GO - Vulvovaginites e IST

Question 1

Vaginose Bacteriana: patologia, agente etiológico, quadro clínico, critérios de amsel e tratamento
Ponto de corte de critérios de nugent
Pode tratar gestante ?

Answer 1

Desequilíbrio de flora vaginal, principalmente Gardnerela podendo ser bacteroides, mobiluncus, mycoplasma e peptoestreptococo
Quadro clínico: corrimento com odor fétido, branco acinzentado, whiff teste +, à microscopia presença de clue cells, Ph menos ácido
Amsel 3/4: whiff test, clue cells ph>4,5 e corrimento característico
Tratamento com metronidazol em regime estendido (atentar a Antabuse)
Nugent>7
Gestantes devem ser tratadas

Question 2

Candidíase; agente fatores de risco quadro clínico achado no exame microscópico e tratamento ( é parceiro? E gestante ?)

Answer 2

Cândida
Gravidez obesidade diabete aco corticoide higiene e vestuário uai de atb
Quadro clínico: grumoso branco e aderido com inflamação
Exame a fresco; pseudohifas
Tratamento: 1 opção eh creme com miconaZol ou nistatina podendo usar oral com fluconazol e itraconaZol
Tratar o parceiro se tiver sintoma
Tratar gestante com medicação tópica

Question 3

Tricomoníase: agente, quadro clínico, whiff teste, exame a fresco, tratamento (trata parceiro? E gestante)

Answer 3

Tricomonas
Corrimento abundante, bolhoso, mau cheiroso, purulento com flogose, com colpite (colo em framboesa) whiff teste positivo e presença de protozoário móvel, metronidazol dose única ou estendida podendo usar tinidazol e secnidazol (não pode tratar com tratamento tópico)
Deve-se tratar parceiro e tratar gestante
Deve-se pedir rastreio de outras DSt

Question 4

Vaginite descamativa: agente etiológico, quadro clínico, exame microscópico e tratamentos

Answer 4

Cocos gram +, corrimento purulento ph mais alcalino
Presença de PMN e coco gram+
Trata com creme de clindamicina

Question 5

Vaginose citolítica: fisiopatológia, quadro clínico e exame a fresco e tratamento

Answer 5

Aumento da população de lactobacilos com quadro de leucorreia purulenta associado a prurido, ph mais ácido, sem patógeno ao microscópio aumento de lactobacilos e citólise associada

Question 6

Vaginite atrófica: fisiopatologia, clínica, exame a fresco e tratamento

Answer 6

Causada pela diminuição dos níveis de estrogênio asaociada a menopausa com quadro de corrimento amarelado purulento com ph>5 sem patógeno a microscopia aumento de PMN e células basais e parabasais
Tratamento com estrogênio tópico

Question 7

Cervicites: em que pensar?

Answer 7

Clamidia e gonorreia

Question 8

Qual o agente etiológico e sua classificação microbiológica da clamídia e da gonorreia ?

Answer 8

Clamídia: Clamydia trachomatis
Gonorreia: Neisseria Gonorrhea
Ambos diplococo gram negativo

Question 9

Apresentação clínica das cervicites, tratamento e complicações

Answer 9

Corrimento cervical purulento dispareunia colo hiperemiado sinusiorragia
Tratamento com ceftriaxona 500mg IM dose única (Gonorreia) e Azitromicina 1g VO dose única ou Doxacilina 100mg VÔ 2x/dia por 7 dias (Clamídia)

Complicação: DIP

Question 10

Síndrome do corrimento genital superior: no que pensar ? Limite Anatômico

Answer 10

DIP: inflamação que está cima do orifício interno do colo uterino

Question 11

DIP: agentes etiológico, fatores de risco e diagnóstico (critérios),

Answer 11

Os mesmas da cervicite que ascenderam (clamydia e gonorrheae) porém infecção polimicrobiana
Fatores de risco: os mesmos de ist
Diagnóstico: 3 critérios maiores e um menor ou 1 critério elaborado
Maiores: dor hipogástrico, Anexial ou a mobilização do colo
Menores (sinais infeccioso:) febre, leucocitose VHS/PCR cervicite, comprovação de gonococo clamídia ou mycoplasma
Critérios elaborados (a doença vista): biópsia de endometrite, abcesso em FSD em exame de imagem ou DIP a laparoscopia

Question 12

DIP: tratamento Ambulatorial e hospitalar e indicação cirúrgica

Answer 12

Ambulatorial : (monif 1 - não complicada) : ceftriaxona 500mg IM + Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 14 dias, Metronidazol 500mg 12/12 VO por 14 dias

Hospitalar (Monif 2, 3 e 4): presença de peritonite com abcesso íntegro oi roto ou gestante monif 1ou pacientes que não resolveram ao uso de atb ambulatorial: Ceftriaxona 1g EV + Doxicilina 100mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 400mg IV 12/12h por 14 dias

Segunda opção: clinda e genta

Cirurgia: falha do tto clínico, massa que persiste ou cresce, suspeita de rotura de abcesso ou seu tamanho hemoperitonio

Question 13

Quais as complicações precoce e tardia de DIP?

Answer 13

Precoce: abcesso tubo-ovariano, fase aguda da Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (exsudato purulento na cápsula de gliasson) e morte
Tardia: Dispareunia, dor pelvica crônica, infertilidade prenhez ectopica é fase crônica da SFHC (corda de violino)

Question 14

Quais as úlceras vaginais ?

Answer 14

Linfogranuloma venéreo, Sífilis, herpes, cancro mole, danovanose

Question 15

Quais das úlceras vaginas são únicas ?

Answer 15

Sífilis é linfogranuloma venéreo

Question 16

Quais das úlceras vaginais são dolorosas ? E como diferencia-las?

Answer 16

Herpes e cancro mole; o cancro mole trata-se de lesões múltiplas e dolorosas de etiologia bacteriana que tem um fundo purulento
A herpes são lesões múltiplas e dolorosas de etiologia viral com fundo limpo

Question 17

Quais das úlceras vaginais levam a fistulização da adenopatia? E como diferenciar?

Answer 17

Cancro mole e linfogranuloma venéreo. No cancro mole a fistulização se dá por orifício único enquanto que no linfogranuloma venéreo se dá com fistulização de orifícios múltiplos (lembrar: linflorgranuloma - regador)

Question 18

Sífilis: agente, formas clínicas,

Answer 18

Treponema palidum
Formas clínicas: primária, secundária e terciária
Primário: lesão única indolor chamada de cancro duro
Secundária: úlcera cutâneo mucosa, condiloma plano, roséola lesões em região palmar e plantar
Terciária: neurosífilis cardiosifilis tabes dorsalis…

Question 19

Sífilis : diagnóstico (incluindo em gestante)

Answer 19

Deve ter um teste treponemico e um não treponemico positivo
Treponemico: teste rápido, FTA abs
Não treponemico: VDRL
O teste treponemico pode ficar positivo para sempre e o vdrl tbm em baixas titulações

Na gestante basta um teste positivo pra iniciar o tratamento

Question 20

Sífilis: tratamento e controle de cura

Quando considerar o esquema incompleto ? E em caso de alergia a penicilina ?

Answer 20

Primária/secundária e latente recente: 2,4 milhões de UI IM
Terciária/latente tardia ou indeterminada: 3 doses de 2,4 milhões com intervalo de uma semana entre elas
Controle de cura: realizada com VDRL, trimestralmente na população normal e mensal na gestante
Esquema incompleto: não realizado as três doses ou com atb alternativo ou iniciado a menos de 30 dias do parto

Atb alternativo : na população doxiciclina ou ceftriaxona na gestante (não garante diminuir infecção vertical)

Se alérgica a penicilina e gestante realizar dessensibilização em ambiente hospitalar

Question 21

Herpes: agente, clínica, tratamento (incluindo gestante e em caso de recorrência )

Answer 21

Herpes simples tipo 2 ou 1, se apresenta como úlceras múltiplas dolorosas de fundo limpo que pode ter adenopatia mas não fistulizam
Tratamento:
Primoinfeccao( mais prolongado): aciclovir 400mg 12/12h por 7 a 10 dias;
Recorrência: aciclovir na mesma dose por apenas 5 dias
Supressão: em caso de recorrência (+de 6episodios por ano) 400mg 12/12h por 6 meses

Gestante : mesmo tratamento porém as lesão ativa no parto CI o parto normal portanto realizar supressão partir da 36 semana

Question 22

Cancro mole: agente, apresentação clínica, tratamento

Answer 22

Haemophillus ducreyi, bactéria
Apresentação: úlceras múltiplas dolorosas com base suja, com adenopatia que fistuliza por ofício único
Tratamento: Axitromicina 1g VO dose única
2 opção: ceftriaxona 250mg IM dose única

Question 23

Linfogranuloma venéreo: agente, clínica tratamento

Answer 23

Chlamydia trachomatis subtipo L1, 2 e 3
Apresentação: lesão única indolor com adenopatia que fistuliza por múltiplos orifícios (linflorgranuloma)
Tratamento:
1 escolha: doxaciclina: 100mg VO 12/12h por 21 dias (3 semanas)
2 escolha: Azitromicina: 1g /semana por três semanas

Question 24

Donovanose: agente, clínica, tratamento

Answer 24

Klebsiella granulomatis
Úlcera múltipla indolor que não fistuliza, com quadro arrastado, profunda. Observar lesões em espelho
Na biópsia vem corpúsculos de donovan
Tratamento: longo
Azitromicina: 1g/semana por três semanas ou até cicatrização
Doxacilina: 100mg VO 12/12h por 21 dias ou até cicatrização

Question 25

Violência sexual: quais obrigações burocráticas ?

Answer 25

Comunicar autoridade policial guardando o anonimato do paciente via formulário eletrônico específico
Notificação compulsória ao SINAN
Se criança ou adolescente notificar ao conselho tutelar

Question 26

Violência sexual quais as profilaxias não virais ? Qual o prazo de realização ?

Answer 26

Não virais: até 14 dias
Sífilis: penicilina benzatina 2,4 milhões de UI IM dose única
Gonorreia: ceftriaxona 500mg IM dose única
Clamídia/cancro mole: Azitromicina 1g VO dose única
Tricomoníase: metronidazol 2g VO dose única

Question 27

Violência sexual: quais as profilaxias virais

Answer 27

HIV (até 72h): Tenofovir, Lamivudina e Dolutegravir (TDF + 3TC + DTG)
Hep B nos suscetíveis : vacina três doses e IG até 14 dias

Question 28

Violência sexual: contracepção de emergência: como fazer e em quem

Answer 28

Pacientes na menacma com contato com semen em vagina sem uso de método de alta eficácia regularmente
Tratamento: 1,5mg VO de levonogestrel dose única em até 5 dias idealmente nas primeiras 72h

Question 29

Violência sexual : em caso de gravidez quais os direitos da paciente?
Em caso de interrupção quais os 5 documentos necessários ?

Answer 29

Paciente tem direito a gestar e colocar para adoção ou interromper
Documentos: termo de relato circunstanciado, parecer técnico, termo de aAprovação de interrupção (assinado por três profissionais anestesio obstetra e qualquer outro), termo de responsabilidade e termo de consentimento livre e esclarecido