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Gastroenterologia > Hemorragia digestiva > Flashcards

Hemorragia digestiva Flashcards

1
Q

Por definição, HDA é a que ocorre acima do …

A

Ângulo de Treitz (80%), tendendo a ser mais grave

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2
Q

A presença de hematêmese … HDA

A

Confirma

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3
Q

Reposição de fluidos na HD: método, alvo de PAS, critérios para hemotransfusão

A
  • Alvo de PAS > 100 mmHg
  • Solução inicial: cristaloide (isotônicas: SF 0,9% ou RL) →
  • Hemotransfusão se: hipotensão refratária, hemorragia maciça, Hb < 7
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4
Q

Principal causa de HDA

A

Úlcera péptica

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5
Q

Conduta se sangramento sem estabilização

A
  • EDA de emergência
  • Angioembolização ou cirurgia
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6
Q

Local mais comum de úlcera péptica sangrante

A

Parede posterior do duodeno: artéria gastroduodenal

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7
Q

Local mais comum de úlcera péptica gástrica sangrante

A

Alta: artéria gástrica esquerda

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8
Q

Tratamento da úlcera péptica sangrante

A
  • Medicamentoso: IBP (Ome / Esomeprazol EV 40-80 mg EV 12/12h ou infusão contínua)
  • Endoscópico: terapia dupla (clipagem, coagulação térmica, injeção de epinefrina)
  • Cirurgia se refratário e instável: interromper o sangramento ± tratar a úlcera

Duodeno/Gastrotomia + rafia ± vagotomia ± gastrectomia

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9
Q

Lacerações na JEG ocasionadas por vômitos vigorosos

A

Síndrome de Mallory-Weiss

90% autolimitado (terapia hemostática endoscópica se ativo)

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10
Q

Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal: EDA com ponto sangrante circundado por mucosa normal

A

Lesão de Dieulafoy

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11
Q

Diagnóstico e tratamento da hemobilia

A
  • Diagnóstico: EDA (sangramento através da papila)
  • Tratamento: angiografia com embolização arterial
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12
Q

Tríade de Sanblom / Quincke

A

Hemorragia + dor em HCD + icterícia

Hemobilia

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13
Q

Principal causa de HDB

A

Doença diverticular

Depois: angiodisplasia e neoplasia colorretal

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14
Q

Principais exames na HDB

A
  • Colonoscopia: sangramentos mínimos-moderados, terapêutica
  • Cintilografia: não define local e não é terapêutica → mais sensível
  • Arteriografia/Angiografia: sangramentos maciços, terapêutica → local específico, fluxo de detecção > 0,5-1 L/min
  • Angio-TC: disponível, rápido, não é terapêutica
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15
Q

Investigação da HDB (estável x instável)

A
  • Estável: colonoscopia
  • Instável, ⬆️ probabilidade de HDA: EDA
    • Foco não encontrado → HDB
      • Volumoso: angioembolização
      • Moderado ou mínimo: colonoscopia

10-20% das hematoquezias decorrem de HDA (mais provável se instável)

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16
Q

Doença diverticular: divertículos … e adquiridos, sobretudo em …

A

Divertículos falsos (mucosa e submucosa) e adquiridos, sobretudo em cólon sigmoide

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17
Q

Diverticulite sobretudo em cólon …, sangramento principalmente em cólon …

A

Esquerdo
Direito

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18
Q

Malformação venosa de vasos submucosos que pode ocorrer em todo o TGI (ceco > sigmoide > reto)

A

Angiodisplasia

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19
Q

Anomalia congênita mais comum do TGI (2%), que ocorre por … incompleto do …, sendo um divertículo …, formado na … a … cm da válvula ileocecal, contendo mucosa …

A

Divertículo de Meckel

  • Anomalia congênita mais comum do TGI (2%)
  • Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (vitelínico)
  • Divertículo verdadeiro, formado na borda antimesentérica
  • 45-60 cm da válvula ileocecal
  • Mucosa ectópica: gástrica e pancreática
20
Q

Diagnóstico padrão-ouro do divertículo de Meckel

A
  • Cintilografia com 99mTc (mucosa gástrica ectópica)

Sangramento: cintilografia com hemácias marcadas, arteriografia

21
Q

Causa mais comum de perfuração esofágica é …, e a maioria das rupturas espontâneas ocorre no terço … do esôfago, sendo o diagnóstico realizado com …

A
  • Iatrogênica
  • Terço distal
  • Esofagograma com contraste solúvel em água
22
Q

Principal causa de hemorragia do intestino delgado

A

Doença de Crohn

23
Q

V ou F
Principal causa de HDB é a diverticulite aguda

A

Falso, é a doença diverticular dos cólons (30-40%)

24
Q

Irrigação do colo descendente e sigmoide provém das artérias … e …, ramos da artéria mesentérica …

A

Cólica esquerda e sigmóideas
Artéria mesentérica inferior

25
Q

Irrigação do colo ascendente provém das artérias … e …, ramos da artéria mesentérica …

A

Cólica direita e ileocólica
Artéria mesentérica superior

26
Q

Na maioria (95%) das HDB, o sangramento é … e, em uma minoria (5%), de …

A

Colônico
Delgado

27
Q

Na síndrome de …, o paciente normalmente apresenta-se com hematêmese; já na síndrome de …, o clássico é um quadro de mediastinite, com odinofagia, dispepsia

A

Mallory-Weiss
Boerhaave

28
Q

Êmbolos na isquemia mesentérica aguda geralmente se alojam de 3-10 cm distantes da origem da …, … à origem da artéria cólica média, … os primeiros ramos jejunais

A

AMS
Distal
Poupando

29
Q

V ou F
Concentração de ALT de 150 UI/L ou mais (> 3x LSN) tem um VPP de 95% para pancreatite aguda de origem biliar

A

Verdadeiro

30
Q

V ou F
Paciente com diverticulite aguda e sinais de irritação peritoneal em FID é indicativo de cirurgia

A

Falso, cirurgia imediata é indicada nos casos de peritonite difusa, notadamente nas fecais

31
Q

Investigação de hemorragia do intestino delgado

A
  • Cápsula endoscópica se sem suspeita de obstrução (preferencial)
  • Angiotomografia
32
Q

V ou F
Tratamento preferencial da hemobilia consiste na realização de cirurgia

A

Falso, radiologia intervencionista

33
Q

Conduta na presença de varizes esofágicas sangrantes em paciente instável x estável

A
  • Instável: balão de Sengstaken-Blakemore
  • Estável: ligadura elástica
34
Q

Arteriografia, colonoscopia e angiografia são procedimentos …

A

Potencialmente terapêuticos

35
Q

V ou F
A trombose hemorroidária geralmente é de tratamento clínico com medidas locais e repouso anal, dificilmente tendo necessidade de tratamento cirúrgico

A

Verdadeiro, o tratamento cirúrgico é uma opção na trombose hemorroidária somente em casos < 24h

36
Q

O tratamento endoscópico está indicado em Forrest …

A

Ia, Ib, IIa e IIb

  • IIc e III: ambulatorial
37
Q

Fatores de risco que influenciam na morbimortalidade dos pacientes com HDA

A
  • Idade > 60 anos
  • Comorbidades
  • Magnitude da hemorragia
  • Necessidade de hemotransfusão
  • PAS
  • Durante hospitalização
38
Q

V ou F
Antibioticoterapia de amplo espectro deve sempre ser empregada nos pacientes submetidos à drenagem de abscesso anorretal

A

Falso, apenas se sintomas sistêmicos ou imunocomprometidos

39
Q

Pincipal fonte de sangramento da hemobilia é … (venosa/arterial), sendo o método diagnóstico de eleição o(a) …, que é diagnóstico(a) e terapêutico(a) através de embolização

A

Arterial
Angiografia

40
Q

O tratamento do Divertículo de Zenker é sempre a miotomia das fibras do …; para aqueles < 2 cm, esse procedimento é suficiente, mas, para os grandes (3-5 cm), pode ser realizada a … ou o tratamento endoscópico

A

EES
Diverticulectomia / Diverticulopexia

41
Q

Localização mais comum da Lesão de Dieulafoy

A

Estômago

42
Q

V ou F
Metade das complicações do Divertículo de Meckel acontecem em < 2 anos

A

Verdadeiro

43
Q

Na doença diverticular dos cólons sangrante, após estabilização, em caso de sangramento de vulto, deve-se realizar colonoscopia com controle através de …

A

Injeção de adrenalina
Coagulação térmica ou argônio
Clipes hemostáticos
Bandas elásticas
Spray hemostático
(Colectomia se refratários)

44
Q

As hemorroidas … ocorrem no plexo hemorroidário inferior e podem ulcerar ou trombosar

A

Externas

45
Q

V ou F
Divisão da hemorragia digestiva alta e baixa se dá pela junção duodenojejunal

A

Verdadeiro (Ângulo de Treitz)

46
Q

V ou F
Há indicação, na cicatrização de feridas, de se administrar vitamina A para amenizar os efeitos do uso de corticoesteroide prolongado

A

Verdadeiro

47
Q

Principais causas de hemorragia do intestino delgado

A

Doença de Crohn e angiodisplasia

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