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Gastroenterologia > Síndrome de má-absorção, doença intestinal inflamatória e doença vascular intestinal > Flashcards

Síndrome de má-absorção, doença intestinal inflamatória e doença vascular intestinal Flashcards

1
Q

Síndrome disabsortiva: diarreia alta com …

A

Esteatorreia

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2
Q

Síndrome disabsortiva: teste qualitativo e quantitativo de gordura fecal

A
  • Quantitativo: > 7 g/dia em vigência de dieta hiperlipídica por 7 dias
  • Qualitativo: Sudan III
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3
Q

Síndrome disabsortiva: teste para avaliar topografia (delgado x pâncreas)

A
  • D-xilose urinária
    • Normal: > 5 g/urina (absorveu = pâncreas)
    • Anormal: < 5 g/urina (não absorveu = delgado)
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4
Q

Síndrome disabsortiva, artralgia ou artrite e mioarritmia oculomastigatória (patognomônica)

A

Doença de Whipple

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5
Q

Doença de Whipple: diagnóstico

A

EDA com biópsia (macrófagos PAS+)

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6
Q

Doença de Whipple: tratamento

A
  • Ceftriaxone EV (2 semanas)
  • Sulfametoxazol/Trimetropim (1 ano)
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7
Q

Paciente de 6-24 meses com diarreia crônica com esteatorreia, distensão abdominal, constipação e atrofia glútea

A

Doença celíaca (forma clássica)

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8
Q

Doença celíaca: forma atípica (extraintestinal)

A
  • Atraso no crescimento
  • Neurológicas: dificuldade escolar, cefaleia, epilepsia
  • Psiquiátricas: depressão, esquizofrenia, autismo
  • ⬆️ Aminotransferases
  • Anemia ferropriva
  • Osteopenia
  • Artrite
  • Aftas orais
  • Dermatite herpetiforme na superfície extensora das articulações (lesões papulares e prurigonosas)
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9
Q

Doença celíaca: associações

A
  • DM 1 / Hashimoto
  • Hepatite autoimune
  • Deficiência de IgA
  • Síndrome de Down e Turner
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10
Q

Doença celíaca: diagnóstico

A
  1. Rastreamento com anticorpo
    • anti-TGt IgA + IgA total
      • Se IgA total ⬇️: anti-TGt IgG / antigliadina deaminada IgG
  2. Confirmar com biópsia duodenal (EDA)
    • Pode ser dispensada se:
      • anti-TGt IgA > 10x normal E
      • anti-endomísio IgA (+) em segunda amostra de sangue
  3. Em caso de dúvida
    • Pesquisa de HLA DQ2 e DQ8
    • Se (-): EXCLUI doença celíaca
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11
Q

Doença celíaca: achados histológicos

A
  • ⬆️ Linfócitos intraepiteliais
  • Hiperplasia das criptas
  • Atrofia vilositária
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12
Q

Doença celíaca: tratamento, controle e complicação possível sem o manejo

A
  • Dieta sem glúten (derivados do trigo, centeio, cevada e malte) DEPOIS de fechar o diagnóstico
  • Controle com dosagem de AC: ⬇️ 3-12 meses
  • Linfoma intestinal
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13
Q

Doença inflamatória intestinal: pico bimodal

A

15-30 anos / 50-80 anos

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14
Q

Doença inflamatória intestinal: fatores de risco

A

HF, contraceptivos, alimentos processados, tabagismo (DC)

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15
Q

Doença inflamatória intestinal: fatores protetores

A

Aleitamento materno, tabagismo (RCU)

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16
Q

Doença inflamatória intestinal: tabagismo é um fator de risco para …, mas protetor para …

A

DC / RCU

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17
Q

Doença inflamatória intestinal: acometimento de mucosa e submucosa com progressão contínua

A

RCU

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18
Q

Doença inflamatória intestinal: acometimento transmural com progressão salteada

A

DC

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19
Q

Doença inflamatória intestinal: associação com CEP

⬆️ FA e GGT, maior propensão à câncer colorretal

A

RCU

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20
Q

Doença inflamatória intestinal: associação com doença perianal, fístula, abscessos

A

DC

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21
Q

Doença inflamatória intestinal: ileoconoscopia com enantema, erosões, sangramento, pseudopólipos

A

RCU

  • Biópsia: cripitite e microabscessos
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22
Q

Doença inflamatória intestinal: ileoconoscopia com ulcerações aftoides e profundas, pedra em calçamento

A

DC

  • Biópsia: granuloma não caseoso
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23
Q

Doença inflamatória intestinal: sorologia RCU

A

p-ANCA

”Anticorpo não Crohn”

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24
Q

Doença inflamatória intestinal: sorologia DC

A

ASCA

”Anticorpo que sugere Crohn”

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25
Q

Doença inflamatória intestinal: sinais de gravidade incluem ≥ … evacuações / ….zia / FC ≥ … / Tax ≥ …°C / Hb < … / ⬆️ …

A

≥ 6 evacuações / Hematoquezia / FC ≥ 90 / Tax ≥ 37,8°C / Hb < 10,5 / VHS ou PCR ⬆️

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26
Q

V ou F
Pulsoterapia é uma opção em casos graves de DII

A

Falso

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27
Q

Doença inflamatória intestinal: tratamento da RCU leve a moderada

A
  • Remissão + manutenção: Mesalazina VO ou VR
  • Se não responder:
    • Remissão: Prednisona VO
    • Manutenção: Azatioprina
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28
Q

Doença inflamatória intestinal: tratamento da RCU grave

A
  • Remissão: corticoide EV ± Infliximabe OU Ciclosporina se não responder depois de 3 dias de corticoide
  • Manutenção: Azatioprina + Infliximabe ou Adalimumabe
    • Alternativas ao anti-TNF: Vedolizumabe ou Ustequinumabe

Antes do Infliximabe: rastrear TB, HIV e tratamento para estrongiloidíase

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29
Q

Doença inflamatória intestinal: tratamento da DC leve a moderada

A
  • Remissão: Prednisona VO / Budesonida
  • Manutenção: Azatioprina / Metotrexato
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30
Q

Doença inflamatória intestinal: tratamento da DC grave

A

= RCU
- Outras indicações de biológicos
- Fístula → + Cipro ou Metronidazol
- Doença extensa de delgado
- Atraso do crescimento na infância

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31
Q

Doença inflamatória intestinal: indicações de tratamento cirúrgico

A
  • Fístulas/fissuras REFRATÁRIAS
  • Obstrução intestinal
  • Hemorragia/megacólon tóxico REFRATÁRIOS
  • Câncer colorretal/displasia de alto grau
  • Déficit de crescimento REFRATÁRIO
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32
Q

Doença inflamatória intestinal: cirurgia na RCU

A

(Procto)Colectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto OU ânus

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33
Q

Doença inflamatória intestinal: cirurgia na DC

A
  • Ressecção do segmento doente
  • Estricturoplastia (estenosoplastia)
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34
Q

Doença inflamatória intestinal: radiografia com cólon transverso > 6 cm

A

Megacólon tóxico

  • Clínica: distensão, dor, febre, leucocitose, anemia, ⬆️ FC, ⬇️ PA/sensório
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35
Q

Doença inflamatória intestinal: tratamento do megacólon tóxico simples e refratário

A
  • Clínico: tratar como “doença grave” + ATB + dieta zero
    • Refratário: colectomia + ileostomia → MENOR CIRURGIA possível
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36
Q

Doença inflamatória intestinal: fatores de risco para câncer colorretal e vigilância

A
  • ⬆️ Extensão e duração, CEP, estenose
  • Depois de 8 anos, colonoscopia anual
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37
Q

Obstrução intestinal: radiografia de abdomen na obstrução alta e baixa

A
  • Delgado
    • Distensão central (até 5 cm)
    • Pregas coniventes: empilhamento de moedas
  • Cólon
    • Distensão periférica (grosseira)
    • Haustrações
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38
Q

Obstrução intestinal: tratamento de brida não complicada

A

Suporte (48h) + gastrografin

38
Q

Obstrução intestinal: principal causa de obstrução alta

A

Brida ou aderência

39
Q

Obstrução intestinal: colecistite aguda com cálculos + fístula colecistoentérica + obstrução delgado

A

Íleo biliar (mais comum em íleo distal)

40
Q

Obstrução intestinal: diagnóstico de íleo biliar pela tríade de …

A

Tríade de Rigler

  • Pneumobilia, cálculo ectópico, distensão do delgado
41
Q

Obstrução intestinal: principal causa de obstrução baixa

A

Câncer

42
Q

Obstrução intestinal: principal causa de volvo é a obstrução colônica + válvula ileocecal …

Torção sobre o próprio eixo

A

Competente

43
Q

Obstrução intestinal: local mais comum de volvo

A

Cólon sigmoide

44
Q

Obstrução intestinal: radiografia com grão de café ☕ ou “U” invertido, enema baritado com bico de pássaro 🐦

A

Volvo

45
Q

Obstrução intestinal: tratamento do volvo não complicado

A
  • Descompressão endoscópica
    • Sucesso não inviabiliza a recorrência e a cirurgia: + sigmoidectomia eletiva
46
Q

Obstrução intestinal: tratamento do volvo complicado

A

Cirurgia de urgência (Hartmann)

47
Q

Obstrução intestinal: etiologia mais comum na infância

A

Intussuscepção

48
Q

Obstrução intestinal: dor abdominal intermitente, massa em salsicha e fezes em geleia de framboesa

A

Intussuscepção

49
Q

Obstrução intestinal: etiologia do íleo paralítico

A
  • Pós-operatório : delgado (24h) → estômago (48h) → cólon (72h)
  • Drogas (opioide), DHE, processos inflamatórios
50
Q

Obstrução intestinal: dor, distensão, ⬇️ peristalse

A

Íleo paralítico

51
Q

Obstrução intestinal: causa funcional de obstrução do cólon em paciente grave

A

Pseudo-obstrução colônica aguda ou Síndrome de Ogilvie

Não é obstrução mecânica, logo não pode ser causada por câncer (exemplo)

52
Q

Obstrução intestinal: tratamento da Síndrome de Ogilvie

A

Suporte

  • Sem resposta (48-72h) OU ceco > 12 cm: neostigmina
  • Sem resposta ou parcial: descompressão colonoscópica
  • Sem resposta ou parcial: cecostomia percutânea ou cirúrgica
53
Q

Doença vascular intestinal: principal causa de isquemia mesentérica aguda

A

Embolia (50%) por cardiopatia como FA

54
Q

Dor abdominal DESPROPORCIONAL ao exame físico e sinal de Lenander reverso

A

Doença vascular intestinal

55
Q

Doença vascular intestinal: exame padrão-ouro

A

Angiografia mesentérica seletiva

56
Q

Doença vascular intestinal: tratamento da embolia ou trombose da AMS

A
  1. Heparinização: evitar a progressão da isquemia
  2. Laparotomia: embolectomia/trombectomia + avaliar alça
  3. Papaverina pós-operatória
57
Q

Doença vascular intestinal: tratamento da trombose da VMS

A
  1. Heparinização sistêmica
  2. Cirurgia se complicada
58
Q

Doença vascular intestinal: tratamento da vasoconstrição

A
  • Papaverina intra-arterial
  • Cirurgia se refratário ou irritação peritoneal
59
Q

Doença vascular intestinal: principal causa de isquemia mesentérica crônica

A

Aterosclerose

60
Q

Doença vascular intestinal: clínica e tratamento da isquemia mesentérica crônica

A
  • Clínica
    • Angina mesentérica: “comeu e doeu”
    • Emagrecimento
    • Doença aterosclerótica
  • Tratamento com revascularização: cirurgia ou stent
61
Q

Doença vascular intestinal: isquemia intestinal mais comum

A

Colite isquêmica ou pseudomembranosa

62
Q

V ou F
Antibioticoterapia de largo espectro está associada a uma supercolonização por C. difficile

A

Verdadeiro

63
Q

Doença vascular intestinal: TC com “impressões digitais” (thumbprinting)

A

Colite pseudomembranosa

64
Q

Doença vascular intestinal: tratamento da colite pseudomembranosa

A
  • Antibioticoterapia e cessação do antibiótico prévio
    • Colite com ou sem critérios de gravidade: Vancomicina VO por 10-14 dias OU Fidaxomicina VO por 10 dias
    • Colite fulminante: Vancomicina, Metronidazol EV
  • Colectomia parcial ou total: peritonite, hemorragia, colite fulminante ou refratário
65
Q

Doença inflamatória intestinal: principal manifestação extraintestinal na DC e na RCU é …

A

Reumatológica

66
Q

Principal local acometido na DC

A

Íleo terminal

67
Q

Terapia sintomática com antidiarreico deve ser prescrita preferencialmente com …

A

Racecadotrila, não Loperamida/Imosec (risco de prolongar infecções bacterianas causadas por doenças disentéricas, como Shigella)

68
Q

Tumores carcinoides se caracterizam pela hiperprodução de …, sendo mais frequentemente localizados no sistema …, têm crescimento … e frequentemente não levam a sintomas, podendo ocasionar síndrome carcinoide e IC …

A

Serotonina
Digestório
Lento
IC direita

69
Q

Síndrome de Zollinger-Ellison

A

Doença ulcerosa péptica grave secundária à hipersecreção gástrica de ácido decorrente da presença de um gastrinoma

70
Q

Na diarreia crônica, ocorre … das vilosidades

A

Hipertrofia como uma resposta adaptativa

71
Q

Principal mecanismo da diarreia nas gastroenterites agudas

A

Secretor

72
Q

Exemplo de gastroenteropatia perdedora de proteínas (dosagem alta de alfa-1 antitripsina) que cursa com diarreia, esteatorreia, náuseas, edema de membros, linfedema

A

Linfangiectasia intestinal

73
Q

Pioderma gangrenoso é mais comum no(a) …

A

RCU

74
Q

Fístulas na Doença de Crohn … seguem a Regra de Goodsall-Salmon

A

Não seguem

75
Q

Conforme os critérios ROMA IV para SII, o paciente precisa ter DOR pelos menos … dias por mês nos últimos … meses associado a duas ou mais das seguintes características: …

A
  • DOR (não desconforto) pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses
  • Melhora com evacuação
  • Mudança na frequência das evacuações
  • Mudança na aparência
76
Q

Intoxicação por … está associado a um período de incubação curto (algumas horas) com diarreia copiosa, vômitos e cólica abdominal

A

S. aureus

77
Q

Acidose metabólica com AG normal é típica de …

A

Diarreia (perda de bicarbonato dos fluidos intestinais) ou aporte excessivo de cloreto (infusão maciça de solução de NaCl)

78
Q

V ou F
Mecanismos fisiopatológicos da SII incluem a hipomotilidade intestinal, a hipersensibilidade visceral, os distúrbios psicológicos, a microbiota intestinal alterada e a infecção pelo H. pylori

A

Falso, infecção pelo H. pylori não

79
Q

V ou F
A IgA secretória inibe a adesão das bactérias às células epiteliais e impede a sua colonização e multiplicação, além de neutralizar a atividade viral e bloquear a absorção de antígenos do intestino

A

Verdadeiro

80
Q

V ou F
As placas de Peyer são nódulos linfoides encapsulados que constituem um membro aferente do tecido linfoide associado ao intestino que reconhece antígenos através de mecanismos de amostragem especializada pelas células M contidas no epitélio associado ao folículo

A

Falso, NÃO encapsulados

81
Q

O tecido linfoide associado ao intestino é localizado em quatro áreas: placas de Peyer, células linfoides da lâmina própria, células … e línfocitos intraepiteliais

A

Paneth

82
Q

Aproximadamente 60% dos linfócitos intraepiteliais do intestino são de células … e 40% são de células …

A

60% células T
40% células B

83
Q

Indicações de antibiótico para diarreia aguda

A
  • Doença grave (febre > 38,5, hipovolemia, > 6 evacuações/dia, dor abdominal intensa)
  • Características de diarreia inflamatória (sangue, muco, febre)
  • Paciente de alto risco (> 70 anos, doença cardíaca, imunossupresso, DII, gravidez)
84
Q

V ou F
Após ressecções ileais extensas, pode ocorrer anemia megaloblástica, anemia ferropriva, deficiência vitamínica e hipergastrinemia

A

Falso, anemia ferropriva não, pois o ferro é absorvido nas porções proximais do duodeno

85
Q

Tumor neuroendócrino/carcinoide mais comum

A

Insulinoma

86
Q

V ou F
Creme de permetrina 5% é adequado para tratar escabiose em < 2 meses

A

Falso, preparacões de enxofre

87
Q

Obstrução colônica é mais frequente na … (DC/RCU)

A

DC (transmural)

88
Q

V ou F
Todos os portadores de doença celíaca são positivos para HLA-DQ2 ou HLA-DQ8

A

Verdadeiro: se ausente, não é

89
Q

Significado de ASCA e ANCA

A

Anti-Saccharomyces cerevisiae
Anticitoplasma de neutrófilos

90
Q

Presença de hematoquezia sugere … (DC/RCU)

A

RCU

91
Q

Colite pseudomembranosa: parâmetros de gravidade

A
  • Leucocitose > 15.000
  • Injúria renal aguda
  • Albumina < 3 g/dl

Usar Vancomicina

92
Q

Colite é considerada grave quando há … ou creatinina maior ou igual a … mg/dL
Se houver hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon, consideramos quadro …

A

Leucometria > 15.000/mm3
Fulminante

Gastroenterologia (8 decks)

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