Hemorragia digestiva Flashcards
Por definição, HDA é a que ocorre acima do …
Ângulo de Treitz (80%), tendendo a ser mais grave
A presença de hematêmese … HDA
Confirma
Reposição de fluidos na HD: método, alvo de PAS, critérios para hemotransfusão
- Alvo de PAS > 100 mmHg
- Solução inicial: cristaloide (isotônicas: SF 0,9% ou RL) →
- Hemotransfusão se: hipotensão refratária, hemorragia maciça, Hb < 7
Principal causa de HDA
Úlcera péptica
Conduta se sangramento sem estabilização
- EDA de emergência
- Angioembolização ou cirurgia
Local mais comum de úlcera péptica sangrante
Parede posterior do duodeno: artéria gastroduodenal
Local mais comum de úlcera péptica gástrica sangrante
Alta: artéria gástrica esquerda
Tratamento da úlcera péptica sangrante
- Medicamentoso: IBP (Ome / Esomeprazol EV 40-80 mg EV 12/12h ou infusão contínua)
- Endoscópico: terapia dupla (clipagem, coagulação térmica, injeção de epinefrina)
- Cirurgia se refratário e instável: interromper o sangramento ± tratar a úlcera
Duodeno/Gastrotomia + rafia ± vagotomia ± gastrectomia
Lacerações na JEG ocasionadas por vômitos vigorosos
Síndrome de Mallory-Weiss
90% autolimitado (terapia hemostática endoscópica se ativo)
Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal: EDA com ponto sangrante circundado por mucosa normal
Lesão de Dieulafoy
Diagnóstico e tratamento da hemobilia
- Diagnóstico: EDA (sangramento através da papila)
- Tratamento: angiografia com embolização arterial
Tríade de Sanblom / Quincke
Hemorragia + dor em HCD + icterícia
Hemobilia
Principal causa de HDB
Doença diverticular
Depois: angiodisplasia e neoplasia colorretal
Principais exames na HDB
- Colonoscopia: sangramentos mínimos-moderados, terapêutica
- Cintilografia: não define local e não é terapêutica → mais sensível
- Arteriografia/Angiografia: sangramentos maciços, terapêutica → local específico, fluxo de detecção > 0,5-1 L/min
- Angio-TC: disponível, rápido, não é terapêutica
Investigação da HDB (estável x instável)
- Estável: colonoscopia
-
Instável, ⬆️ probabilidade de HDA: EDA
- Foco não encontrado → HDB
- Volumoso: angioembolização
- Moderado ou mínimo: colonoscopia
- Foco não encontrado → HDB
10-20% das hematoquezias decorrem de HDA (mais provável se instável)
Doença diverticular: divertículos … e adquiridos, sobretudo em …
Divertículos falsos (mucosa e submucosa) e adquiridos, sobretudo em cólon sigmoide
Diverticulite sobretudo em cólon …, sangramento principalmente em cólon …
Esquerdo
Direito
Malformação venosa de vasos submucosos que pode ocorrer em todo o TGI (ceco > sigmoide > reto)
Angiodisplasia
Anomalia congênita mais comum do TGI (2%), que ocorre por … incompleto do …, sendo um divertículo …, formado na … a … cm da válvula ileocecal, contendo mucosa …
Divertículo de Meckel
- Anomalia congênita mais comum do TGI (2%)
- Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (vitelínico)
- Divertículo verdadeiro, formado na borda antimesentérica
- 45-60 cm da válvula ileocecal
- Mucosa ectópica: gástrica e pancreática
Diagnóstico padrão-ouro do divertículo de Meckel
- Cintilografia com 99mTc (mucosa gástrica ectópica)
Sangramento: cintilografia com hemácias marcadas, arteriografia
Causa mais comum de perfuração esofágica é …, e a maioria das rupturas espontâneas ocorre no terço … do esôfago, sendo o diagnóstico realizado com …
- Iatrogênica
- Terço distal
- Esofagograma com contraste solúvel em água
Principal causa de hemorragia do intestino delgado
Doença de Crohn
V ou F
Principal causa de HDB é a diverticulite aguda
Falso, é a doença diverticular dos cólons (30-40%)
Irrigação do colo descendente e sigmoide provém das artérias … e …, ramos da artéria mesentérica …
Cólica esquerda e sigmóideas
Artéria mesentérica inferior
Irrigação do colo ascendente provém das artérias … e …, ramos da artéria mesentérica …
Cólica direita e ileocólica
Artéria mesentérica superior
Na maioria (95%) das HDB, o sangramento é … e, em uma minoria (5%), de …
Colônico
Delgado
Na síndrome de …, o paciente normalmente apresenta-se com hematêmese; já na síndrome de …, o clássico é um quadro de mediastinite, com odinofagia, dispepsia
Mallory-Weiss
Boerhaave
Êmbolos na isquemia mesentérica aguda geralmente se alojam de 3-10 cm distantes da origem da …, … à origem da artéria cólica média, … os primeiros ramos jejunais
AMS
Distal
Poupando
V ou F
Concentração de ALT de 150 UI/L ou mais (> 3x LSN) tem um VPP de 95% para pancreatite aguda de origem biliar
Verdadeiro
V ou F
Paciente com diverticulite aguda e sinais de irritação peritoneal em FID é indicativo de cirurgia
Falso, cirurgia imediata é indicada nos casos de peritonite difusa, notadamente nas fecais
Investigação de hemorragia do intestino delgado
- Cápsula endoscópica se sem suspeita de obstrução (preferencial)
- Angiotomografia
V ou F
Tratamento preferencial da hemobilia consiste na realização de cirurgia
Falso, radiologia intervencionista
Conduta na presença de varizes esofágicas sangrantes em paciente instável x estável
- Instável: balão de Sengstaken-Blakemore
- Estável: ligadura elástica
Arteriografia, colonoscopia e angiografia são procedimentos …
Potencialmente terapêuticos
V ou F
A trombose hemorroidária geralmente é de tratamento clínico com medidas locais e repouso anal, dificilmente tendo necessidade de tratamento cirúrgico
Verdadeiro, o tratamento cirúrgico é uma opção na trombose hemorroidária somente em casos < 24h
O tratamento endoscópico está indicado em Forrest …
Ia, Ib, IIa e IIb
- IIc e III: ambulatorial
Fatores de risco que influenciam na morbimortalidade dos pacientes com HDA
- Idade > 60 anos
- Comorbidades
- Magnitude da hemorragia
- Necessidade de hemotransfusão
- PAS
- Durante hospitalização
V ou F
Antibioticoterapia de amplo espectro deve sempre ser empregada nos pacientes submetidos à drenagem de abscesso anorretal
Falso, apenas se sintomas sistêmicos ou imunocomprometidos
Pincipal fonte de sangramento da hemobilia é … (venosa/arterial), sendo o método diagnóstico de eleição o(a) …, que é diagnóstico(a) e terapêutico(a) através de embolização
Arterial
Angiografia
O tratamento do Divertículo de Zenker é sempre a miotomia das fibras do …; para aqueles < 2 cm, esse procedimento é suficiente, mas, para os grandes (3-5 cm), pode ser realizada a … ou o tratamento endoscópico
EES
Diverticulectomia / Diverticulopexia
Localização mais comum da Lesão de Dieulafoy
Estômago
V ou F
Metade das complicações do Divertículo de Meckel acontecem em < 2 anos
Verdadeiro
Na doença diverticular dos cólons sangrante, após estabilização, em caso de sangramento de vulto, deve-se realizar colonoscopia com controle através de …
Injeção de adrenalina
Coagulação térmica ou argônio
Clipes hemostáticos
Bandas elásticas
Spray hemostático
(Colectomia se refratários)
As hemorroidas … ocorrem no plexo hemorroidário inferior e podem ulcerar ou trombosar
Externas
V ou F
Divisão da hemorragia digestiva alta e baixa se dá pela junção duodenojejunal
Verdadeiro (Ângulo de Treitz)
V ou F
Há indicação, na cicatrização de feridas, de se administrar vitamina A para amenizar os efeitos do uso de corticoesteroide prolongado
Verdadeiro
Principais causas de hemorragia do intestino delgado
Doença de Crohn e angiodisplasia
