Degeneración Macular Asociada A La Edad Flashcards
definicion
enfermedad progresiva y degenerativa de la retina central
otros nombres
degeneración coroidomacular senil, despigmentación disciforme de la macula, enfermedad de kunt-junius, degeneración en panal de abeja
definicion segun cosenso
Condición en mayores de 50 años , donde existe un deterioro estructural y funcional de la macula, caracterizada por un acumulo de depósitos extracelulares en espacios subrretinianos, intraretinianos, sub EPR
- Tipos de membrana neovascular de la degeneración macular asociada a la edad exudativa:
1) oculta
2) clásica
mixto) minimamente clásica
3) RAP proliferacion angiomatosa retiniana
- Lugar que ocupa la DMAE en la OMS 2009 de ceguera
4to, el primero es la catarata
- Prevalencia en mayores de 70 años
30%
Prevalencia en general
2%
- Estudios de factores de riesgo
Rotterdam Study (2003), The Blue Montains Eye Study
- Que concluye el estudio Rotterdam
los fumadores tienen más riesgo de desarrollar DMAE variedad húmeda
- Que concluye el estudio the Blue Montains Eye Study:
consumo de ácido graso reduce el riesgo de desarrollar DMAE,
consumo de 3 copas al dia de alcohol aumentan un poco el riesgo,
gafas de sol y sombrero protegen de desarrollar DMAE
que suplementos consideran los estudios AREDS
AREDS1 tiene vitamina c, vit E, zinc, beta carotenos, copper
AREDS2 tiene luteína y zeaxantina , copper ,vitamina c, vit E, zinc
que concluye AREDS 1
riesgo de progresión aumentado sin uso de vitaminas 20% de 1 ojo y ambos ojos
Si se usa el riesgo de progresión se disminuye 25%
que estudia AREDS 1
pacientes con DMAE intermedia y avanzada
Qeu concluye el AREDS 2
2% que usa beta carotenos desarrollan cáncer de pulmón, no hay mucho beneficio de aumentar la luteína y zeaxantina.
- El estudio Los Angeles Latino Eye Study que concluye
compara con patologías del ojo
1) Cirugía de catarata asociada a progresión,
2) iris poco pigmentado asociado a atrofia geográfica,
3) miopía inversamente asociado a drusas blandas,
4) longitud axial por mm se asocia a riesgo protector de desarrollo de la variedad seca.
gen asociado
Polimorfismo Tyr402 se encuentra en cromosoma 1
- Cuadro clínico de la degeneracion seca
perdida visual progresiva, metamorfopsias, no ven detalles, distorsión de rasgos faciales
- Exploración física de la degeneracion seca
drusas, dispersión del pigmento, atrofia y degeneración del EPR
- Signo más temprano a la exploración física
drusas
- Drusa de tamaño intermedio
es del calibre de una vena normal
- Cuadro clínico de la degeneración húmeda:
perdida de la agudeza visual brusca, metamorfopsias, escotoma central.
- Exploración física de la degeneración húmeda:
neovascularizacion,
engrosamiento de la M. Bruch en unión de drusas blandas confluentes, lesión ovalada, elevada, verde grisácea,
hemorragias intra y subrretinianas,
DR exudativo retina / EPR
de que sirve dar el tratamiento lo mas temprano posible
prevenir la ceguera
- Que test es indispensable
TEST de AMSLER
que es línea elipsoidal
- Unión de segmentos internos con externos de fotorreceptores
- Drusa como se ve en el OCT
material hiporreflectico que se localiza por debajo del EPR
- Que es un deposito drusenoides subrretinianos (o drusa cuticulares o pseudodrusas reticulares):
localización por encima de EPR, material hiperreflectivo que producen disrrupcion la unión de los fotorreceptores
- A que se asocian los depósitos drusenoides
predispone a neovascularizacion y subsecuente atrofia geográfica.
- Qué porcentaje de pacientes progresan de seca avanzada a humeda en 5 años
43%
Fisiopatologia
acumulo de complejos inmunes entre la membrana de Bruch y la membrana basal con engrosamiento y fragilidad/
acumulo de desecho en el espacio extracelular del EPR /
las drusas causan isquemia local con secreción de VEGF
- Producto de desecho que se acumula
lipofuscina
FAG utilidad
clasificación seca vs húmeda (clásica = lesiones definidas, oculta= lesiones no definidas, mínimamente clásica=mixta (característica de ambas))
Membranas, localización de las mismas, extensión de las mismas, si se encuentra sub, yuxta o extrafoveal
- Angiografía retina con Verde indocianina: utilidad
localización precisa de proceso neovascular coroideo
utilidad de la OCT
evaluación estructural con detalle y cuantitativa de la lesión
- Neovascularizacion tipo 1 caracteristicas
es la oculta/ se localiza debajo del EPR, no se puede delimitar de donde viene/ es la más común/ mejor pronóstico/ menos prevalencia de atrofia / ESTA SE ORIGINA EN EL PLEXO COROIDEO
- Membrana neovascular tipo 2 caracteristicas
es la clásica / por encima del EPR/ liquido subretiniano e intrarretiniano / lesiones bien definidas/ se observa el sitio de fuga/ lesiones de peor pronóstico / mayor riesgo de atrofia geográfica /discontinuidad de la capa elipsoidal y disminución del grosor coroideo /hay que tener un control más estrecho con estos pacientes / ESTA SE ORIGINA EN EL PLEXO COROIDEO
- Membrana neovascular tipo 3 caracteristicas
también se llamaba proliferación angiomatosa retiniana (RAP) / 2da más frecuente / mejor pronóstico si se trata en estadios más tempranos/ alta tasa de recidiva pese a tratamiento intensivo / ESTA SE ORIGINA EN EL PLEXO CAPILAR PROFUNDO DENTRO DE LA RETINA / tiene una extensión vertical / BILATERAL CASI 100%/ SE DIVIDE EN ESTADIOS 1 (OVILLO EN RETINA PROFUNDA), 2 (LLEGA HASTA EL EPR Y 2B JALA EL EPR) Y 3 (SE ANASTOMOSA CON COROIDES), / Hemorragias intraretinianas superficiales y edema, exudados duros
- Que concluye EL ESQUEMA TRAEAT AND EXTEND
dosis de carga inicial/ amplia los tiempos de consulta / que se hace: dosis inicial, siguiente mes se vuelve a inyectar y luego extender gradualmente el intervalo hasta que el liquido recurra
- Que concluye EL ESQUEMA PRN
dosis inicial de carga/ monitoreo estrecho/ minimiza el sobretratamiento /riesgo de subtratamiento / que se hace : se inyecta paciente siguiente cita se valora , si empeora inyecto, si no empeora no inyecto
- Que concluye EL ESQUEMA DOSIS FIJA
inyectar siempre cada cierto tiempo (mensual)
- ESQUEMAS PROACTIVOS
Dosis fija y Treat and Extend
- ESQUEMAS REACTIVOS
PRN y Treat to target
- Estudio MARINA:
esquema fijo Rani 0.3 vs Rani 0.5 mg
- Estudio ANCHOR
esquema Rani 0.3 vs Verteporfina
- Estudio HORIZON
agarra los análisis de MARINA, ANCHOR, FOCUS y lo ampliaron/ *compara esquema fijo vs PRN–>
PRN es mal régimen pierden letras de visión, es mejor el esquema fijo
- Estudio TREND
ranibizumab esquema fijo mensual ( esquema estándar de oro) vs T and E–>
T and E no fue inferior que el GOLD STANDAR
- Cual es el esquema antiangiogenico de oro de tratamiento de DMAE
Ranibizumab esquema fijo
- Estudio VIEW 1 y 2:
aflibercept 0.5 mg mensual vs 2mg mensual vs 2 mg T and E vs Ranibizumab 0.5 mg mensual –>
conclusión 2mg aflibercept T and E no fue inferior al GOLD ESTÁNDAR
- Estudio ALTAIR
3 inyecciones de carga de aflibercept 2mg
concluye : le va bien lo cito en 2 meses, le va mal lo cito en 1 mes, le va muy mal lo cito en 2 semanas
muy similares los resultados de citarlo mas seguido que mas tardiamente
- Criterios de retratamiento
liquido nuevo en OCT
aumento grosor retiniano de 100micras o mas al comprar con el minimo valor previo registrado
perdida de 5 letras ETDRS
aparición de nueva neovascularizacion
fuga nueva o persistente
nueva hemorragia macular
12 semanas desde la ultima inyección.
- Nuevos medicamentos antiangiogenicos
Faricimab (inhibidor dual ) y abicipar
