivel de ducto biliar do hepatocito de forma microscópica e comprometimento da drenagem de bilirrubina, a FA é significativa. Seus exames de imagem estarao normais e anticorpo antimitocondrial +;
Tratamento com acido ursodesoxicolico e possibilidade de cirrose com necessidade de transplante