Síndrome De Tracción Vitreomacular Flashcards
que es un agujero macular
apertura de espesor total del centro macular/foveal
Quien describio por primera vez el agujero macular
1869
Krapp como proceso traumatico
y como proceso degenerativo hasta 1900
en que porcentaje se presenta de manera bilateral
11%
incidencia
1%
sexo
3 veces mas en muejeres
factores de riesgo asociados
mujer
mayor de 65 años
patogenesis
contraccion tangencial perifoveal de la membrana vitrea posterior
(gass describrio lo anterior en 1988)
traccion vitreorretiniana–>elevaciones de retina–>elevacion foveal de la linea elipsoide y la de interdigitacion
en cualquier estadio la normalizacion completa de la fovea ´puede ocurrir posterior a la separacion vitrea
se divide en 3 estadios
cuales son:
estadio 1–> adhesion vitreo macular
estadio 2–> sindrome de tx vitreo macular
estadio 3–> agujero macular
puede haber un estadio 4–> membrana epirretiniana (celulas gliales y hialocitos intentando realizar fibrosis perifoveal la cual genera traccion)
cual es la definicion de la traccion vitreo macular
se le dice como tal a los cambios tempranos del tejido foveal , como los quistes.
diferencia entre la traccion vitreo macular y el agujero macular
en el agujero se expone el EPR
clasificacion del agujero macular
estadio 0 estadio 1a estadio 1b estadio 2 estadio3 estadio 4
caracteristicas de cada estadio
estadio 0
desprendimiento perifoveal de hialoides posterior con fovea normal// adhesion vitreo macular
caracteristicas de cada estadio
estadio 1a
mancha central amarillea
quiste en fovea interna
traccion vitreo macular VTM
caracteristicas de cada estadio
estadio 1b
agujero oculto anillo amarillo perdida de la ahdesion perifoveal quiste de retina externa con ruptura VTM
caracteristicas de cada estadio
estadio 2
agujero macular con traccion FTMH
ruptura de pseudooperculo-apertura parcial del lecho del quiste
caracteristicas de cada estadio
estadio 3
agujero macular con traccion FTMH
mayor a 400 micras
desprenidmiento de la superficie macular , pero persiste la union al disco optico
caracteristicas de cada estadio
estadio 4
agujero macular sin traccion /(Without VTM)
anillo de weiss
hialoides posterior no visible en OCT
diagnostico diferencial de agujero macular
1) agujero lamelar (apertura de quiste del edema macular/ es tri o bilobulado, no es redondeado)
2) pseudoagujerio (agujero pequeño + membrana epirretiniana)
3) otras causas de edema quistico
causas secundarias de agujero macular
trauma (golpe directo al globo ocular, por contraccion antero´-posterior)
miopia alta: mayor adherencia al vitreo del area macualr
otras: behcet, rañazo del gato, utilizacion de laser, oclusion de la arteria central de la retina, vitrectomia, sifilis, drusas
tratamiento del agujero macular
liberacion de la traccion del vitreo–> exito anatomico 98% por reparacion glial
para que nos ayuda la utilizacion de gas
mantiene macular seca
como se realiza la vitrectomia
vitrectomia extensa
como la realizamos: desprendimientpo de vitreo psoterior, retirar mebrana epirretiniana, limitantorrexis, colocacion de pigmentos, colocacion de gases y tamponades, descartar complicaciones perioperatorias, posicion post qx
pigmentos que se utilizan en la vitrectomia
verde indocianina–>selectivo por la MLI, exposicion maxima de 30 segundos
azul tripano–> selectividad por el EPR, maximo contacto 2 minutos
azul brillante–> afinidad por MLI, minima toxicidad, es quizas la mejor alternativa
gases tamponades
c3f8--> octafluoropropano c2f6--> hexafluoroetano sf6--> hexafluoruro de azufre silicon --> peor resultado visual suero autologo/concentrado plaquetario
el agujero cierra entre 3 a 7 dias (darle posicion)
complicaciones intra quirurgicas
rupturas retinianas
rupturas paravasculares
regmas perifericos hasta 10-20%
petequias retinanas
complicaciones postquirurgicas
desprendiemiento de retina corrugacion celulas gliales defectos de campo visual reapertura de agujero macular catarata
pronostico anatomico
cierre 95-98% casos
pronostico visual
alta incidencia de catarata
larga duracion del cuadro clinico y mayor tamaño
mayor cicatrizacion
mayor perdida de fotorreceptores y perdida visual
tratamiento medico
ocriplasmina
proteina truncada de olasmina humana
intravitrea
genera lisiss de la fibronectina y laminina
se coloca hasta los estadios 2
resolucion hasta 58% de agujeros maculares menores de 250 micras
agujeros gigantes
mas de 400 micras
hacer un colgajo inverso
tratamiento gold standar
limitantorrexis
signos clinicos de agujero macular
perdida de detalles finos
vision distorsionada (metamorfopsias)
mancha oscura / escotoma central/ punto ciego
